Статьи

Дек11

Доброкачественная опухоль маточной трубы

Опухоли маточных труб

Национальный институт рака в Киеве - Oncoportal.net

Злокачественные опухоли

К злокачественным опухолям оносятся рак маточной трубы и крайне редко встречающиеся хориокарцинома, саркома, незрелая тератома.

Рак фаллопиевых труб относится к гормонозависимым опухолям. Является редким заболеванием и составляет 0,5% всех злокачественных новообразований женской половой сферы. Обнаруживается у женщин в возрасте 45-65 лет. Развивается из цилиндрического эпителия слизистой оболочки маточных труб, имеет, как правило, аденогенную гистологическую структуру.

Клиника. Больные жалуются на периодические схваткообразные боли внизу живота, после которых характерно выделение из половых путей жидких белей серозного, сукровичного или гнойного характера. При этом пальпируемое опухолевидное образование в области придатков может уменьшаться. Боли в дальнейшем приобретают постоянный характер; возможны кровянистые выделения из половых путей. В 10-15% случаев может определяться асцит.

Диагностика. До операции установить правильный диагноз крайне сложно. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, гистеросальпингографии, лапароскопии, а также морфологического изучения выделений из половых путей. Важное значение имеет результат цитологического анализа аспирата из полости матки. Отрицательный результат соскоба из полости матки позволяет исключить рак эндометрия.

Распространение опухоли по протяжению происходит на матку, яичники, брюшину. Характерно быстрое внутрибрюшинное имплантационное и лимфогенное метастазирование; гематогенная диссеминация имеет второстепенное значение.

Классификация. Стадии FIGO опираются на хирургическое стадирование. Классификация TNM основана на клинических и/или патогистологических (pTNM) данных.

TNM FIGO, категории стадии

Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,

Т0 — первичная опухоль не определяется,

Рак матки: классификация болезни, степени рака, лечение

Т1 I опухоль ограничена маточной трубой:

T1b IB опухоль ограничена обеими трубами, без прорастания серозной оболочки, без асцита,

Т2 II опухоль поражает одну или обе маточные трубы с распространением на стенки таза:

T2b IIB распространение на другие тазовые структуры,

Т2с IIC распространение в тазу с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,

ТЗа IIIА микроскопически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза,

ТЗb IIIВ макроскопические метастазы в брюшине за пределами таза до 2 см в наибольшем измерении,

N — регионарные лимфатические узлы. К регионарным лимфоузлам относятся тазовые, парааортальные и паховые.

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,

N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются,

N1 IIIС имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы:

Саркомы матки Гинекология и акушерство

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,

М0 — отдаленные метастазы не определяются, M1 IV имеются отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).

pTNM — патогистологическая классификация. Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. pN0 — гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 10 и более узлов.

Лечение. Применяется экстирпация матки с придатками и оментэктомия. По показаниям выполняется селективная или тазовая, реже — тазово-парааортальная лимфаденэктомия. Большинству пациенток показана послеоперационная лучевая терапия на область малого таза (доза за фракцию 2 Гр, суммарная доза — 40 Гр) или на всю брюшную полость. В последнем случае достаточно суммарной дозы 13-16 Гр. Адъювантная полихимиотерапия осуществляется препаратами платины в сочетании с доксорубицином, паклитакселом. При высокодифференцированных опухолях уместна дополнительная терапия прогестинами.

Прогноз. Неблагоприятный прогноз связывают с распространением патологического процесса за пределы маточной трубы, наличием низкодифференцированной карциномы, отсутствием лимфоцитарной инфильтрации опухоли, анеуплоидией.

Показатели пятилетней выживаемости при раке фаллопиевой трубы I стадии составляют 60-75%, II стадии — 27-50%, III стадии — 14%, IV стадии — 0%.

Источник: http://www.kostyuk.ru/onkoginekologija/opukholi_matochnykh.html

Хорионэпителиома. Опухоли маточных труб.

Хорионэпителиома встречается у молодых женщин сравнительно редко, как и пузырный занос. Опухоль возникает из хориального эпителия после пузырного заноса, нормального аборта и родов. В 30—40% случаев при хорионэпителиоме обнаруживают двусторонние текалютеиновые кисты яичников. Хорионэпителиома чаще развивается в области имплантации яйца, в большинстве случаев в виде узла, выступающего в полость матки; нередко располагается около маточных отверстий труб. Реже наблюдают диффузную форму хорионэпителиомы, а также развитие ее в толще миометрия. Цвет опухоли вследствие обширных кровоизлияний темно-багровый, красноватый или темно-коричневый. Основным клиническим проявлением является маточное крово течение. Опухоль отличаете» очень мягкой консистенцией, наличием обширных участков распада.

Распространяемая по кровеносным сосудам. метастазирует наиболее часто в легкие и влагалище. Микроскопически хорионэпителиома состоит из клеток Лангханса, элементов синцития; количественные соотношения их бывают разными не только в разных опухолях, но и в различных отделах одной и той же опухоли. Обычно преобладают полиморфные клетки Лангханса, отличающиеся светлой цитоплазмой и большим количеством фигур митоза, в том числе патологических. Клетки располагаются обширными нолями или небольшими гнездами. Синцитиальные элементы, имеющие вид разветвленных балок и различной юлщины тяжей, лежат по периферии скоплений цитотрофобласта.

Ядра клеток этих элементов полиморфные. гиперхромные, иногда гигантские. В отличие от других злокачественных опухолей хорионэпителиома не содержит собственных кровеносных сосудов, в ней отсутствуют ворсины хориона и строма.

Диагноз хорионэпителиомы по соскобу вызывает значительные трудности, а иногда не предствляется возможным. Трудности возникают при исследовании соскоба, состоящего главным образом из некротизированной ткани и единичных трофобластических элементов. Во всех таких случаях обязательным является исследование уровня хорионического гонадотроиина; наличие хорионэпителиомы сопровождается высоким титром хорионического гонадотроиина.

Первичные злокачественные опухоли маточных груб встречаются редко, а доброкачественные опухоли исключительно редко.

Высокодифференцированный рак мочевого пузыря: диагностика, классификация, лечение

Папиллярная аденома и папиллома выявляются очень редко. В частности, имеются сообщения об аденоме и папилломе слизистой оболочки маточной трубы, сопровождавшихся асцитом. Опухоль имеет папиллярное строение, сосочки покрыты однорядным шлиндрическим эпителием. От высокодифференцированной карциномы опухоль отличается отсутствием инфильтрирующего роста. В действительности же большинство описанных опухолей является высокодифференцированной аденокарциномой. В связи с проблемой диагностики ранних форм рака маточной трубы лишь отдельные авторы выделяют карциному in situ; другие—полагают, что для нее характерны многослойность и атипизм эпителия» формирование папиллярных образований и наличие фигур митоза.

Аденокарцинома встречается в любом возрасте, чаще после 40 лет. Возникает преимущественно в ампулярной части трубы. Макроскопически обнаруживают мешотчатую опухоль колбасовидной или ретортообразной формы. Картина напоминает пиосальпинкс; но в отличие от него часто слабо выражен или отсутствует спаечный процесс с соседними органами. Стенка пораженной трубы не утолщена, бывает даже тоньше, чем в норме. Опухоль представлена бородавчатыми разрастаниями или бесформенными крошащимися массами. Почти в половине наблюдений отмечается двустороннее поражение. Различают рост опухоли в просвет трубы (преимущественно папиллярного строения) и в толщу стенки трубы (альвеолярного строения). Исключительно альвеолярные формы рака встречаются редко. В большинстве наблюдений имеет место разрастание опухоли как в просвет трубы, так в толщу ее стенки.

Метастазы распространяются интраканаликулярно и лимфогенно. Наиболее часто метастазы обнаруживают в яичнике, матке (идентифицировать первично возникший рак в этих случаях трудно), брюшине и сальнике. В аденокарциноме трубы встречаются псаммомные тельца, но они часто имеются и в овариальном раке, редко—в аденокарциноме эндометрия. Описаны единичные наблюдения аденоакантомы, светлоклеточной (мезонефральной) карциномы, плоскоклеточного и железнсто-плоскоклеточного рака.

Лейомиома (фибромиома), хотя и встречается чаще, чем другие опухоли (липомы, тератомы, гемангиома, лимфангиома и ангиома), однако и она в практике патологоанатома является редкостью. Обычно лейомиома маточной трубы небольших размеров (до 2 см в диаметре), изредка значительной величины или множественная. Макро- и микроскопически не отличается от лейомиом других органов. Описаны также единичные фибромы, неврилеммомы, хондромы маточных труб.

Аденоматоидная опухоль —редкая доброкачественная опухоль, аналогична такой же опухоли матки, яичника и придатка яичка. Опухоль овоидной формы серо-желтого, серо-белого или желто-оранжевого цвета, обычно мелкая, но может достигать 4 см в диаметре. Располагается в субсерозном отделе трубы, смещая мышечную часть стенки трубы в сторону ее просвета. Микроскопически представлена различного размера щелями типа сот, выстланных однорядными уплощенными и кубическими клетками, которые могут иметь эозинофильную цитоплазму, иногда вакуолиаированную; ядра клеток округлой формы, располагаются часто эксцентрично.

Среди злокачественных неэпителиальных опухолей очень редко встречаются лейомиосаркома, карциносаркома, смешанные мезодермальные опухоли. Гистологически и биологически они аналогичны опухолям матки.

Вторичные опухоли встречаются чаще первичных и составляют примерно 90% всех злокачественных опухолей маточных труб. Метастазирование происходит главным образом из яичников и матки. Среди вторичных опухолей наиболее часто встречается рак, реже лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома, «эндолимфатический стромальный миоз», карциносаркома; наблюдают также метастазы рака молочной железы и желудка.

Пузырный занос н хориокарциному (хорионэпителиома) маточных труб наблюдают очень редко (следует исключить переход процесса из матки!) на почве трубной беременности. Кроме того, хорионэпителиома может быть герминогенного происхождения. Для того чтобы избежать ошибки в диагностике, необходимо иметь в виду, что при трубной беременности ворсины хориона могут быть отечными и бессосудистыми, в то же время трофобласт бывает иногда с признаками выраженной пролиферации, к тому же его элементы обнаруживают в венах.

Аденоматозная пролиферация эпителия маточных груб при хроническом неепецифическом и туберкулезном воспалении может быть значительной. При этом можно заподозрить рак в начальной стадии или аденому. Однако трубный эпителий сохраняет свойственные ему цитологические особенности; митозы, если они бывают, единичные, правильные, инфильтрирующий рост отсутствует.

Изолированный эндометриоз маточных труб встречается сравнительно редко. Значительно чаще он сочетается с другими эндометриоидными гетеротониями. в частности с внутренним эндометриозом матки и эндометриозом яичника. При сочетании с наружным эндометриозом мелкие его очаги обнаруживают преимущественно на серозном покрове и в субсерозном слое трубы. Эндометриоидное поражение всей маточной трубы, сопровождающееся диффузным ее утолщением, а также оча1 овый эндометриоз в стенке ампулярного и истмико-ампулярного отделов встречается редко. Эндометриоидная ткань может располагаться и в просвете интерстициальной и / или истмической части грубы, полностью замещая слизистую оболочку.

В некоторых наблюдениях эндометриоз представлен как резкое утолщение истмической части (до 1,5 см в диаметре) вследствие очаговой гиперплазии мышечной ткани. На разрезе видна эндометриоидная ткань с мелкими кистовидными полостями, выстланными эпителием маточного типа и окруженными стромой цитогенного хараггера. При указанной форме эндометриоза необходимо проводить дифференциальный диагноз с аденомиозом матки, локализующимся в области ее угла и нодозным сальпингитом (адеиозом), этиология и патогенез которого неясны. В последние годы нодозный сальпингит рассматривают как процесс, аналогичный дивертикулезу других органов. При нодозном сальпингите (он часто бывает двусторонним) эпителий железисто-подобных образований, имеющихся в различных слоях стенки Труб в гиперплазированной мышечной ткани, характеризуется цитологическими особенностями, свойственными трубному эпителию.

Массивная децидуальная реакция стромы слизистой оболочки маточных труб может иногда отмечаться не только при эктопической, но и при маточной беременности.

Доктори.мк 10 причини за обилно менструално крварење 10-pricini-za-obilno-menstrualno-krvarenje Портал за медицина и здравје

— Вернуться в оглавление раздела « гистология «

Оглавление темы «Опухоли эндометрия. Трофобластические болезни.»:

Источник: http://meduniver.com/Medical/gistologia/315.html

(5 Голосов) Рейтинг пользователей: / 5

Худший Лучший

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли маточных труб встречаются редко. К ним относятся папилломы, фибромы, лимфангиомы, липомы, тератомы и прочие. Лечение заключается в хирургическом иссечении трубы вместе с трубным углом матки.

Рак фаллопиевых труб относится к гормонозависимым опухолям. Является редким заболеванием и составляет 0,5% всех злокачественных новообразований женской половой сферы. Обнаруживается у женщин в возрасте 45-65 лет. Развивается из цилиндрического эпителия слизистой оболочки маточных труб, имеет, как правило, аденогенную гистологическую структуру.

Клиника. Больные жалуются на периодические схваткообразные боли внизу живота, после которых характерно выделение из половых путей жидких белей серозного, сукровичного или гнойного характера. При этом пальпируемое опухолевидное образование в области придатков может уменьшаться. Боли в дальнейшем приобретают постоянный характер; возможны кровянистые выделения из половых путей. В 10-15% случаев может определяться асцит.

Диагностика. До операции установить правильный диагноз крайне сложно. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, гистеросальпингографии, лапароскопии, а также морфологического изучения выделений из половых путей. Важное значение имеет результат цитологического анализа аспирата из полости матки. Отрицательный результат соскоба из полости матки позволяет исключить рак эндометрия.

Классификация. Стадии FIGO опираются на хирургическое стадирование. Классификация TNM основана на клинических и/или патогистологических (pTNM) данных.

Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,

Т0 — первичная опухоль не определяется,

Tis 0 преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),

Доброкачественные опухоли яичников: виды и их особенности, в том числе текомы, герминогенных, эпителиальных, эндометриойдных, му

T1a IA опухоль одной трубы, без прорастания серозной оболочки, без асцита,

T1c IС опухоль ограничена одной или обеими трубами с распространением в/или через серозную оболочку; либо раковые клетки обнаружены в асцитической жидкости или смыве из брюшины,

Т2а IIА распространение и/или метастазы в матку и/или яичники,

ТЗ III опухоль поражает одну или обе маточные трубы с ими/или плантатами на брюшине за пределами таза:

ТЗс IIIС метастазы на брюшине более 2 см в наибольшем измерении.

N — регионарные лимфатические узлы. К регионарным лимфоузлам относятся тазовые, парааортальные и паховые.

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,

N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются,

М — отдаленные метастазы:

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,

М0 — отдаленные метастазы не определяются, M1 IV имеются отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).

pTNM — патогистологическая классификация. Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. pN0 — гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 10 и более узлов.

Лечение. Применяется экстирпация матки с придатками и оментэктомия. По показаниям выполняется селективная или тазовая, реже — тазово-парааортальная лимфаденэктомия. Большинству пациенток показана послеоперационная лучевая терапия на область малого таза (доза за фракцию 2 Гр, суммарная доза — 40 Гр) или на всю брюшную полость. В последнем случае достаточно суммарной дозы 13-16 Гр. Адъювантная полихимиотерапия осуществляется препаратами платины в сочетании с доксорубицином, паклитакселом. При высокодифференцированных опухолях уместна дополнительная терапия прогестинами.

Презентация. Заболевания матки и маточных труб

Прогноз. Неблагоприятный прогноз связывают с распространением патологического процесса за пределы маточной трубы, наличием низкодифференцированной карциномы, отсутствием лимфоцитарной инфильтрации опухоли, анеуплоидией.

Показатели пятилетней выживаемости при раке фаллопиевой трубы I стадии составляют 60-75%, II стадии — 27-50%, III стадии — 14%, IV стадии — 0%.

Источник: http://www.tumor.su/pouxoli/jenjpolsys/216-opuholi-matochnyh-trub.html

Опухоль яичника, опухоль маточной трубы

Существуют многочисленные типы доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, каждая из которых имеет свои собственные особенности. Около 80% всех опухолей яичников являются доброкачественными.

Рак маточной трубы. Патогенез, симптомы, диагностика

Хотя рак маточной трубы является исключительно редким, рак яичников является третьим по частоте (после рака эндометрия и шейки матки) и наиболее летальным всех видов гинекологического рака. Рак яичников составляет 25% случаев всех гинекологических малигнизаций (28000 новых случаев ежегодно), но он является ответственным более чем за 50% смертельных случаев от рака гениталий (15000 случаев смерти в год).

Высокая смертность связана с отсутствием эффективного раннего метода скрининга и высокой способностью рака яичников к прямому распространению в перитонеальную полость. С учетом того факта, что пятилетняя выживаемость больных с раком яичников не превышает 25-30%, чрезвычайно важны ранняя диагностика и своевременное лечебное вмешательство.

Эпидемиология. Примерно 1 из 60 женщин имеет риск развития рака яичников. Средний возраст больных раком яичников при диагностике составляет 61 год.

Патогенез. Опухоли яичников могут происходить из любого из трех разных клеточных компонентов яичника:

  • поверхностного целомического эпителия;
  • стромы яичников;
  • зародышевых (герминогенных) клеток.
  • Более 65% случаев всех опухолей яичников и 90% случаев рака происходят из поверхностного целомического эпителия капсулы яичника (эпителиальные опухоли). Около 5-10% рака яичников является метастатическим поражением опухолей желудочно-кишечного тракта, молочной железы, эндометрия (опухоли Крукенберга).

    Онкогенез. Хотя причинный фактор рака яичников не выяснен, считают, что развитие этого заболевания имеет сильная корреляционная связь с хронической непрерывной овуляцией. Овуляция приводит к дизрупции овариального эпителия и активации клеточных репаративных механизмов. Если овуляция имеет место в течение длительного периода времени без перерыва (прекращение овуляции имеет место, например, при беременности, применении оральных контрацептивов), этот механизм предоставляет возможность для осуществления соматических генных делеций и мутаций. Около 10% женщин, больных раком яичников, имеют отягощенный анамнез по «семейному раковому синдрому» (семейный синдром «молочная железа — яичники»).

    Факторы риска опухоли яичников

    Высокий риск развития рака яичников имеют женщины с наличием этого заболевания в семейном анамнезе; с наличием рака толстой кишки в семейном анамнезе; пациентки с возможностью непрерывной овуляции (отсутствие или малое количество родов, поздние роды, раннее менархе, поздняя менопауза). Считают, что высокое содержание жира в диете, заболевания паротитом, влияние талька и асбеста на брюшину, отсутствие толерантности к лактозе могут быть факторами риска рака яичников.

    У пациенток, больных раком молочной железы. отмечается рост частоты рака яичников вдвое. Высказывается мнение, что пациентки, которым выполнялась индукция овуляции, имеют больший риск развития рака яичников, хотя эти данные не являются подтвержденными.

    Применение оральных контрацептивов имеет протективный эффект в отношении развития рака яичников, учитывая, что механизм их действия связан с супрессией овуляции. Грудное вскармливание, большое количество родов, хроническая ановуляция также имеют протективный эффект в отношении развития рака яичников, потому что действуют как супрессоры овуляции.

    Пути распространения. Основным путем распространения рака яичников является прямая эксфолиация злокачественных клеток из яичника, что приводит к их циркуляции вместе с перитонеальной жидкостью и частого поражения региональных лимфоузлов. Гематогенное распространение рака яичников является ответственным за развитие отдаленных метастазов в легких и мозга.

    При поздних стадиях болезни интраабдоминальная опухоль способствует аккумуляции асцитической жидкости и распространяется на кишки. Это может привести к обструкции кишечника («карциноматозные кишки»). Во многих случаях такая прогрессия приводит к нарушению питания, медленному «голоданию», кахексии и смерти.

    Симптомы рака яичников

    Анамнез. Рак яичников в большинстве случаев имеет бессимптомное течение. Симптомы болезни в большинстве случаев появляются тогда, когда опухоль уже выходит за пределы таза, то есть в ИИИ стадии. Некоторые пациентки могут жаловаться на боль в животе, увеличение живота, быстрое насыщение при питании. При прогрессировании опухоли могут появляться гастроинтестинальные (тошнота, рвота, метеоризм) и дизурические симптомы (частое болезненное мочеиспускание), чувство давления в тазу. Асцит может развиваться в поздних стадиях заболевания. Увеличение интраабдоминального давления может способствовать образованию вентральной грыжи.

    Диагностика. Рутинное тазовое (бимануальное) исследование не является точным методом диагностики рака яичников, особенно на ранних стадиях. Дифференциальная диагностика объемных образований придатков матки включает широкий круг как гинекологических, так и хирургических заболеваний. Только при прогрессивном росте опухоли при гинекологическом исследовании выявляются солидные, фиксированные опухолевые массы, которые могут распространяться на верхние отделы живота и сопровождаться асцитом.

    Ультразвуковое исследование органов таза является важнейшим методом диагностики при подозрении на патологические образования придатков матки, позволяет заподозрить некоторые злокачественные признаки.

    С целью определения распространения заболевания используют также компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию таза и брюшной полости. Учитывая, что рак яичников распространяется путем прямой эксфолиации, парацентез и пункцию кист яичников не выполняют. При установлении предварительного диагноза дальнейшими шагами будет дифференциация между первичным и метастатическим раком яичников. Метастаз рака яичников в пупок получил название «узла сестры Мэри Джозеф».

    Опухолевые маркеры. В зависимости от типа опухоли, мониторинг рака яичников осуществляется с помощью сывороточных опухолевых маркеров: СА-125, а-фетопротеина (АФП), лактат-дегидрогеназы (ЛДГ) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

    Хирургическое стадирование. Стадирование рака яичников является хирургическим, лечение заключается в тотальной абдоминальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией (ТАНВ80), оментектомией, в анализе асцитической жидкости и перитонеальных смывов, цитологическом исследовании клеток из диафрагмы по Папаниколау и биопсии регионарных лимфоузлов.

    В связи с отсутствием раннего скринингового теста около 75% пациенток при диагностике имеют 3 и большую стадии рака яичников. С целью парааортальной и тазовой лимфаденэктомии во многих современных клиниках нередко используют лапароскопический доступ.

    Стадирование рака яичников (по Рисо)

    — Стадия І. Рост ограничен яичниками

  • Іа — поражение только одного яичника
  • І б — поражение обоих яичников
  • Іс — Іа или IБ и опухоль на поверхности яичника, разрыв капсулы, злокачественный асцит,

    или злокачественные клетки в перитонеальных смывах

  • — Стадия II в. Заболевание распространяется из яичников в таз

  • ІІа — распространение на матку или маточные трубы
  • II Б — распространение на другие тазовые ткани
  • ІІС — ІІа или II Б и опухоль на поверхности яичника, разрыв капсулы, злокачественный

    асцит, или злокачественные клетки в перитонеальных смывах

  • Стадия ІІІ. Заболевание распространяется в брюшную полость

    1. ІІІа — абдоминальная поверхность брюшины с микроскопическими метастазами III б — метастазы опухоли <2 см
    2. ІІІс — метастазы опухоли> 2 см или метастатические поражения тазовых, парааортальных или паховых лимфоузлов

    — Стадия IV. отдаленные метастазы

    — Злокачественный вылил в плевру

    — Паренхимальные метастазы в легких

    — Паренхимальные метастазы в печени или селезенке (неповерхностные импланты)

    — Метастазы в надключичные лимфоузлы и кожу

    Эпителиальные опухоли яичников

    Патогенез. Эпителиальные опухоли яичников происходят из поверхностного эпителия яичника — мезотелия. Шесть основных типов эпителиальных опухолей яичников включают серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, Бреннера и недифференцированные. Опухоли этой группы варьируют по малигнизирующему потенциалу от доброкачественных до пограничных и злокачественных.

    Малигнизирующие (злокачественные) эпителиальные опухоли распространяются через капсулу яичника на перитонеальную поверхность и редко поражают противоположный яичник. Это медленно прогрессирующие опухоли, нередко остаются недиагностированными к значительному их увеличению или распространенной стадии болезни. В 75% пациенток при диагностике эпителиальный рак яичников является распространенным за пределы яичников; прогноз этих опухолей неблагоприятный.

    Эпидемиология. Эпителиальные опухоли яичников обычно развиваются у женщин около 50 лет. Эпителиальный рак яичников составляет 65-70% случаев всех опухолей яичников и более 90% всех случаев рака яичников. Среди эпителиальных опухолей яичников наиболее частыми являются серозные опухоли. Эти опухоли являются билатеральные в 65% случаев.

    Симптомы эпителиальных опухолей яичников

    Сывороточный уровень СА-125 повышен у 80% случаев эпителиального рака яичников. Учитывая, что уровень СА-125 коррелирует с прогрессией и регрессией этих опухолей, этот маркер используют для мониторинга состояния пациенток после первичного лечения эпителиального рака яичников. Роль СА-125 в качестве скринингового теста для выявления рака яичников еще не определена, что связано с неспецифичностью этого маркера: многочисленные доброкачественные и злокачественные заболевания также могут сопровождаться повышением его уровня.

    Лечение

    Основным и начальным методом лечения эпителиальных опухолей яичников является хирургический, который включает тотальную абдоминальную гистерэктомию с билатеральной сальпингоофорэктомией, оментектомией и циторедуктивной хирургией (уменьшением опухолевой массы)

    При Іа стадии рака яичников у молодых женщин с нереализованным репродуктивным потенциалом возможно органосохраняющее лечение в объеме лапароскопической овариоэктомии или сальпингоовариоектомии с биопсией контрлатерального яичника и обязательным хирургическим стадированием.

    После хирургического лечения больные с эпителиальным раком яичников подлежат химиотерапии на основе цисплатина, который включает комбинацию карбоплатина и паклитаксела. После химиотерапии иногда проводят лапароскопию для оценки эффективности лечения. Но в современных условиях повторная лапаротомия уже не может быть стандартом лечения, поскольку мониторинг успеха лечения и развития рецидивной болезни проводят с помощью контроля сывороточного уровня СА-125. К сожалению, эпителиальные опухоли яичников часто рецидивируют, несмотря на агрессивное лечение.

    Прогноз . Средняя 5-летняя выживаемость больных с эпителиальным раком яичников составляет менее 20% (80-95% — для стадии І, 40-70% — для стадии ІІ, 30% — для стадии ІІІ и менее 10% — для IV стадии рака ).

    Зародышевоклеточные опухоли яичников

    Патогенез . Зародышевоклеточные (герминогенные) опухоли возникают из полипотентных зародышевых клеток, которые способны дифференцироваться в три зародышевоклеточные типы: желточный мешок, плаценту и плод. Зародышевоклеточные опухоли яичника подобны зародышевоклеточным опухолям в яичках. Наиболее частым типом зародышевоклеточного рака яичников является дисгерминомы и незрелые тератомы .

    Эмбриональная карцинома, опухоль эндодермального синуса (желточного мешка), негестационная хориокарцинома и смешанные зародышевоклеточные опухоли менее часты. Большинство этих опухолей продуцируют сывороточные опухолевые маркеры, которые обычно используют для контроля эффективности лечения. Хотя существуют значительные вариации в экспрессии сывороточных маркеров яичниковых опухолями, в большинстве случаев дисгерминома продуцирует ЛДГ, эмбриональная карцинома и опухоль эндодермального синуса синтезируют АФП, ??хориокарцинома продуцирует р-ХГЧ.

    В отличие от эпителиальных опухолей, большинство хародышевоклеточных опухолей яичников манифестируют на ранней стадии во время диагностики. Поэтому большинство из них имеют лучший прогноз, чем эпителиальные опухоли и считаются курабельными.

    Эпидемиология . Зародышевоклеточные опухоли составляют 15-20% всех яичниковых опухолей. Хотя 95% из них являются доброкачественными, остальные 5% являются злокачественными и проявляются преимущественно у детей и молодых женщин. Зародышевоклеточные опухоли нередко возникают в возрасте 10-20 лет.

    Симптомы зародышевоклеточных опухолей

    В отличие от эпителиальных опухолей яичников, симптомы зародышевоклеточных опухолей более ранние и проявляются с первичной опухоли, а не метастатических поражений. Пациентки с зародышевоклеточными опухолями нередко жалуются на боль в животе; при объективном исследовании выявляются объемные образования придатков матки, быстро растут. Функциональные зародышевоклеточные опухоли могут продуцировать р-ХГЧ, АФП, ??ЛДГ и / или СА-125 в зависимости от клеточного типа.

    Учитывая, что большинство зародышевоклеточных опухолей обнаруживают на ранней стадии и они редко двусторонними, хирургическое лечение обычно заключается в удалении пораженного яичника — овариоэктомии, в том числе лапароскопической. Но полное хирургическое стадирование должно всегда выполняться. Большинство случаев зародышеклеточного рака считаются курабельным при применении полихимиотерапии (цисплатин, винбластин и блеомицин или блеомицин, этопозид и плат).

    Лучевая терапия не является основным компонентом лечения зародышевоклеточных опухолей яичников, кроме дисгермином, которые являются исключительно чувствительными к абдоминальной лучевой терапии.

    Прогноз. Частота 5-летней выживаемости составляет 85% случаев для пациенток с ущемленной герминомой, 70-80% — с незрелой тератомой и 60-70% — для пациенток с опухолью эндодермального синуса.

    Опухоли стромы полового тяжа

    Патогенез . Эти опухоли возникают как по половому тяжа, так и из эмбриональных гонад (до дифференциации в мужскую или женскую пол) или из стромы яичника. Наиболее частым типом этих клеток является гранулезо-текаклеточные опухоли (70% случаев), которые имеют низкий малигнизирующий потенциал. Как гранулезы-текаклеточные опухоли, так и Сертоли-Лейдига-клеточные опухоли является гормонопродуцирующими.

    Строма яичника может дифференцироваться в яичниковую или яичковую. Итак, яичниковые гранулезы-текаклеточные опухоли похожи на фетальные яичники и продуцируют значительное количество эстрогенов, тогда как Сертоли-Лейдига-клеточные опухоли напоминают фетальные яичка и продуцируют тестостерон и другие андрогены.

    Фиброма яичника происходит из зрелых фибробластов и, в отличие от других стромальноклеточных неоплазм, не является функционирующей. В редких случаях фиброма может сопровождаться асцитом. Наличие опухоли яичника, асцита и правостороннего гидроторакс известны под названием синдрома Мейгса.

    Эпидемиология . Стромальноклеточные опухоли яичника обычно развиваются у женщин в постменопаузе. Возраст больных колеблется от 40 до 70 лет.

    Симптомы . Гранулезы-текаклеточные опухоли яичника часто продуцируют эстрогены и ингибин, поэтому они могут вызывать феминизацию, преждевременное половое развитие, постменопаузальные кровотечения. Сертоли-Лейдига-клеточные опухоли продуцируют андрогены и могут вызвать вирилизирующий эффект, включая гирсутизм. снижение тембра голоса, акне и клиторомегалию.

    Лечение . Считая, что большинство стромальноклеточных опухолей яичников возникают у женщин в постменопаузе, лечение обычно заключается в тотальной абдоминальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией. Химиотерапия не является эффективной в лечении стромальноклеточных опухолей яичника. Несмотря на агрессивное лечение, эти опухоли часто рецидивируют. Послеоперационное тазовое облучение может использоваться при ранних стадиях заболевания.

    Прогноз. Частота 5-летней выживаемости больных со злокачественными стромальноклеточными опухолями составляет 90% для I стадии. Но эти опухоли имеют тенденцию к медленному росту; рецидивы возможны даже через 15-20 лет после удаления первичного поражения.

    Рак маточных труб

    Патогенез . Причинный фактор рака маточных труб является неизвестным. Большинство случаев рака фаллопиевых труб представлены аденокарциномой и возникают со слизистой оболочки трубы — эндосальпинкса. Саркомы и смешанные мюллеровы опухоли менее часты. Прогрессирование рака маточных труб подобно таковому при раке яичников, включая прямое перитонеальное распространение и развитие асцита. Рак маточных труб является двусторонним в 10-20% случаев и нередко может представлять метастатическое поражение из других первичных опухолей.

    Эпидемиология . Первичный рак маточных труб является исключительно редким и составляет 0,5% случаев гинекологического рака. Эти опухоли могут возникать в любом возрасте (от 18 до 80 лет), но средний возраст больных при диагностике равен 52 годам.

    Симптомы. Классические симптомы рака маточных труб включают боль, профузные водянистые вагинальные выделения и меноррагию, т.е. напоминают таковые при внематочной беременности. Больные могут жаловаться на переменную боль внизу живота. Но диагноз рака маточных труб редко определяется на дооперационном этапе. Это заболевание часто бессимптомное и нередко диагностируется лишь при лапаротомии по другим показаниям или при подозрении на опухоль яичника.

    Лечение . Лечение рака маточных труб выполняется подобно таковому при эпителиальном раке яичников и включает тотальную абдоминальную гистерэктомию с билатеральной сальпингоовариоектомией, оментектомией и циторедукцией. Послеоперационная химиотерапия включает цисплатин и циклофосфамид. Абдоминальную лучевую терапию назначают пациенткам с полным удалением опухоли.

    Прогноз при раке маточной трубы не отличается от такового при эпителиальном раке яичников и обычно является неблагоприятным.

    Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48702

    СИНОНИМЫ

    C57 Злокачественное новообразование других и неуточнённых женских половых органов.

    C57.0 Злокачественное новообразование фаллопиевой трубы .

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    РМТ наблюдают достаточно редко. По данным мировой и отечественной литературы, встречаемость РМТ составляет 0,11–1,18% среди опухолей женских половых органов.

    Чаще всего опухоль развивается в четвёртой, пятой и шестой декадах жизни; средний возраст больных составляет 62,5 лет. Однако опухоли можно наблюдать и у девушек в возрасте 17–19 лет.

    ПРОФИЛАКТИКА РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

    Профилактика рака маточной трубы мало изучена и сводится к своевременному лечению воспалительных процессов.

    СКРИНИНГ

    Скрининговых программ нет.

    КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

    Гистологическая классификация основных форм злокачественных опухолей маточной трубы:

  • серозная аденокарцинома;
  • эндометриоидная аденокарцинома;
  • муцинозная аденокарцинома;
  • светлоклеточная аденокарцинома;
  • переходноклеточная аденокарцинома;
  • недифференцированная аденокарцинома.
  • В клинической практике вышеперечисленные виды опухолей наблюдают неодинаково часто. Характерно преобладание серозной аденокарциномы (60–72% случаев). Муцинозные и эндометриоидные опухоли отмечают в 10% случаев, светлоклеточные опухоли — в 2–4%, переходноклеточные — в 0,5–1,5%, а недифференцированный рак — в 0,5–1%.

    Интересен тот факт, что в маточной трубе встречаются практически все морфологические формы опухолей, наблюдаемые также и в яичниках.

    Для определения стадии рака маточной трубы в настоящее время применяют две классификации: TNM и классификацию Международной

    федерации гинекологов и акушеров (FIGO).

    T — первичная опухоль

  • TX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • T0 — первичная опухоль не определяется.
  • Тis (FIGO: 0) — преинвазивная карцинома (сarcinoma in situ).
  • Т1 (FIGO: I) — опухоль ограничена маточной трубой (трубами).

    ¦T1a (FIGO: IA) — опухоль ограничена одной трубой без прорастания серозной оболочки, асцита нет.

    ¦T1b (FIGO: IB) — опухоль ограничена двумя трубами, без прорастания серозной оболочки, асцита нет.

    ¦T1c (FIGO: IC) — Опухоль ограничена одной или двумя трубами, прорастает серозную оболочку, опухолевые клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости.

  • Т2 (FIGO: II) — опухоль вовлекает одну или обе трубы и распространяется на тазовые органы.
    ¦T2a (FIGO: IIA) — распространение и/или метастазы в матку и/или яичники.
  • ¦T2b (FIGO: IIB) — распространение на другие структуры таза.
    ¦T2с (FIGO: IIС) — распространение на стенки таза (IIa или IIb) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости.
  • Т3(FIGO: III) — опухоль поражает одну или обе маточные трубы с имплантацией по брюшине вне таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах.

    ¦T3a (FIGO: IIIA) — микроскопические метастазы по брюшине за пределами таза.

    ¦T3b (FIGO: IIIB) — макроскопические метастазы по брюшине до 2 см в наибольшем измерении.

    ¦T3с и/или N1 (FIGO: IIIС) — метастазы по брюшине более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.

  • N — регионарные лимфатические узлы

  • N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
  • N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
  • М — отдалённые метастазы

    • М0 — нет признаков отдалённых метастазов.
    • M1 — (FIGO: IVB) — отдалённые метастазы (исключая метастазы по брюшине).
    • MX — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
    • ЭТИОЛОГИЯ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

      Считают, что предрасполагающими факторами, способствующими возникновению рака маточной трубы, служит ОВЗПМ в анамнезе, бесплодие, возраст старше 40 лет. Воспалительные заболевания маточных труб отмечают более чем у 1/3 больных; большинство больных страдают бесплодием (40–71%).

      В последние годы появились сообщения, свидетельствующие о возможной вирусной этиологии рака маточных труб.

      ПАТОГЕНЕЗ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

      На ранних стадиях заболевания маточная труба макроскопически может быть не изменена. При запущенных стадиях она увеличивается в размерах и деформируется, приобретая колбасовидную, ретортообразную, яйцевидную и другие формы.

      При запаянном отверстии ампулы маточной трубы внешне характерна картина гидрогематопиосальпинкса. Поверхность опухоли обычно мелкобугристая, мелковорсинчатая, сероватобелого или розоватобелого цвета (напоминает цветную капусту). Большая часть поверхности поражённых маточных труб серосинюшного цвета, иногда темнобагрового, что наблюдают при перекруте трубы с резко выраженной дисциркуляцией. При открытом отверстии ампулы маточной трубы опухолевые массы чаще всего выступают в брюшную полость в виде опухолевых узлов или разрастаний бородавчатого вида.

      ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

      Выделяют три пути опухолевой диссеминации: лимфогенный, гематогенный и имплантационный.

      При раке маточной трубы лимфогенное метастазирование наблюдают чаще, чем при раке яичников. Маточная труба обильно снабжена лимфатическими сосудами, которые впадают в яичниковые лимфатические сосуды, заканчивающиеся в парааортальных лимфатических узлах. Возможен также внутритазовый ток лимфы с дренированием в верхние ягодичные лимфатические узлы. Существование анастомозов между лимфатическими сосудами круглой связки матки определяет развитие метастазов в паховых лимфатических узлах. Достаточно часто (до 5%) наблюдают поражение надключичных лимфатических узлов.

      Помимо поражения лимфатических узлов, при раке маточных труб отмечают поражение ряда органов малого таза (прежде всего яичников, затем матки, её связочного аппарата и влагалища). С момента поражения яичников начинается генерализация опухолевого процесса с поражением париетальной и висцеральной брюшины, большого сальника, печени, диафрагмы. На данном этапе развития процесса макроскопически рак маточных труб трудно отличить от рака яичников.

      КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

      В отличие от рака яичников, в большинстве случаев характеризующегося долгим бессимптомным течением, при раке маточных труб существует достаточное разнообразие симптомов. Наиболее частыми симптомами бывают обильные водянистые и кровянистые выделения, боли внизу живота. Однако сочетание этих трёх признаков отмечают лишь в 12,5% случаев.

      Кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы или ациклические кровянистые выделения у женщин репродуктивного возраста отмечают в 50–60% случаев. Кровянистые выделения преимущественно обусловлены прорастанием слизистой оболочки маточной трубы опухолью, а также распадом опухоли. В этом случае часто ошибочно ставят диагноз рака эндометрия и более чем в половине случаев производят диагностическое выскабливание матки (иногда повторно). Даже в повторно произведённых соскобах не всегда обнаруживают опухолевую ткань. Это приводит к задержке в постановке истинного диагноза.

      Подозрение на рак маточных труб вызывают также обильные, периодически возникающие водянистые выделения (иногда с примесью крови), совпадающие с уменьшением мешотчатой опухоли придатков матки. Этим выделениям предшествуют схваткообразные боли внизу живота. Симптом «перемежающейся водянки» маточной трубы считают патогномоничным для рака маточной трубы (наблюдают в 3–14% случаев).

      Метастатическое поражение лимфатических узлов (парааортальных, надключичных, шейных) может быть первым клиническим признаком рака. Такую клиническую картину наблюдают в 8–12,5% случаев. К объективным симптомам рака маточных труб относят увеличение живота в объёме вследствие скопления свободной жидкости в брюшной полости у больных с III и IV стадией заболевания или вследствие роста опухолей.

      ДИАГНОСТИКА РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

      Правильная предоперационная диагностика рака маточной трубы крайне неинформативна (всего 10%). Даже интраоперационно правильный диагноз устанавливают только в 50% случаев. Следует подчеркнуть, что ни одна деформация маточной трубы не должна быть оставлена во время операции без обследования (исследовать следует весь операционный материал).

      Учитывая отсутствие высокоинформативного метода диагностики, большинство клиник применяют комплексный подход, включающий целый ряд клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Среди них наиболее часто выполняют УЗИ и рентгеновскую КТ, лапароскопию, определение опухолеассоциированных маркёров.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Одним из наиболее интересных и перспективных направлений в диагностике рака маточной трубы считают определение опухолевого маркёра СА 125. В среднем CA 125 повышается в 85% случаев рака маточных труб. У больных с I–II стадией заболевания СА 125 повышается в 68% случаев, что значительно чаще, чем при раке яичников ранних стадий, а у больных с III–IV стадией — в 95% случаев. Кроме того, это достаточно ранний и чувствительный метод для определения прогрессирования и рецидивирования опухоли. Однако незначительное повышение СА 125 может наблюдаться и при эндометриозе.

      ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

      В диагностике рака маточных труб широко применяют ультразвуковую томографию органов малого таза и брюшной полости. Чем сложнее ультразвуковое строение исследуемого образования, тем больше вероятность наличия злокачественной опухоли. При трансвагинальной сонографии стенки трубы обычно утолщены, с папиллярными разрастаниями. Маточная труба имеет колбасовидную форму, опухоль солидного или кистозносолидного строения. Диагностические возможности ультразвуковой томографии увеличились с внедрением 3Dизображения. Следует отметить, что благодаря этому исследованию появилась возможность дифференцировать трубную патологию с яичниковой.

      Важную в диагностическом отношении информацию можно получить с помощью КТ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Особенно актуально применение КТ для определения чёткой локализации, формы опухоли, взаимоотношения с окружающими тканями.

      Наиболее эффективным методом диагностики рака маточной трубы считают лапароскопию. Она позволяет оценить распространённость опухолевого процесса и, главное, морфологически верифицировать диагноз у 95% больных.

      ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

      Дифференциальная диагностика достаточно сложна. Рак маточной трубы следует дифференцировать с туберкулёзом, воспалительными процессами, трубной беременностью, злокачественными опухолями яичников, раком брюшины, метастатическим поражением придатков матки.

      ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

      До настоящего времени не существует единой тактики ведения больных раком маточной трубы.

      ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

    • Устранение опухоли.
    • Предупреждение рецидива опухоли и её метастазирования.

    ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Необходимость проведения хирургического лечения. Лекарственная и лучевая терапия может быть проведена в амбулаторных условиях.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

    Первым этапом при раке маточной трубы проводят хирургическое лечение — выполнение радикальной операции, включающей экстирпацию матки с придатками, удаление большого сальника, биопсию парааортальных и подвздошных лимфатических узлов, биопсию и взятие смывов с брюшины таза, латеральных каналов и диафрагмы. При невозможности выполнения лимфаденэктомии выполняют биопсию этих узлов. Проведение хирургического вмешательства при поздних стадиях рака подразумевает выполнение циторедуктивной операции в оптимальном объёме (остаточная опухоль менее 2 см). Размеры остаточной опухоли после хирургического лечения существенно влияют на прогноз заболевания. Кроме того, в больших по объёму опухолевых образованиях содержатся плохо кровоснабжаемые участки, а также большое количество временно не делящихся клеток, большая часть которых после редукции опухоли переходит в активное состояние и становится более чувствительной к воздействию цитотоксических агентов.

    Всем больным, у которых рак маточной трубы диагностирован во время лапароскопии или лапаротомии, операцию выполняют в том же объёме, что и при раке яичников. Однако метастазы в лимфатические узлы у больных раком маточных труб отмечают чаще, чем у больных раком яичников.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

    Выборочные исследования и широкое применение различных химиопрепаратов, их комбинации, а также сочетание химиотерапии с лучевой терапией не позволяют провести адекватное сравнение различных подходов лечения. Высокая частота неэффективности лечения даже при ранних стадиях подчеркивает необходимость адъювантного лечения на каждой стадии заболевания.

    Основой современной полихимиотерапии рака маточных труб считают комбинации с включением производных платины. Объективный ответ на лечение достигается у 53–92% больных с запущенной стадией заболевания; средняя длительность ответа — 12,5 мес.

    Широко применяют следующие платиносодержащие схемы химиотерапии: циклофосфамид с цисплатином (CP), циклофосфамид в сочетании с доксорубицином и цисплатином (CAP) и циклофосфамид с карбоплатином (CC). При проведении полихимиотерапии на основе платины пятилетняя выживаемость составляет 51%.

    Относительно назначения таксанов в терапии рака маточных труб в литературе мало сообщений. В основном токсичность проявляется в виде миелосупрессии, реакции гиперчувствительности и периферической невропатии — прекращения лечения не требуется. В настоящее время доказана эффективность паклитаксела в качестве химиотерапии второй линии у больных с раком маточных труб, резистентным к препаратам платины. Частота объективных эффектов со средней продолжительностью 6 мес, составившая 25–33%, зависит от дозы препарата. Паклитаксел эффективен у больных с формами рака маточных труб III–IV стадии. Ожидаемая пятилетняя выживаемость составляет 20–30%.

    В настоящее время общая схема лечения заболевания и оптимальный режим химиотерапии попрежнему остаются в состоянии разработки.

    НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

    Что касается лучевой терапии, то в настоящее время многие авторы соглашаются, что облучение только малого таза неэффективно с учётом высокой частоты развития внетазовых метастазов, что служит важным аргументом против такой стратегии. Некоторые авторы рекомендуют облучение всей брюшной полости, но при этом отмечают, что это может привести к серьезным осложнениям со стороны кишечника.

    Наиболее эффективным вариантом завершающего этапа лечения считают проведение лучевой терапии области малого таза и парааортальной зоны.

    ПРОГНОЗ

    На результат проводимого лечения влияет ряд параметров: стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, объём хирургического вмешательства, размеры остаточной опухоли. Однако даже диагностирование заболевания на I стадии не всегда определяет хороший прогноз, поскольку в каждом случае течение опухолевого процесса неоднозначно и имеет свои особенности. На ранних стадиях глубина инвазии в стенку трубы выступает важным фактором прогноза по аналогии с раком эндометрия, при котором прорастание в серозную оболочку считают неблагоприятным признаком. На более поздних стадиях заболевания течение опухолевого процесса более сходно с раком яичников.

    С учётом вышеперечисленных основных прогностических факторов, необходима предельно индивидуальная лечебная тактика ведения каждой больной, а также систематизация групп больных на основании независимых факторов прогноза.

    Тактика лечения больных с начальными стадиями рака принципиально отличается от таковой у больных с далеко зашедшими злокачественными новообразованиями. Следует отметить, что стадия заболевания как фактор прогноза играет роль лишь при тщательном хирургическом стадировании опухолевого процесса.

    Важное прогностическое значение имеет объём оперативного вмешательства. При оптимальном удалении опухоли пятилетняя выживаемость больных с III стадией заболевания составила 28%, при частичном удалении опухоли — 9%, после оперативного вмешательства, завершённого биопсией, — 3%. Что касается роли морфологической структуры опухоли в прогнозе заболевания, то полученные данные выживаемости больных с распространёнными формами рака в зависимости от морфологического строения опухоли свидетельствуют о том, что данный критерий практически не влияет на выживаемость.

    Степень дифференцировки опухоли считают важным прогностическим фактором, поскольку это влияет на частоту лимфогенного метастазирования. При низкодифференцированных опухолях прогноз хуже, чем при опухолях с высокой степенью дифференцировки. Однако необходимо помнить, что дифференцировка опухоли может меняться в процессе прогрессирования заболевания, проведённого лечения, а также быть различной в первичной опухоли и её метастазах.

    Наличие лимфоцитарной инфильтрации улучшает прогноз заболевания. Некоторые авторы рассматривают лимфоцитарную инфильтрацию опухоли как проявление иммунологического противоопухолевого эффекта.

    Автор: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

    Источник: http://medsecret.net/ginekologiya/novoobrazovaniya/143-rak-trub

    Комментарии к записи Доброкачественная опухоль маточной трубы отключены

    Comments are currently closed.