Статьи

Мар31

Бахромки маточная труба

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ

Фаллопиевы трубы - половые органы женщины.

Маточная труба (tubae uterinae; salpinx) (рис. 6—7) представляет собой парный проток, который отходит от дна матки в области её углов и идёт по направлению к боковым стенкам таза, располагаясь в складках брюшины, составляющих верхнюю часть широких маточных связок и носящих название брыжейки трубы (mesosalpinx).

Рис. 6-7. Строение маточной трубы: 1 — маточная часть; 2 — перешеек; 3 — ампула; 4 — воронка; 5 — фимбриальный отдел.

Длина трубы в среднем равна 10–12 см, причём правая обычно длиннее левой. Ближайший к матке участок трубы на протяжении 1–2 см имеет горизонтальное направление. Достигнув стенки таза, труба огибает яичник, идёт кверху вдоль его переднего края, а затем назад и вниз, соприкасаясь с медиальной поверхностью яичника. В трубе различают следующие отделы: маточную часть (pars uterina) — часть канала, заключённую в стенке матки; перешеек (isthmus) — ближайший к матке равномерно суженный отдел (внутренняя треть трубы) диаметром около 2–3 мм; ампулу (ampulla) — cлeдующий за перешейком кнаружи отдел, постепенно увеличивающийся в диаметре и составляющий около половины протяжения трубы, и, как непосредственное продолжение ампулы, — воронку (infundibulum). Согласно названию, этот отдел представляет собой воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены многочисленными отростками неправильной формы — бахромками (fimbriae tubae). Бахромки находятся в непрерывном движении (похожем на подметание) и могут достигать яичника. Одна из бахромок, наиболее значительная по величине, тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название fimbria ovarica. Движение бахромок обеспечивает подхватывание овулировавшей яйцеклетки в открытую воронку трубы через круглое отверстие (ostium abdominale tubae uterinae).

Функция маточных труб заключается в транспорте яйцеклетки от яичника по направлению к полости матки, в процессе которого становится возможным её оплодотворение. Это определено строением стенки трубы. Непосредственно под брюшиной, покрывающей трубы (tunica serosa), располагается подсерозная основа (tela subserosa), содержащая сосуды и нервы. Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка (tunica muscularis), состоящая из двух слоёв неисчерченных мышечных волокон: наружного (продольного) и внутреннего (циркулярного), который особенно хорошо выражен ближе к матке. Слизистая оболочка (tunica mucоsa) ложится многочисленными продольными складками (plicae tubariae). Она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого колеблются по направлению к полости матки. Наряду с перистальтическими сокращениями мышечного слоя это обеспечивает продвижение яйцеклетки и содержимого трубы по направлению к полости матки. При повреждении ресничек может произойти патологическая имплантация зародыша. Слизистая оболочка трубы с одной стороны продолжается в слизистую оболочку матки, с другой стороны, через ostium abdominale, примыкает к серозной оболочке брюшной полости. Вследствие этого труба открывается в полость брюшины, которая у женщины, в отличие от мужчины, не представляет собой замкнутый серозный мешок, что имеет большое значение в плане возможности интраперитонеального распространения восходящей инфекции и попадания в полость таза канцерогенов.

ЯИЧНИКИ

Яичник (ovarium) представляет собой парный орган плоской овальной формы, который имеет стабильное расположение на поверхности заднего листка широкой связки матки, обеспечивающее ему возможность выполнения специфических функций женской половой железы. Яичник у половозрелой женщины имеет длину 2,5 см, ширину 1,5 см, толщину 1 см, его объём в среднем равен 8,3 см3. В яичнике различают два конца. Верхний, несколько закруглённый, обращён к трубе и носит название трубного (extremitas tubaria). Нижний, более острый (extremitas uterinа), соединён с маткой особой связкой (lig. ovarii proprium). Две поверхности (facies lateralis et medialis) отделены друг от друга краями. Задний, более выпуклый, называется свободным (margo liber). Передний, более прямой, который прикрепляется к брыжейке, — брыжеечный (margo mesovaricus). Этот край называют воротами яичника (hilum ovarii), так как здесь в яичник входят сосуды и нервы.

Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между vasa iliaca externa и m. psoas major сверху, lig. umbilicale laterale спереди и мочеточником сзади. Длинник яичника расположен вертикально. Медиальная сторона обращена в сторону тазовой полости. На значительном протяжении она покрыта трубой, которая идёт вверх по брыжеечному краю яичника, затем на его трубном конце заворачивает и направляется вниз по свободному краю яичника. С маткой яичник связан посредством собственной связки (lig. ovarii proprium), которая тянется от маточного конца яичника к латеральному углу матки и представляет собой круглый тяж, заключённый между двумя листками широкой связки матки и состоящий в основном из гладкомышечных волокон, продолжающихся в мускулатуру матки.

Яичник имеет короткую брыжейку (mesovarium) — дупликатуру брюшины, посредством которой он по своему переднему краю прикреплён к заднему листку широкой связки матки. К верхнему трубному концу яичника прикрепляются: наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы (fimbria ovarica), и треугольной формы складка брюшины (lig. suspensorium ovarii), которая спускается к яичнику сверху от линии входа в малый таз и заключает в себе яичниковые сосуды и нервы.

Яичник относится к периферическим эндокринным органам, но, помимо эндокринной, выполняет и репродуктивную функцию. Его свободная поверхность покрыта однослойным кубическим (яичниковым, зародышевым) эпителием, благодаря чему возможна его неоднократная травматизация при овуляции, яйцеклетка может сразу попасть на поверхность яичника и далее в маточную трубу. Многочисленные овуляции приводят к тому, что поверхность яичника с течением времени покрывается морщинками и углублениями. Область ворот покрыта мезотелием брюшины. Под эпителием находится плотная соединительная ткань — белочная оболочка (tunica albuginea), которая без резких границ переходит в строму коркового слоя яичников (stroma ovarii), богатую клетками, веретенообразно заложенными в сети коллагеновых волокон, в которой проходят сосуды и нервы. Третий (основной) слой — корковое вещество (cortex ovari), которое широкой каймой охватывает четвёртый слой яичника — мозговое вещество (medulla ovarii).

Корковый слой представлен большим количеством фолликулов в различной стадии развития, которые «рассыпаны» непосредственно под белочной оболочкой. В каждом из них содержится развивающаяся женская половая клетка — ооцит (рис. 6-10).

Рис. 6-10. Яичник.

Органы репродукции самки. (Лекция 7) - online presentation

а — корковый слой яичника; б — зрелый фолликул.

На момент рождения яичник человека содержит около 2 млн ооцитов, к началу полового созревания — порядка 100 тыс. Когда зрелый фолликул лопается (овуляция), полость его заполняется кровью, стенки спадаются, клетки, выстилающие фолликул изнутри, быстро заполняются липидами и приобретают желтоватую окраску. Образуется новая эндокринная железа — жёлтое тело (corpus luteum). Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции, в маточной трубе. При беременности жёлтое тело увеличивается и превращается в крупное, около 1 см в диаметре, образование — жёлтое тело беременности (corpus luteum graviditatis), следы которого могут сохраняться годами. Жёлтое тело, образующееся при отсутствии оплодотворения, отличается меньшими размерами. В ходе регрессии его клетки атрофируются и теряют жёлтый цвет. Образуется белое тело (corpus albicans), которое с течением времени совершенно исчезает.

Яичник получает питание из a. ovarica и ramus ovaricus a. uterinae. Вены соответствуют артериям. Начинаясь от plexus ovaricus, вены идут от lig. suspensorium ovarii и впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая). Эти анатомические различия очень важны, так как латеральный ход левой яичниковой вены обусловливает её большую подверженность облитерации и тромбозу, особенно во время беременности. Лимфатические сосуды отводят лимфу в поясничные лимфатические узлы. Яичник имеет симпатическую (plexus coeliacus, plexus ovaricus и plexus hypogastricus inferior) и, возможно, парасимпатическую иннервацию.

Автор: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

Источник: http://www.medsecret.net/akusherstvo/anatomiya-fiziologiya/326-pridatki

Маточные трубы: анатомия и роль в репродукции

Фаллопиевы трубы названы в честь итальянского врача Габриэля Фаллопия, который первым описал их строение. Это парные полые трубки, по которым оплодотворенные яйцеклетки перемещаются в полость матки. Каждая труба лежит в двойной складке брюшины — брыжейке трубы. Длина трубы примерно 10-12 см. В норме правая труба немного длиннее левой. Ширина – около 4-6 мм. Внутри фаллопиева труба состоит из слизистой оболочки с мерцательным эпителием. Благодаря мышечной активности трубы и колебательным направленным движениям ресничек эпителия оплодотворенная яйцеклетка проталкивается к матке.

Отделы маточной трубы

В трубе выделяют несколько отделов:

Маточная (интерстициальная) часть, устье маточной трубы – отрезок канала, примыкающий к стенке матки. Открывается в полость матки отверстием размером около 2 мм.

Перешеек – самый узкий отдел диаметром около 2-3 мм.

Ампула – на этот отдел приходится почти половина длины трубы. Ампула идет за перешейком, постепенно увеличиваясь в диаметре до 8 мм. В этом отделе происходит встреча сперматозоидов с яйцеклеткой. В ампулярном отделе хорошо выражены складки слизистой оболочки. Они большие по размеру и формируют вторичные и третичные складки.

Воронка – является продолжением ампулы, представляет собой воронкообразное расширение трубы, по краям которого располагаются многочисленные бахромки неправильной формы. Одна из самых больших по величине бахромок тянется в складке брюшины до самого яичника. На верхушке воронки находится круглое отверстие, открывающееся в брюшную полость. Через него оплодотворенная яйцеклетка с помощью перистальтических движений трубы попадает в ампулу. Реснички эпителия бахромок обладают мерцательными движениями в сторону матки, таким образом они способны притягивать яйцеклетку из брюшной полости и продвигать ее к матке.

Анатомия и физиология детей и подростков Из чего же сделаны наши девчонки

Кровоснабжаются маточные трубы яичниковыми и трубными ветвями маточных артерий, ветвями яичниковых артерий.

Значение фаллопиевых труб в репродукции

Маточные трубы играют важную роль в репродуктивной функции женщины. Благодаря перистальтическим движениям, трубы обеспечивают транспортировку оплодотворившейся яйцеклетки в полость матки. Лучше всего перистальтика выражена в момент овуляции и несколько дней после нее. Функция маточной трубы также состоит в создании условий, благоприятных для зачатия и развития зародыша во время его движения к матке. Трубный секрет, содержащий гликопротеины, простагландины и различные биологически активные вещества, обеспечивает питание эмбриона в первые дни его существования .

Непроходимость маточных труб

К непроходимости могут привести:

Воспалительные процессы в полости малого таза, которые могут возникнуть после сложных родов или абортов и при осложненном эндометриозе.

  • Оперативные вмешательства в брюшной полости, приводящие к образованию спаек в малом тазу.
  • Трубная инфекция из-за осложнения болезней, передающихся половым путем. В данном случае речь идет об уреаплазмозме, хламидиозе, микоплазмозе.
  • Перевязка труб (женская стерилизация).
  • Иногда встречается врожденная недоразвитость, когда трубы слишком короткие, либо, наоборот, длинные, извитые.
  • Непроходимость может быть органической, когда просвет трубы закрыт пленкой из соединительной ткани, и функциональной, когда нарушена работа трубы. Полная закупорка возникает при перекрытии просвета канала по всей его длине. При частичной – закрыт просвет в какой-то одной части яйцевода. Закупорка труб обычно никак не отражается на самочувствии женщины. О необходимости проверки функции фаллопиевых труб узнают обычно только при проблемах с зачатием.

    Лечение эндометриоза без операции возможно даже после 40 лет

    Как проверить маточные трубы?

    Существуют инструментальные лечебно-диагностические методы проверки проходимости труб :

    Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб. Эту процедуру также называют метросальпингографией. После местной анестезии под рентгеновским контролем в матку вливают контрастную жидкость. Она должна проникнуть в обе трубы и вылиться в полость живота. По рентгеновским снимкам видно, какие отделы прошел контраст и где находится преграда. При обнаружении спайки врач может сразу провести реканализацию трубы. У ГСГ есть недостаток, в 20% случаев возможен ложный результат по причине мышечного спазма трубы.

    Лапароскопия маточных труб является диагностической операцией. Под общим наркозом делаются проколы на животе, и в него нагнетается воздух. В разрез под пупком вводят лапароскоп, в другие проколы помещают специальные инструменты для проведения операции. Как и при ГСГ в матку заливают контрастное вещество и смотрят, выльется ли оно через фаллопиевы трубы в брюшную полость. При обнаружении спайки она сразу же удаляется врачом.

    Эхогистеросальпингография – исследование с помощью УЗИ. Этот метод является менее точным. Вместо рентгеноконтрастного вещества используют физраствор.

    Что такое гидросальпинкс?

    Возникает гидросальпинкс при избыточном накоплении в полости труб патологической жидкости при сальпингите из-за нарушения лимфо- и кровотока. Этот транссудат токсически действует на эмбрион и эндометрий матки, что приводит к бесплодию и риску внематочной беременности. Вялотекущий процесс никак не сказывается на самочувствии женщины. Выявить его можно во время УЗИ органов малого таза. Вовремя не леченный гидросальпинкс может привести к разрыву маточной трубы. Лечение в основном хирургическое, параллельно проводят противовоспалительное лечение, физиопроцедуры и антибиотикотерапию. При невозможности восстановления функции трубы рекомендуют ее удаление с последующим направлением женщины на ЭКО.

    Так как маточные трубы играют важную роль при оплодотворении, необходимо тщательно следить за здоровьем, не допуская развития воспалительных заболеваний. При выявлении очага инфекции своевременно его санировать. Так вы сохраните фаллопиевы трубы здоровыми и зачатие малыша не составит для вас труда!

    Источник: http://www.babyplan.ru/biblioteka/_/ginekologija/matochnye-truby

    Маточные трубы.

    Маточная труба, tuba uterina (salpinx), — парный орган, располагается почти горизонтально по обеим сторонам дна матки. в свободном (верхнем) крае широкой сказки матки. Трубы представляют собой цилиндрические каналы (трубки), один (латеральный) конец которых открывается в полость брюшины, другой (медиальный) — в полость матки. Длина трубы у взрослой женщины в среднем достигает 10-12 см, а ширина 0,4-0,6 см. Правая и левая трубы имеют неодинаковую длину.

    Различаются следующие отделы маточной трубы: воронка маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, расширение — ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae, перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, и маточная часть, pars uterina.

    Маточная труба. Хирургическая анатомия маточной трубы.

    Наружный конец — воронка маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, имеет брюшное отверстие маточной трубы, ostium abdominale tubae uterinae, окаймленное большим количеством остроконечных выростов — бахромок трубы, fimbriae tubae. Каждая бахромка по своему краю несет мелкие вырезки. Самая длинная из них — яичниковая бахромка, fimbria ovarica, следует по наружному краю брыжейки трубы и представляет собой как бы желоб, идущий к трубному концу яичника, где и прикрепляется. Иногда на свободном брюшном конце трубы имеется небольшой пузыреобразный придаток, который свободно висит на длинной ножке.

    Брюшное отверстие трубы имеет диаметр до 2 мм: через это отверстие полость брюшины через маточную трубу. матку и влагалище сообщается с внешней средой. Латеральная, расширенная часть — ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae, является наиболее длинной ее частью, имеет изогнутую форму; просвет ее шире, чем у других частей, толщина до 8 мм.

    Медиальная, более прямая и узкая часть маточной трубы — ее перешеек, isthmus tubae uterinae, подходит к углу матки на границе между ее дном и телом. Это самый тонкий участок трубы, просвет его очень узок, толщина около 3 мм. Он продолжается в участок трубы, который находится в стенке матки — в маточную часть, pars uterina. Эта часть открывается в полость матки маточным отверстием трубы, ostium uterinum tubae, диаметром до 1 мм.

    Маточная труба покрыта с боков и сверху серозной оболочкой, tunica serosa, составляющей верхнебоковые поверхности широкой связки матки. Та часть маточной трубы, которая направлена в просвет широкой связки, свободна от брюшины. Здесь передний и задний листки широкой связки соединяются, образуя связку между трубой к собственной связкой яичника — так называемую брыжейку маточной трубы, mesosalpinx.

    Под серозной оболочкой находится рыхлая соединительная ткань — подсерозная основа, tela subserosa.

    Глубже залегает мышечная оболочка, tunica muscularis. Она состоит из гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя: более тонкого наружного продольного слоя (подбрюшинный); среднего, более толстого циркулярного слоя и внутреннего продольного слоя (подслизистый). Волокна последнего слоя лучше всего выражены в области перешейка и маточной части трубы. Более развита мышечная оболочка маточной трубы в медиальном отделе и в маточном конце и постепенно истончается в направлении к дистальному (яичниковому).

    Мышечная оболочка окружает самый внутренний слой стенки маточной трубы — слизистую оболочку, tunica mucosa, характерной особенностью которой являются продольно расположенные трубные складки, plicae tubariae. Складки ампулы маточной трубы хорошо выражены, они высокие и образуют вторичные и третичные складки: складки перешейка развиты слабее, они ниже и вторичных складок не имеют; наконец, в интерстициальном (внутриматочном) отделе складки наиболее низкие и слабо выражены.

    По краям бахромок слизистая оболочка маточной трубы граничит с брюшинным покровом. Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим и реснитчатым эпителием; реснички мерцают в сторону маточного конца трубы. Часть клеток эпителия лишена ресничек, эти клетки являются секреторными.

    Участок перешейка маточной трубы от матки идет под прямым углом и почти горизонтально; ампула маточной трубы располагается дугой вокруг латеральной поверхности яичника (здесь образуется изгиб); концевой отдел трубы, проходя по медиальной поверхности яичника, достигает уровня горизонтальной части перешейка.

    Иннервация: plexus ovaricus, plexus uterovaginalis.

    Кровоснабжение: r. tubarius (a. uterina), ветви от a. ovarica к воронке маточной трубы. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в v. ovarica и plexus venosus uterinus. Лимфатические сосуды отводят лимфу к nodi lymphatici lumbales и nodi iliaci interni.

    Вам интересно будет это прочесть :

    Источник: http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=2171

    Слизистая оболочка, tunica mucosa, или эндометрий, endometrium, образует внутренний слой стенки матки. Толщина слизистой оболочки достигает 3 мм. Поверхность слизистой оболочки матки гладкая; только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым углом более мелкие п ал ь м-о в и дн ые складки, plicae palmatae. Эти складки расположены на передней и задней стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, пальмовидные складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Слизистая оболочка выстлана однослойным столбчатым (призматическим) эпителием. В ней залегают простые трубчатые маточные железы, glandulae uterinae.

    Матка как орган в значительной степени подвижна и в зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза. При опорожненном мочевом пузыре дно матки направлено вперед; матка наклонена кпереди (anteuersio uteri). Наклоняясь вперед, тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди,-изгиб матки кпереди (anteflexio uteri). При наполненном мочевом пузыре дно матки отходит кзади, матка немного выпрямляется. Матка несколько отклонена вправо (чаще) или влево (lateropos itio uteri>. В редких случаях матка наклонена назад или изогнута кзади (retroflexio uteri).

    Женская половая система. (Часть 3) - презентация, доклад, проект

    Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брюшиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavatio vesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterlna (дугласово пространство). Справа и слева это углубление ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке. Прямокишечно-маточное углубление опускается (вдается) в полость малого таза глубже, чем пузырно-маточное углубление. Оно достигает задней части свода влагалища. В основании кишечно-маточных складок брюшины залегает прямокишечно-маточная мышца, т. rectouterinus, с пучками фиброзных волокон. Эта мышца начинается от задней поверхности шейки матки в виде плоских пучков, проходит в толще складок брюшины, обходя сбоку прямую кишку, и прикрепляется к надкостнице крестца.

    Связки матки. По краям матки листки брюшины, покрывающие ее мочепузырную и прямокишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широкая связка матки, lig. Idtum uteri, состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. По своему строению и назначению она является брыжейкой матки, mesometrium. Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками, располагается маточная труба. Участок широкой связки, прилежащий к маточной трубе, получил название ее брыжейки, mesosalpinx, между листками которого находятся придатки яичника. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig. teres uteri. Эта связка представляет собой округлый плотный фиброзный тяж толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки. Круглая связка матки располагается между листками широкой связки матки, направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается в клетчатку лобка. К заднему листку широкой связки матки прикреплен своим брыжеечным краем яичник. Участок широкой связки матки, прилежащий к яичнику, называется брыжейкой яичника, mesovdriurn. Вокруг шейки матки, особенно по бокам от нее, под брюшиной распив агается рыхлая соединительная ткань-о к ол о м а то ч н а я клетчатка, parametriит, представляющая собой видоизмененную подсерозную основу. В основании широких связок матки между шейкой матки и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки, Ugg. cardindlia. Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

    Функциональные изменения матки. Изменения в строении стенки матки происходят как во время беременности, так и в менструальном цикле. Менструальный (половой) цикл женщины характеризуется периодичностью изменений слизистой оболочки матки, протекающих по взаимосвязи с процессом созревания яйцеклетки в яичнике и овуляцией. В этом цикле, который длится примерно 28 дней, различают менструальную, постменструальную и предменструальную фазы (периоды).

    Менструальная фаза (фаза десквамации эндометрия) наступает в случае, если оплодотворения яйцеклетки не происходит. В эту фазу поверхностный (функционирующий) слой слизистой оболочки матки отторгается и вместе с кровью выделяется (менструация) из половых путей (из влагалища). Менструальная фаза длится до 3-5 дней. Ее первый день соответствует времени гибели (обратного развития) желтого тела в яичнике и началу созревания нового фолликула. Постменструальная фаза (фаза пролиферации) наступает после менструации и длится до 11-14-го дня после начала менструации. В это время одновременно с ростом и созреванием фолликула в яичнике в матке восстанавливается (пролиферирует) функциональный слой слизистой оболочки за счет базального ее слоя. В начале предменструальной фазы (фаза секреции) можно выделить короткий (2-3 дня) период относительного покоя, когда в яичнике только начинает формироваться желтое тело. В дальнейшем в фазе секреции (предменструальный период) слизистая оболочка матки утолщается, подготавливается к внедрению в нее оплодотворенной яйцеклетки. В яичнике в это время наблюдается расцвет (активный период) желтого тела.

    При оплодотворении яйцеклетки зародыш имплантируется в слизистую оболочку матки, начинается беременность. Во время беременности размеры матки увеличиваются, изменяется ее форма. Так, на VIII месяце беременности продольный размер матки достигает 20 см, толщина стенки равна около 3 см, а форма матки становится округло-овоидной. В стенке матки в это время увеличиваются размеры мышечных клеток (гипертрофия миометрия). После родов матка приобретает свойственную ей форму и близкие к обычным размеры.

    Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии — ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки).

    Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам (парасимпатическая иннервация).

    Рентгеноанатомия матки.

    Для рентгенологического исследования матки в ее полость вводят контрастное вещество (метросальпингография). На рентгенограмме тень полости матки имеет вид треугольника со слегка вогнутыми сторонами. Основание треугольника обращено вверх, а вершина — вниз. Верхние углы соответствуют отверстиям маточных труб, нижний угол — внутреннему отверстию канала шейки матки. Полость матки вмещает от 4 до 6 мл контрастной жидкости.

    Маточная труба

    Маточная труба (фаллопиева труба), tuba uterina (salpinx), — парный орган (см. рис. 13), служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Маточные трубы расположены в полости малого таза и представляют собой цилиндрической формы протоки, идущие от матки к яичникам. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной трубой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Длина маточной трубы составляет 10-12 см, просвет трубы колеблется от 2 до 4 мм. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки очень узким маточным отверстием, ostium uterinum tubae, с другой стороны открывается брюшным отверстием, ostium. abdominale tubae uterinae, в брюшинную полость, возле яичника. Таким образом, у женщины полость брюшины через просвет маточных труб, полость матки и влагалище сообщается с внешней средой.

    Маточная труба вначале имеет горизонтальное положение, затем, достигнув стенки малого таза, огибает яичник у его трубного конца и заканчивается у его медиальной поверхности. В маточной трубе различают следующие части: маточную часть, pars uterina, которая заключена в толще стенки матки. Далее идет ближайшая к матке часть — перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae. Это самая узкая и вместе с тем самая толстостенная часть маточной трубы, которая находится между листками широкой связки матки. Следующая за перешейком частьампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae, на которую приходится почти половина длины всей маточной трубы. Ампулярная часть постепенно увеличивается в диаметре и переходит в следующую часть — воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы, fimbriae tubae. Одна из бахромок отличается от остальных большей длиной. Она достигает яичника и нередко прирастает к нему — это так называемая яичниковая бахромка, fimbria ovdrica. Бахромки трубы направляют движение яйцеклетки в сторону воронки маточной трубы. На дне воронки имеется брюшное отверстие маточной трубы, через которое выделившаяся из яичника яйцеклетка поступает в просвет маточной трубы.

    Строение тела матки)Девочкам для познаний) - Хочу ребенка

    Строение стенки маточной трубы.

    Стенка маточной трубы снаружи представлена серозной оболочкой, tunica serosa, под которой находится подсерозная основа, tela subserosa. Следующий слой стенки маточной трубы образован мышечной оболочкой, tunica musculdris, продолжающейся в мускулатуру матки и состоящей из двух слоев. Наружный слой образуют продольно расположенные пучки гладких мышечных (неисчерченных) клеток. Внутренний слой, более толстый, состоит из циркулярно ориентированных пучков мышечных клеток. Под мышечной оболочкой находится слизистая оболочка, tunica mucosa, образующая продольные трубные складки, plicae tubariae, на всем протяжении маточной трубы. Ближе к брюшному отверстию маточной трубы слизистая оболочка становится толще и имеет больше складок. Особенно многочисленны они в воронке маточной трубы. Слизистая оболочка покрыта эпителием, реснички которого колеблются в сторону матки.

    Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от маточной трубы оттекает по одноименным венам в маточное венозное сплетение. Лимфатические сосуды трубы впадают в поясничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб происходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

    На рентгенограмме маточные трубы имеют вид длинных и узких теней, расширенных в области ампулярной части.

    Влагалище

    Влагалище, vagina

    У влагалища выделяют переднюю стенку, paries anterior, которая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного канала. Задняя стенка, paries posterior, влагалища в верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки влагалища, охватывая влагалищную часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель — свод влагалища, fornix vaginae. В связи с тем что задняя стенка влагалища длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке матки, задняя часть свода, pars posterior, глубже, чем передняя часть, pars anterior.

    Строение стенки влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек. Наружная — адвентициальная оболочка, tunica aduentitia, построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей значительное количество эластических волокон, а также пучки гладких (неисчерченных) мышечных клеток. Средняя мышечная оболочка, tunica musculdris, представлена преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление. Вверху мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и ее пучки вплетаются в мышцы промежности. Пучки поперечно-полосатых (исчерченных) мышечных волокон, охватывающие нижний конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеобразный мышечный жом.

    Внутренняя оболочка стенки влагалища представлена слизистой оболочкой, tunica mucosa. Вследствие отсутствия подслизистой основы она непосредственно срастается с мышечной оболочкой. Поверхность слизистой оболочки покрыта многослойным плоским эпителием; желез слизистая оболочка не содержит. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует многочисленные поперечные складки — влагалищные складки (морщины), rugae vagindles. На передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся более высокими, образуют продольно ориентированные столбы складок, columnae rugarum. Расположенный на передней стенке влагалища передний столб складок, coliimna rugarum anterior, выражен лучше, чем на задней стенке. Внизу он представляет собой продольно ориентированный выступ — уретральный киль влагалища, carina urethrdlis vaginae, соответствующий вдающемуся во влагалище мочеиспускательному каналу. Задний столб складок, columna rugarum posterior, находится правее или левее переднего. Поэтому у спавшегося влагалища передний и задний столбы не накладываются друг на друга. Основу столбов складок составляет слизистая оболочка, которая здесь толще, чем в других местах, и содержит пучки гладких мышечных клеток и многочисленные вены. Поэтому столбы складок на разрезе имеют губчатое строение.

    Сосуды и нервы влагалища. Влагалищные артерии происходят из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Венозная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.

    Лимфатические сосуды от стенок влагалища впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части влагалища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней его части). Иннервация происходит от нижних подчревных сплетений и по ветвям полового нерва.

    Вопросы для повторения 1. Назовите края и Поверхности яичника. 2. Какие связки имеются у яичника? 3. Назовите придатки яичника. Где каждый из них располагается? 4. Какие изгибы имеет матка? 5. Назовите связки матки и опишите их топографию. 6. Какие части выделяют у маточной трубы? Какие отличительные особенности имеет каждая часть? 7. Что собой представляют столбы складок влагалища, как они расположены?

    Наружные женские половые органы

    Наружные женские половые органы включают женскую половую область и клитор.

    К женской половой области, pudendum feminlnum, относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища (рис. 14).

    Лобок, mons pubis, вверху отделен от области живота лобковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами. Лобок (лобковое возвышение) покрыт волосами, которые у женщин на область живота не переходят. Книзу волосяной покров продолжается на большие половые губы. В области лобка хорошо развита подкожная основа (жировой слой).

    Большие половые губы, labia majora pudendi, представляют собой округлую парную кожную складку, упругую, длиной 78 см и шириной 2-3 см. Большие половые губы ограничивают с боков половую щель, rima pudendi. Между собой большие половые губы соединяются спайками: более широкой передней спайкой губ, commissura labiorum anterior, и узкой задней спайкой губ, commissura labiorum posterior. Внутренней поверхностью большие половые губы обращены друг к другу; она имеет розовый цвет и сходство со слизистой оболочкой. Кожа, покрывающая большие половые губы, пигментирована, содержит многочисленные сальные и потовые железы.

    Малые половые губы, labia minbra pudendi, — парные продольные тонкие кожные складки. Они располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Наружная их поверхность обращена к большим половым губам, а внутренняя — в сторону входа во влагалище. Передние края малых половых губ истончены и свободны. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эластических волокон, мышечные клетки и венозное сплетение. Задние концы малых половых губ соединяются между собой и образуют поперечную складку — уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. Последняя ограничивает небольших размеров углубление — ямку преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae.

    Верхний передний конец каждс^й малой половой губы разделяется на две складочки (ножки), которые направляются к клитору. Латеральная ножка малых половых губ обходит клитор сбоку и охватывает его сверху. Соединяясь друг с другом, латеральные ножки образуют крайнюю плоть клитора, preputium clitoridis. Медиальная ножка малых половых губ более короткая. Она подходит к клитору снизу и, сливаясь с ножкой противоположной стороны, образует уздечку клитора, frenulum clitoridis. В толще кожи малых половых губ залегают сальные железы.

    Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, — непарное, ладьевидное углубление, ограниченное с боков медиальными поверхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) — клитор. В глубине преддверия располагается непарное отверстие влагалища, ostium vaginae. В преддверие влагалища между клитором спереди и входом во влагалище сзади на вершине небольшого сосочка открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum.

    В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверных желез.

    Большая железа преддверия (бартолинова железа), glandula vestibularis major, — парная, аналогичная бульбоуретральной железе мужчины. Железы преддверия расположены с каждой стороны в основании малой половой губы, позади луковицы преддверия. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенки входа во влагалище. Это альвеолярно-трубчатые железы, овальные, размером с горошину или фасоль. Протоки больших желез преддверия открываются у основания малых половых губ.

    Источник: http://medbookaide.ru/books/fold9001/book2016/p5.php

    Придатки матки. Маточная труба. Кровоснабжение маточных труб.

    К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники.

    Маточная труба. tuba uterina, или фаллопиева труба [Fallopian], — парный орган, соединяющий полость матки с брюшинной полостью. Она лежит между листками широкой связки матки у верхнего края и имеет брыжейку, mesosalpinx, являющуюся частью широкой связки сразу ниже трубы (раньше маточная труба имела название salpinx, отсюда такое название ее брыжейки).

    Диаметр моточной трубы неодинаков и колеблется от 5 до 10 мм. В трубе различают маточную часть, pars uterina, с маточным отверстием, ostium uterinum, перешеек, isthmus, ампулу, ampulla, и воронку, infundibulum. Воронка маточной трубы имеет бахромки, fimbriae, окаймляющие брюшное отверстие трубы, ostium abdominale tubae uterinae. Одна из бахромок, подходящая к трубному концу яичника, называется fimbria ovarica.

    Стенка маточной трубы способна к перистальтике, благодаря чему яйцеклетка передвигается в полость матки. Однако в некоторых случаях по разным причинам оплодотворенное яйцо может задержаться в просвете трубы и развивается в ней. Возникает так называемая внематочная (эктопическая) беременность. Увеличивающийся зародыш неизбежно приводит к разрыву трубы, сопровождающемуся сильным кровотечением. Такое состояние требует немедленной операции по жизненным показаниям, иначе больная умрет от внутреннего кровотечения.

    Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий.

    Источник: http://meduniver.com/Medical/Topochka/522.html

    Маточная труба. Топография и анатомия маточной трубы.

    Маточная труба — парный полый орган, образующийся из проксимального отдела мюллерова протока. Ее длина равна 7—12 см. В маточную трубу попадает яйцеклетка после овуляции, здесь поддерживается среда, способствующая оплодотворению яйцеклетки. По маточной трубе последняя перемещается в матку. Маточные трубы и яичники называют придатками матки.

    Выделяют следующие отделы маточных труб.

    1. Интерстициальный или интрамуральный отдел (pars interstitialis, pars intramuralis)— самый узкий участок маточной трубы, проходящий в стенке матки; открывается в полость матки маточным отверстием. Длина интерстициального отдела около 10 мм, диаметр 0,5—2 мм.

    2. Перешеек маточной трубы (pars isthmiса) —достаточно узкий отдел, ближайший к стенке матки. Длина истмического отдела 2 см, диаметр от 2 до 4 мм.

    3. Ампула маточной трубы (pars ampullaris)— часть маточной трубы, расположенная между ее перешейком и воронкой. Длина ампулярного отдела 6—8 см, диаметр 5— 8 мм.

    Воронка маточной трубы — наиболее дистальный участок маточной трубы, открывающийся в брюшную полость. Воронка маточной трубы окаймлена многочисленными бахромками или фимбриями (fimbriae tubae), которые способствуют захвату яйцеклетки. Длина фимбрий варьирует от 1 до 5 см. Наиболее длинная фимбрия обычно располагается по наружному краю яичника и фиксирована к нему (так называемая яичниковая фимбрия).

    Стенка трубы состоит из брюшинного покрова (tunica serosa), мышечного слоя (tunica muscularis), слизистой оболочки (tunica mucosa), соединительной ткани и сосудов. Подсерозная соединительнотканная оболочка выражена лишь в области истмуса и ампулярных отделов. Мышечная оболочка трубы содержит три слоя гладких мышц: внешний — продольный, средний — круговой, внутренний — продольный. Слизистая оболочка трубы тонкая, образует продольные складки, число которых увеличивается в области воронки трубы. Слизистая оболочка представлена высоким однослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием, между клетками которого имеются низкие эпителиальные секреторные клетки.

    MedUniver.com. кликните по картинке для увеличения —

    Реснитчатый эпителий маточной трубы имеет большое значение для репродуктивной функции женщины. Маточная труба на всем протяжении покрыта брюшиной, имеет брыжейку, которая представляет собой верхний отдел широкой связки матки.

    Возбудимость мышц трубы и характер сокращений зависят от фазы менструального цикла. Сокращения наиболее интенсивны в период овуляции, что способствует ускоренному транспорту сперматозоидов в ампулярный отдел трубы. В лютеиновую фазу цикла под влиянием прогестерона начинают функционировать секреторные клетки слизистой оболочки, труба заполняется секретом, ее перистальтика замедляется. Этот фактор наряду с движениями ресничек мерцательного эпителия ускоряет продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе в матку. Отсюда гибель ресничек мерцательного эпителия, нарушение перистальтики труб приводит к бесплодию, несмотря на сохраняющуюся проходимость маточных труб.

    Кровоснабжение маточной трубы. Маточная труба кровоснаб-жается маточной и яичниковой артериями.

    Иннервация маточной трубы. Маточная труба иннервируется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями.

    Яичник является парным органом, расположенным сбоку от матки. Латерально он удерживается воронко-тазовой связкой, медиально — собственной связкой яичника, спереди в области ворот — брыжейкой яичника, образованной задним листком широкой связки матки. Яичник расположен позади маточной трубы и ее брыжейки. Яичниковые сосуды и сплетение подходят к воротам органа через связку, подвешивающую яичник. В репродуктивном возрасте ширина яичника равна 1,5—5 см, длина — 2,5 см и толщина — 0,6—1,5 см. Размеры яичника зависят от уровня половых гормонов, а следовательно, от возраста женщины и фазы менструального цикла. У молодых женщин они имеют миндалевидную форму, плотные, серо-розового цвета. У девочек яичники небольших размеров (около 1,5 см), с мягкой поверхностью, при рождении содержат 1—2 млн примордиальных фолликулов. Яичники увеличиваются до обычного размера в препубертатном периоде, что происходит вследствие пролиферации стромальных клеток и начала созревания фолликулов.

    В пременопаузе размеры яичника равны 3,5×2,0x1,5 см, в ранней постменопаузе — 2,3х,5х0,5 см, в поздней постменопаузе — 1,5×0,75×0,5 см. После менопаузы активные фолликулы отсутствуют.

    Влияет на размеры яичников и применение некоторых лекарственных средств, например, оральных контрацептивов, аналогов гонадолибе-рина, препаратов, назначаемых для стимуляции овуляции.

    Яичник является единственным органом в брюшной полости, не покрытым брюшиной. Каждый яичник соединен с телом матки яичниковой связкой, а у ворот широкой связкой посредством мезовариума, который снабжен сосудами и нервами. С боковых сторон каждый яичник связан подвешивающей (воронко-тазовой) связкой яичника со складками брюшины. К передней поверхности яичника прилегает маточная труба, к верхней — мочевой пузырь, а к нижнему отделу — маточно-пузырная складка.

    Учебное анатомии маточных труб

    Оглавление темы «Анатомия женских половых органов.»:

    Источник: http://meduniver.com/Medical/Ginecologia/106.html

    Гидросальпинкс-скопление жидкости в маточных трубах.

    Здравствуйте, Марина!

    Скопление жидкости в маточных трубах имеет медицинское название — гидросальпинкс.

    Чаще всего, гидросальпинкс формируется на фоне воспалительного процесса в трубах – сальпингита, острого или хронического.

    Другие причины скопления жидкости в маточных трубах: спайки, внематочная беременность, эндометриоз, перитонит, хирургические вмешательства.

    Воспалительный процесс может приводить к появлению спаек между складками слизистой оболочки маточных труб. В результате в трубе образуется замкнутая полость или разделение ее просвета на несколько таких полостей; в которых постепенно накапливается транссудат (прозрачная жидкость бледно-желтого цвета), наполняя их и образуя гидросальпинкс.

    При длительном и вялотекущем воспалении, возможно безболезненное склеивание фимбрий (бахромок маточной трубы) и воспалительный эксудат постепенно скапливается в трубе. Небольшое скопление жидкости в маточной трубе при неактивном процессе, как правило, не вызывает болевых ощущений и выявляется случайно при УЗИ обследовании органов малого таза.

    Размеры гидросальпинкса могут варьировать нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При значительном увеличении маточной трубы появляется постоянное чувство тяжести, ощущение инородного образования в соответствующей паховой области.

    Скопление жидкости в маточных трубах уменьшает их проходимость, препятствуя возможному оплодотворению яйцеклетки, и нарушает сократительную активность мерцательно-ресничного эпителия и строение маточной трубы. Сокращения (мерцание) ресничек, которыми выстлана маточная труба, обеспечивают продвижение яйцеклетки по трубам в полость матки. При атрофии ресничек повышается риск возникновения внематочной беременности и бесплодия.

    Именно поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение гидросальпинкса.

    Кроме того, жидкость в маточных трубах является источником инфекции, поскольку там создаются благоприятные условия для размножения бактерий. При отсутствии лечения, усиливается спаечный процесс, тем самым организм стремится локализовать очаг воспаления. В результате многократно увеличивается риск развития бесплодия.

    Лечение заболевания зависит от степени активности процесса. В первую очередь необходимо выявить причину скопления жидкости в маточных трубах и пролечить воспаление, если оно имеет место.

    Лечение проводится физиотерапевтическими методами (магнитофорез, лазерофорез, электромагнитофорез), в сочетании с использованием гомеопатических препаратов и фитотерапии.

    Физиотерапевтические процедуры позволяют ввести лекарственное вещество непосредственно в очаг воспаления и купировать инфекционный процесс.

    В тяжелых случаях требуется лапароскопическое лечение с восстановлением проходимости маточной трубы.

    Источник: http://www.domotvetov.ru/ginekologiya/gidrosalpinks-skoplenie-zhidko.html

    Маточные трубы

    Маточная труба (tuba uterina) — парный яйцевод, по которому из брюшинной полости после овуляции яйцеклетка перемещается в полость матки. Маточная груба делится на следующие части: pars uterina — проходит через стенку матки, isthmus— суженная часть трубы, ampulla — расширение трубы, infundibulum — конечная часть трубы, представляющая форму воронки, окаймленной бахромками (fimbriae tubae) и находящейся на боковой стенке таза около яичника. Три последние части трубы покрыты брюшиной и имеют брыжейку (mesosalpinx). Длина трубы 12—20 см; ее стенка содержит слизистую, мышечную и серозную оболочки.

    Слизистая оболочка трубы покрыта многослойным мерцательным призматическим эпителием, способствующим продвижению яйцеклетки. Фактически просвет маточной трубы отсутствует, так как он заполнен продольными складками с дополнительными ворсинками (рис. 333). При незначительных воспалительных процессах часть складок может срастаться друг с другом, являясь непреодолимым препятствием для продвижения   оплодотворенной яйцеклетки. В этом случае может развиться внематочная беременность, так как сужение маточной трубы не является преградой для сперматозоида. Непроходимость маточных труб служит одной из причин бесплодия.

    333. Поперечный разрез ампулярной части маточной трубы.

    1 — мышечная оболочка; 2 — складки слизистой оболочки.

    Мышечная оболочка представлена наружным продольным и внутренним циркулярным слоями гладких мышц, которые непосредственно продолжаются в мышечную оболочку матки. Перистальтические и маятникообразные сокращения мышечного слоя способствуют передвижению яйцеклетки в полость матки.

    Серозная оболочка представляет висцеральную брюшину, которая внизу смыкается и переходит в mesosalpinx. Под серозной оболочкой имеется рыхлая соединительная ткань.

    Топография. Маточная труба располагается в малом тазу во фронтальной плоскости. Она следует почти горизонтально от угла матки, а в области ампулы образует изгиб кзади выпуклостью вверх. Воронка трубы опускается вниз параллельно margo liber яичника.

    Возрастные особенности. У новорожденных маточные трубы извиты и относительно длиннее, поэтому образуют несколько изгибов. К моменту полового созревания труба расправляется, сохраняя один изгиб. У пожилых женщин изгибы трубы отсутствуют, стенка ее истончается, бахромки атрофируются.

    Источник: http://www.medical-enc.ru/anatomy/matochnye-truby.shtml

    Комментарии к записи Бахромки маточная труба отключены

    Comments are currently closed.