Статьи

Ноя06

Лапароскопическая вентрофиксация матки

Операция лапароскопическая вентрофиксация

Операция лапароскопия

Лапароскопия – это метод проникновения или доступ в брюшную полость, который не требует делать разрезы, послойно рассекать переднюю брюшную стенку.

Для лапароскопии необходим хирург соответствующей специализации, специальная эндовидеокамера и прокол диаметром всего 5 мм. Изображение с видеокамеры передаётся в шестикратном увеличении на экран. Все манипуляции хирург делает, ориентируясь на изображение на экране. Работа гораздо более тонкая и осторожная, чем традиционная хирургия. Очевидные преимущества лапароскопии – несравнимо меньше травматизация организма (нет разрезов), меньше инвазивность (возможность инфицирования), а следовательно меньше осложнений, быстрее выздоровление и заживление ран, существенно меньше рецидивов.

Вентрофиксация – производное от слов ventris – живот и fixatio – крепление. Операцию делают по поводу опущения III степени или выпадения матки. Как правило, имеется также опущение или выпадение передней, задней или обеих стенок влагалища, цистоцеле, ректоцеле, иногда загиб матки.

В ходе операции матку прикрепляют к брюшной стенке, так как собственные связки повреждены или растянуты. См. статью утероцеле .

Таким образом, лапароскопическая вентрофиксация матки проводится без вскрытия брюшной полости с минимальными повреждениями.

Операции свободно проводят женщинам недетородного возраста. В отношении тех женщин, которые ещё способны рожать, ведутся горячие споры, так как множество модификаций операции вентрофиксации имеют побочные эффекты: от болей после операции до невынашивания беременности. Предполагается, что причиной может быть отслоение плаценты в месте фиксации. Кроме того, после операции нормальные роды уже невозможны — только кесарево сечение.

Одномоментно с вентрофиксацией проводится пластика влагалища и промежности (перинеопластика). Если не укрепить промежность, желаемого эффекта можно и не достигнуть.

Источник: http://ms-clinic.ru/urogynaecology/laparoscopic_ventrosuspension.htm

Вентрофиксация матки. Вентросуспензия матки.

Операция вентрофиксации матки производится при ее опущениях и выпадениях. Как правило, она дополняется операцией на влагалище и промежности. Это вмешательство рекомендуется производить у пожилых женщин.

Операция вентрофиксации матки выполняется следующим образом: после нижней срединной лапаротомии из брюшной полости выводят матку и подтягивают ее к нижнему углу раны. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом, начиная от верхнего угла раны, и подводят ее под матку. В нижнем углу брюшину подшивают к передней поверхности матки. Таким образом, тело матки оказывается лежащим как бы параллельно брюшной стенке на брюшине. Эта модификация вентрофиксации имеет ряд преимуществ по сравнению со способом Кохера. Несколькими кетгутовыми швами передняя поверхность матки прикрепляется к прямым мышцам живота. Узловатыми кетгутовыми швами закрывается апоневроз.

Эрозия шейки матки - в чем причина?

На месте расположения матки одновременно с апоневрозом прошивается ее передняя поверхность; при этом используются 3—4 шелковых шва. На кожу накладываются шелковые швы.

Фиксация матки к брюшной стенке по способу Кохера за дно нередко приводит к тому, что между нею и передней брюшной стенкой остается свободное пространство, в которое может попасть и ущемиться петля кишки. В связи с этим возникает кишечная непроходимость. В целях предупреждения подобных осложнений целесообразно осуществлять фиксацию матки к брюшной стенке по всей ее передней поверхности. Это условие легко выполняется, если разместить тело матки параллельно брюшной стенке по рассмотренному выше способу.

Вентрофиксация матки

Вентросуспензия матки

Вентросуспензия матки и ряд других, имеющих то же назначение операций направлены на ликвидацию подвижной или фиксированной ретродевиации матки. Нередко эти операции сочетаются с вмешательствами, предпринимаемыми для устранения опущений и выпадений матки или влагалища.

Вентросуспензия по Doleris—Gilliam, производится следующим образом. Небольшим нижнесрединным разрезом вскрывается брюшная полость. На расстоянии 3—5 см от угла матки с обеих сторон инструментами захватываются круглые маточные связки. Скальпелем через апоневроз и тупо через прямые мышцы брюшной стенки (у их наружного края) и брюшину делается небольшое отверстие, отступя на 2—3 см от края срединного разреза апоневроза и на 4—5 см выше лона. Через эти отверстия поверх апоневроза выводятся петли круглых маточных связок.

Над апоневрозом петли связок временно фиксируются, а брюшная рана послойно закрывается. По окончании зашивания апоневроза выведенные петли связок сшиваются между собой двумя шелковыми лигатурами и дополнительными швами прикрепляются к апоневрозу. Затем ушивается кожа.

Для этой же цели используется операция Baldi—Webster. В основе ее лежит принцип укорочения круглых маточных связок.

Вентросуспензия матки

После лапаротомии и осмотра (в случае необходимости — освобождения матки от сращений) дно прошивают лигатурой, за которую матка подтягивается кверху. Над собственной связкой яичника (по Baldi) или под ней (по Webster) с каждой стороны определяют наиболее бессосудистую зону в широкой маточной связке. От заднего листка указанной связки к переднему зажимом Кохера проделывают отверстие и, отступя на 3—4 см от угла матки, захватывают круглую маточную связку и протягивают ее через это отверстие на заднюю поверхность матки. Аналогичным образом производится вмешательство и с другой стороны.

Выведенные петли связок сшиваются двумя шелковыми лигатурами между собой и дополнительными кетгутовыми швами прикрепляются к задней поверхности матки.

Модификация операции Baldi— Webster no MakCol, Первые этапы операции такие же. Заключительный этап состоит в том, что на задней поверхности матки, несколько ниже дна, проводится линейный продольный разрез серозного покрова. Сомкнутыми ножницами (слегка их раздвигая по ходу канала) проделывают туннель между серозным покровом и мышцей матки по направлению к трубному углу. Туннель заканчивают как можно ближе к основанию собственной связки яичника. Через образованный канал проводится зажим Кохера и им же прокалывается бессосудистая зона листков широкой связки и захватываются круглые маточные связки с каждой стороны. Затем они выводятся через проделанный туннель на заднюю поверхность матки. Узловатыми шелковыми швами связки соединяют между собой.

Укорочение круглых маточных связок по Бальди—Вебстеру

ВПЧ высокого онкогенного риска: типы и методы лечения

Операция Елкина (модификация операции Langes). По сравнению с предыдущими способами метод вентросуспензии по М. В. Елкину дает более благоприятные отдаленные результаты, Полагают, что при этом вмешательстве не происходит еще большего растяжения неполноценных круглых маточных связок. В этой модификации их укрепление создается благодаря трипликации.

Для удобства выполнения всех этапов этого вмешательства брюшную полость рекомендуется вскрывать разрезом по Пфанненштилю; при этом длина рассечения апоневроза с каждой стороны должна быть на 2—2,5 см, короче кожного разреза,

После вскрытия брюшной полости и осмотра органов малого таза круглые маточные связки мысленно делятся на три равные части. Затем одна из связок на границе проксимальной и средней трети прошивается шелковой лигатурой и концы нити захватываются зажимом Кохера. Дистальная треть круглой связки фиксируется двумя шелковыми швами к телу матки в месте отхождения круглой связки. Удвоенная петля связки, образованная за счет проксимальной и средней трети, подшивается шелком к наружному листку апоневроза на уровне внутреннего отверстия пахового канала. Чтобы произвести этот момент операции, в углу разреза на уровне внутреннего отверстия пахового канала производится рассечение апоневроза на длину 0,5—1 см и через образованное отверстие зажимом проделывается тупо ход в брюшную полость. Через созданный канал, за ранее наложенную шелковую лигатуру, над апоневрозом выводится петля круглой связки, которая фиксируется к апоневрозу двумя шелковыми швами. В брюшной полости остается утроенная круглая маточная связка, части которой сшиваются вместе кетгутовыми лигатурами. Аналогично укрепляется связка и с другой стороны. Рана брюшной стенки зашивается обычным способом. В результате операции создается выраженная антеверсия и частичная элевация матки без наличия свободных (сквозных) пространств кнаружи от укороченных круглых связок,

Оглавление темы «Операции на наружных половых органах женщин. Операции при опущениях матки и влагалища.»:

Источник: http://meduniver.com/Medical/Ginecologia/37.html

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ (ventrofixatio), операция, к-рой матка тем или иным способом фиксируется к брюшной стенке. В. применяется при опущении, выпадении матки, при отклонении и загибе ее кзади; В. рекомендуется также после операций удаления придатков матки, внематочной беременности и пр. чтобы избежать возникновения retroflexio uteri fix. При опущениях и выпадениях матки В. комбинируется с пластическими операциями на тазовом дне. Операция В. возникла случайно, и, пови-димому, Ольсгаузен (Olshausen) впервые предложил В. как самостоятельный метод для исправления положения матки. Первоначально метод Ольсгаузена состоял в том, что шов из силквормгута проводился через основание круглой связки, затем через брюшину и апоневроз и обратно; шов завязывался со стороны брюшной полости. В 1887 году Леопольд (Leopold) видоизменил операцию В. проводя швы в нижнем углу брюшной раны сквозь апоневроз, мышцы и брюшину, захватывая дно матки; с целью достигнуть прочной фиксации, предварительно скалпелем снималась некоторая часть серозного покрова у дна матки. В дальнейшем Черни (Czerny) предложил, кроме того, накладывать два—три шва, проходящих через апоневроз, мышцу и брюшину, и на переднюю поверхность матки. Еще в 1888 г. с целью получить более резко очерченное антевертированное положение матки, Келли (Kelly) предложил накладывать швы на заднюю поверхность матки у ее дна. Стечением времени Ольсгаузен изменил первоначальную технику: после вскрытия брюшной полости подкожпо-

ней ВОЗМОЖНЫ широкие Дится через апонев-гпяптриия v ттня ргтги Р° 3 > брюшину и ме- сращения у дна, если сто 0ТХ0ШД ения круг- матка ранИТСЯ при ВЫ- пой связки; завязы-ТЯГИВании ее ИЗ брюш- вается над апоневро- ной полости. Сравни- 80м 5££Ж? 01s " тельно часто после В. матки наступает прерывание беременности. Это объясняется тем, что плацента, развиваясь в месте фиксации матки, не участвующем в общей гипертрофии, прикрепляется недостаточно прочно. При широкой фиксации передней поверхности матки в образовании плодовместилища во время беременности принимает участие, главн. образ. задняя стенка матки, вследствие чего шейка матки смещается к мысу и выше. В связи с такой конфигурацией матки нередко плод принимает неправильное положение (поперечное, косое). Фиксация дна и передней поверхности матки способствует также недостаточной родовой деятельности, и раскрытие шейки часто задерживается. Если, тем не менее, раскрытие шейки произошло, то плод нередко получает неправильное направление—не к выходу таза, а к его задней части. Иногда, несмотря на длительные схватки, раскрытия шейки не наступает, и маточный зев остается закрытым. Задняя часть матки при этом растягивается до чрезвычайности, и, таким образом, возникает опасность разрыва, для предупреждения которого показано классическое кесарское сечение. Проведение в подходящих случаях поворота на ножку может встретить значительные затруднения, для устранения к-рых приходится рассекать переднюю стенку шейки матки. При этом высокое расположение шейки, однако, не всегда может позволить вполне отчетливо произвести эту операцию. Описаны случаи, когда плацентарная площадка, располагаясь на месте фиксации, вследствие слабого сокращения давала повод к тяжелым кровопотерям в послеродовом периоде. Место фиксации может растягиваться во время беременности, причиняя боли, и образовывать тяж (так называемый ligamentum medianum tertius uteri), который иногда способствует; возникновению ilei.—С целью избежать различных осложнений во время беременности и родов, у женщин в чадородном возрасте для В. были предложены различные методы укорочения круглых связок, чтобы сохранить подвижность матки. Сюда относятся: способ Бумма, по которому петли круглой связки проводятся через брюшину и прикрепляются к ее внутренней поверхности; метод Долери, по которому петля круглой связки проводится, кроме того, через прямую мышцу и над ней укрепляется; метод Джильяма (Jil-liam), по которому круглая связка, кроме того, проводится через апоневроз и там укрепляется несколькими швами (см. рисунок 2). Аналогичны методы Бродеску, Госсе (Вго-descu, Gosset). Кипар-ский, в целях более прочного укрепления матки, дистальный конец образованной петли круглой связки пришивает у места от-хождения связки, фи-лых связок, вытянутые ксируя затем петлю обычным способом к апоневрозу. При всех этих методах прове-

через отверстия,сделанные в брюшине, мышце, апоневрозе и прикрепленные к последнему узловатыми швами дение петли круглой (операция ИШш’а). связки производится, приблизительно, 2—2 1 /а см отступя от средней линии и на уровне внутреннего пахового кольца. Успех этих операций омрачился случаями ущемления кишок у места прохождения круглой связки через брюшную стенку. Для устранения этого Аман (Amann) предложил особое видоизменение, состоящее в том, что после надлобкового разреза брюшной стенки проходят изогнутым корнцангом через прямую мышцу и затем дальше до внутреннего отверстия пахового канала, где вскрывается брюшина и захватывается круглая связка; образованная петля последней вытягивается и укрепляется к передней поверхности прямой мышцы и к апоневрозу. Аналогичны модификации Кабаллеро, Геймана, Гензиуса (Cabal lero, Heymann, Heinsius) и др. При значительно выраженных выпадениях матки в климактерическом периоде или в случаях, когда возможность зачатия исключается резекцией труб, В. производится по методу Кохера (Kocher), который предложил прикрепить париетальную брюшину у дна матки (exohysteropexia uteri) (см. рисунок 3). Ширшов, кроме того, фиксирует при этой операции матку к апоневрозу. Тьедер, пользуясь поперечным разрезом брюшной стенки, видоизменил операцию Кохера, фиксируя париетальную брюшину к передней стенке матки и проводя шолковые лигатуры через апоневроз, мышцу и переднюю стенку матки. Преимущества операции Кохера, кроме прочной фиксации, заключаются в высоком положении матки, вследствие чего натягиваются ослабленные соединительнотканные образования (retinaculi uteri), что благоприятно отражается на положении мочевого пузыря и влагалища. Еще в большей степени это выражено в модификации

Рисунок 3. Париетальная брюшина прикрепляется вокруг дна матки, которая располагается, таким образом, экстраперито-неально (операция Kocher’а).

Бочарова Елена Николаевна

Обследования > Женские обследования

Женские обследования

Рак эндометрия - bocowalli

Женские обследования: виды

Обследования женского организма применительно к беременности можно разделить на несколько видов:

  • обследования женского организма на этапе планирования и подготовки к беременности
  • обследования во время беременности
  • обследования после родов
  • обследования при постановке диагноза «бесплодие» для уточнения причин этой проблемы
  • Планирование беременности

    Для многих женщин беременность наступает достаточно внезапно. Но некоторые женщины (а их число постоянно растет) предпочитают готовиться к этому ответственному шагу заранее – то есть полностью подготовить свой организм к зачатию, вынашиванию малыша и к его рождению. Поэтому планирование беременности начинается с обследования всего женского организма:

    • сдача анализов. на гормоны, поскольку именно от них зависит зачатие, развитие и вынашивание плода, на группу крови и резус-фактор (чтобы определить совместимость с отцом ребенка), общего анализа мочи, на наличие каких-либо инфекционных заболеваний
    • общий осмотр у гинеколога, зубного врача, терапевта
    • УЗИ органов мочеполовой системы (на наличие различных опухолей, отклонений в форме матки и так далее)
    • Лапароскопические операции на придатках матки

      Обследования во время беременности

      Помимо различных анализов, которые придется регулярно сдавать будущей маме, важным обследованием считается УЗИ. которое должно проводится как минимум 3 раза за всю беременность. Такое исследование необходимо для изучения развития плода, работы его органов, наличия всех частей тела, в том числе и их пропорциональных размеров (в противном случае это может служить симптомом появления какого-либо заболевания). Кроме того, ребенку также после 20-ой недели развития может потребоваться эхокардиограмма (ЭХО-КГ плода), которая поможет обнаружить какие-либо пороки сердца.

      Обследования после беременности

      Как правило, обследования после беременности ограничиваются регулярным осмотром у гинеколога, в крайнем случае – УЗИ, которое будет необходимо для обнаружения остатков плаценты, которая могла не выйти до конца после родов.

      Обследования при постановке диагноза «бесплодие»

      Это, пожалуй, самый большой блок обследований, с которыми придется столкнуться женщине, которой был поставлен диагноз «бесплодие». Врачу будет необходимо найти причину или причины (а их, возможно, будет и несколько) для того, чтобы в максимально короткие сроки устранить это заболевание, а в случае невозможности лечения настроить женщину на альтернативные способы зачатия или даже усыновление малыша.

      Обследования при бесплодии сводятся к следующему:

    • проведение УЗИ. которое покажет общее состояние всех половых органов женщины, при выявлении каких-либо отклонений будет проведено более тщательное исследование проблемы
    • сдача анализов на гормоны. которые покажут уровень всех гормонов, которые отвечают за репродуктивную функцию
    • изучение строения матки, определение наличия каких-либо патологий в ее развитии – заболеваний, новообразований или инфекций – например, посредством лапароскопии. при которой через небольшие отверстия в брюшной полости вводится специальное устройство с камерой, которое позволяет оценить работу всей половой системы, в том числе и устранить недостатки опять же через введение миниатюрных инструментов
    • определение работы яичников (в них образуются яйцеклетки, поэтому оценка их работы считается важной процедурой). Для диагностики их работы используется, например, трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое демонстрирует работу яичников, в том числе при искусственно вызванной овуляции (медикаментозным путем)
    • выявление проходимости маточных труб посредством гистеросальпингографии, которая позволяет оценить – смогут ли мужские сперматозоиды пробраться через маточные трубы к своей цели в виде женской яйцеклетки
    • иммунологический тест . который подразумевает исследование сочетания мужской спермы с женской слизью (существует проблема под названием иммунологическая несовместимость, при которой женский организм воспринимает мужскую сперму как чужеродное вещество)
    • Таким образом, женский организм при каких-то отклонениях в репродуктивной функции, будет подвержен со стороны лечащего врача достаточно большому количеству различных обследований, многие из которых считаются безболезненными и безопасными и практически все без исключения ведут к исполнению главной цели – появлению на свет здорового малыша.

      УЗИ и консультация акушера-гинеколога.

      Гистероскопия матки при эндометриозе
      Источник: http://www.pregnantline.ru/obsledovaniya/genskie_obsledovania/

      жироваяЦ^клетчатка отодвигалась от апоневроза, ‘и, на 2 —3 см отступая от средней линии, проводился шов из силкворма через апоневроз, брюшину, прокалывалось основание круглой связки, и шов, проведенный в обратном направлении, завязывался над апоневрозом (см. рисунок 1). Эти методы в случаях опущения и выпадения матки не всегда дают прочный успех. Кроме того, операция Леопольд-Черни может давать целый ряд осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Эти осложнения возникают тем легче, чем шире область фиксации матки. Не всегда, действительно, возможно предугадать размеры фиксации, и нередко последняя получается более значительной, чем это предполагалось. Операция Ольсгаузена сохраняет подвижность матки; однако, и при рис. i. шов прово-

      Рисунок 2. Петли из круг-

      Мюллера (P. Mtiller), который после супра-вагинальной ампутации матки пришивает культю к брюшной стенке, или в методе Кюстнера, который удалял матку, фиксируя влагалище к брюшной стенке. Особенно прочная фиксация матки достигается методом Мерфи, который после отсечения широких связок ампутирует тело матки, сохраняя только два боковых лепестка, прикрепляемые затем к апоневрозу. Слабой стороной one-‘,’ рации Мерфи является возможность инфекции, кровотечения и боли от слишком значительного натяжения. С целью, кроме прочной и высокой фиксации, сохранить способность к деторождению, Бумм предложил фиксировать шейку матки к брюшной стенке (collifixura): поперечный разрез брюшной стенки возможно ближе к лобку, разрез plicae ve-sico-uterinae, мочевой пузырь отодвигается вниз; продольный разрез шейки матки без вскрытия просвета канала; края разреза шейки матки прикрепляются к прямым мышцам; брюшина пузыря сшивается с париетальной брюшиной, круглые связки укорачиваются по методу Долери. Гальбан (Hal-ban) к этой операции добавлял укрепление матки помощью тяжей, вырезанных из апоневроза прямых мышц. С целью улучшить результаты, В. Ширшов, кроме операции Леопольд-Черни, подшивал с двух сторон передний свод влагалища к Пупартовой связке—видоизменение передней кольпопексии В. О. Снегирева. Аналогично предложение А. П. Губарева использовать операцию Снегирева путем чревосечения. Флатау (Fla-tau) после резекции труб освежает поверхность круглых связок, и последние пришиваются к париетальной брюшине, начиная от внутреннего пахового канала до края брюшной раны, где фиксируется матка. Т. о. fossa vesico-uterina выключается из влияния внутрибрюшного давления. Нечто подобное, с целью избежать образования ilei, было предложено Вертом (Werth), который подшивал мочевой пузырь к фиксированной матке (vesico-ventrofixatio uteri). Особенно сложный метод при выпадении матки был предложен Лихтенштейном (Lichtenstein): сшивание краев крестцово-маточных связок (collifixura), пришивание круглых связок к брюшной стенке; париетальная брюшина закрывается таким образом, что матка лежит вполне экстраперитонеально и влияние внутрибрюшного давления на матку и мочевой пузырь устраняется (см. Выпадение матки, Retroflexio uteri). Лит.: Губарев А. П. Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии, М. 1928; L i е р га a n n W. Курс гинекологических операций, СПБ, 1914; Franz К. Gynakologische Operationen, В. 1925; D б d е г 1 е 1 n-К г б n I g, Operative Gy-nakoJogie, Lpz. 1924, Д. Гудим-Левкоиич.

      Источник: http://www.bigmeden.ru/article/%D0%92%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F

      Лапароскопическая гистерэктомия

      Радикальные методы лечения миомы матки

      Лапароскопическая гистерэктомия (удаление матки с использованием лапароскопического доступа)

      Выделяют следующие варианты лапароскопической гистерэктомии:

      а. Диагностическая лапароскопия с последующей влагалищной гистерэктомией.

      Диагностическую лапароскопию применяют для определения возможности выполнения влагалищной гистерэктомии, обычно в случаях, когда показания к влагалищному доступу сомнительны и требуют интраоперационного уточнения (рис. 1).

      Рис. 1.Диагностическая лапароскопия с последующей влагалищной гистерэктомией.

      б. Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия.

      Культя в гинекологии - eka-nogti.ru

      Вмешательство состоит из двух этапов — лапароскопического и влагалищного. При лапароскопии производят разделение спаек, иссечение очагов эндометриоза, удаление придатков, пересечение верхней части связочного аппарата матки. Все дальнейшие этапы операции, включая лигирование маточной артерии, осуществляют традиционно для влагалищной гистерэктомии (рис. 2). Хирургическая корпорация США приветствует распространение ЛАВЫ, так как считает, что истинная лапароскопическая гистерэктомия сложна для освоения большинством гинекологов.

      Рис. 2. Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия.

      в. Лапароскопическая гистерэктомия.

      Гистерэктомию определяют как лапароскопическую, если перевязку и пересечение маточных сосудов производят во время лапароскопии. Все последующие этапы вмешательства могут быть выполнены лапароскопическим или влагалищным доступом (рис. 3).

      Рис. 3. Лапароскопическая гистерэктомия

      г. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия.

      Все этапы ТЛГ, в том числе и ушивание культи влагалища после извлечения матки, выполняют лапароскопически (рис. 4).

      Рис. 4. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия.

      д. Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия.

      Лапароскопическая надвлагалищная ампутация. Тело матки после отсечения на уровне внутреннего зева удаляют путём морцелляции или при помощи задней кольпотомии (рис. 5).

      Рис. 5. Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия.

      е. Лапароскопическая реконструкция тазового дна с влагалищной гистерэктомией.

      Эту процедуру выполняют, когда влагалищный доступ не позволяет произвести необходимую коррекцию пролапса гениталий или недержания мочи.

      ж. Лапароскопическая гистерэктомия с лимфаденэктомией.

      з. Лапароскопическая гистерэктомия с лимфаденэктомией и оментэктомией.

      и. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией (рис. 6).

      Рис. 6. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией.

      к. Интрафасциальная гистерэктомия по Земму

      При этой операции наряду с супрацервикальной гистерэктомией иссекают слизистую оболочку цервикального канала при помощи специального маточного резектора (рис. 7).

      Рис. 7. Интрафасциальная гистерэктомия по Земму.

      Показания к лапароскопической гистерэктомии

      1. Множественные миомы в сочетании с патологией шейки матки (рубцовая деформация, гипертрофия шейки матки, эрозированный эктропион, предраковые заболевания шейки матки).

      2. Злокачественное поражение эндометрия I стадии.

      3. Аденомиоз.

      4. Патология эндометрия: полипоз, рецидивирующая и атипическая гиперплазия.

      5. Сочетание патологии эндометрия и матки с распространённым наружным эндометриозом.

      Противопоказания к лапароскопической гистерэктомии

      1. Выпадение матки. В этих случаях проще выполнить удаление матки вагинальным доступом.

      2. Значительные размеры матки (более 16 нед беременности после предоперационного лечения аналогами ГнРГ) — относительное противопоказание для эндоскопического доступа, так как опытные хирурги производят лапароскопическое удаление матки размером более 20 нед беременности.

      3. Кистозные объёмные образования придатков, размеры которых не позволяют удалить их интактно, т.е. это образование не может быть помещено в доступный по размерам мешок перед декомпрессией, осуществляемой снаружи с помощью иглы.

      Дооперационное обследование включает перечень стандартных клинико-лабораторных исследований для плановых оперативных вмешательств в гинекологии. В качестве предоперационной подготовки пациенткам, готовящимся к лапароскопической гистерэктомии и имеющим большие размеры матки, некоторые хирурги рекомендуют назначение аналогов ГнРГ для уменьшения размеров матки и миоматозных узлов. Лечение проводят в течение 3 — 6 мес, одновременно корригируя анемию, обусловленную гиперменоррагией.

      Накануне или во время операции с целью профилактики присоединения инфекции в/в вводят антибиотики широкого спектра действия. За сутки до операции дают жидкую, лёгкую пишу. Вечером накануне вмешательства проводят очищение кишечника. До операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, удаляемый через сутки.

      Литература

      1. Савельева Г.М.Лапароскопия в гинекологии // М, 2000.

      2. Донне Д. Миома матки: тактика и лечение — состояние мастерства // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат. междунар. конгресса. — М. 1997.

      3. Ищенко А.И. Кудрина Е.А. Бабурина И.П. и др. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с помощью петлевой лигатуры // Акуш. и гин. — 1996. — № 5. — С. 44 — 46.

      4. Карнаух В.И. Дурасов В.В. Тугушев М. Т. Лапароскопическая экстирпация матки // Эндохирургия для России. — 1993. — # 1. — С. 15-18.

      5. Карнаух В.И. Тугушев М.Т. Лапароскопическая ампутация матки // Там же.- 1994. — № 1-2. — С. 16-18.

      6. Кох. Миомэктомия лапароскопическим доступом при глубоком интрамуральном и подслизистом расположении узлов // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат. междунар. конгресса. — М. 1997.

      7. Кулаков В.И. Адамян П.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологии // Акуш. и гин. — 1995. — № 5. — С. 3 — 6.

      8. Лайнс Т. Эндоскопическая миомэктомия // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат. междунар. конгресса. — М. 1997.

      9. Попов А.А. Горский С.П. Шалаев О.Н. и др. Лапароскопическая

      интрафасциальная гистерэктомия по Земму // Акуш. и гин. — 1996. — № 5. — С. 36 — 38.

      10) Азиев О.В. БугеренкоА.Е. Иванова Н.В. Использование задней кольпотомии при оперативной лапароскопии // Акуш. и гин. — 1996. — № 5. — С. 25 — 27.

      11. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. – М. МЕДпресс-информ, 2004. — 400 с.

      12. Сидорова И.С. Миома матки. – М. МИА, 2003. – 256 с.

      Источник: http://myoma.tatarov.ru/laparoscop_hyster_ectomy.shtml

      Лапароскопия, что это?

      Лапароскопия это один из основных современных и эффективных методов диагностического обследования, а также вид хирургической операции на внутренних органах. Название происходит от двух греческих слов laparo — живот и skopeo — смотреть. Основным отличием лапароскопии от обычного хирургического вмешательства является то, что она проводится через относительно небольшие отверстия. В то время как для обычной хирургической операции нужны достаточно большие разрезы.

      Первые попытки лапароскопических осмотров зафиксированы в 1911 году, когда французский невролог Бернхайм вводил через узкую щель ректоскоп для осмотра внутренних органов. Почти до конца двадцатого века лапароскопия применялась в диагностических целях. Впервые лапароскопическая операция была проведена в 1986 году во Франции. С этого времени началась большая жизнь эндоскопической хирургии, которая благодаря микропроцессорной технике, совершила революционный прорыв.

      Показания к лапароскопии

      Диагностическая лапароскопия позволяет визуализировать все органы брюшной полости. Она показана при следующих состояниях:

    • опухолеродное образование в брюшной полости и его распространенность;
    • бесплодие неясной причины;
    • боли в печени и в животе непонятной этиологии.

    Благодаря лапароскопии на ранних стадиях выявляют очаги опухолей, полипов, внематочную беременность и другие заболевания. Диагностика проводится с помощью специальной оптической трубки с видеокамерой, от которой передается изображение на экран монитора. Во время лапароскопии проводят диагностическую биопсию патологически измененных тканей, чтобы поставить правильный диагноз. Если имеются показания, назначают операционную лапароскопию.

    Лапароскопические операции

    С помощью лапароскопии делают все традиционные операции. Эта щадящая методика позволяет сохранить целостность тканей брюшной стенки. А применяемые в нашей клинике электросварочные технологии позволяют отказаться от дорогостоящего шовного и фиксационного материала. Это значительно сокращает время проведения самой операции, послеоперационную реабилитацию и является более экономически выгодным для пациента.

    Среди лапароскопических операций наиболее распространены:

    Лапароскопия так же активно применяется при хирургических методах лечения ожирения :

    Нельзя проводить лапароскопию при острых формах следующих заболеваний:

  • гнойном перитоните;
  • нарушении мозгового кровообращения;
  • печеночной недостаточности;
  • болезнях сердечно-сосудистой системы;
  • любых воспалительных процессах;
  • при аллергии на анестезию.
  • Подготовка к операции

    Перед операцией врач направляет пациента на анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенологические и ультразвуковые исследования.

    Доктор обязан предупредить пациента о возможных проблемах и рисках, ответить на все его вопросы. Хотя риск повреждения внутренних органов минимален, но в редких случаях происходят кровотечения из-за травм сосудов и органов брюшной полости. Иногда во время операции происходит нарушение сердечной деятельности.

    Чтобы снизить риск неприятных последствий, пациент должен сообщить доктору:

  • об аллергических реакциях на медикаментозные препараты;
  • о планировании или течении беременности;
  • о перенесенных заболеваниях;
  • о состояниях, связанных с потерей крови.
  • Лапароскопия не проводится без согласия пациента, перед исследованием его просят подписать бланк согласия на выполнение операции.

    Как подготовиться

    Чтобы операция прошла успешно, врачи рекомендуют:

  • за 5 дней до операции начать принимать активированный уголь;
  • сделать слабительную клизму накануне операции и перед ее проведением:
  • в день операции помыться, сбрить волосы на животе и в промежности;
  • за 12 часов до операции полностью отказаться от еды. Нельзя даже пить;
  • снять все украшения, контактные линзы, зубные протезы;
  • за час до операции полностью опорожнить мочевой пузырь.
  • Как проходит операция

    Диагностическую лапароскопию делают под местной анестезией, оперативную – под общим наркозом. Все чаще врачи применяют прогрессивный метод обезболивания – интратекальную анестезию (спинальную ). Она позволяет проводить сложные и длительные операции без погружения пациента в сон и не причиняет ущерб организму.

    Во время операции больного укладывают на операционный стол с наклоном 30?, чтобы голова находилась ниже живота.

    Если пациент сильно волнуется, врачи дают ему успокоительные препараты, которые помогают расслабиться. Во время операции он ничего не чувствует.

    Ход операции:

  • Обрабатывают живот и тазовую область специальным мылом.
  • Делают три прокола иглой Вереша или троакаром (тонкой трубкой), их диаметр от 5 до 10 мм. В зависимости от целей операции отверстия делают в разных частях живота.
  • В разрез чуть ниже пупка вставляют в брюшную полость трубку, через которую вводится углекислый газ. Он приподнимает брюшную стенку в виде купола, что позволяет четче увидеть внутренние органы.
  • Затем в этот прокол вводят тонкую трубку с видеокамерой (лапароскоп ). Изображение попадает от камеры на блок управления и с него выводится на экран монитора. На протяжении всей операции врач следит за манипуляциями на мониторе, все оперируемые органы на нем значительно увеличены. Увеличенное изображение позволяет использовать миниатюрные инструменты.
  • Через два других отверстия в брюшную полость вводят специальные инструменты для выполнения хирургических манипуляций.
  • Если операция проходит под общим наркозом, то в трахею пациента помещают интубационную трубку для поддержания дыхания во время анестезии.
  • В мочевой пузырь вводят силиконовый катетер для оттока мочи.
  • Преимущества лапароскопических операций с применением сварки живых тканей:

  • малая травматичность;
  • небольшие кровопотери;
  • не образуются послеоперационные спайки;
  • кратковременность пребывания в стационаре;
  • отсутствует послеоперационный стресс;
  • сокращается период реабилитации;
  • снижаются экономические затраты на восстановление здоровья.
  • В среднем лапароскопия занимает от 30 до 90 минут. После операции удаляют инструменты, выпускают газ, зашивают надрезы.

    Медицинское лапароскопическое оборудование. с помощью которого проводятся такие вмешательства, является достаточно дорогостоящим, и требует прохождения специальной профессиональной подготовки врача-хирурга.

    У многих людей всякое оперативное вмешательство вызывает страх, и они очень болезненно переживают по поводу предстоящего обследования или операции. Чтобы понизить беспокойство и расширить представление о лапароскопии, ниже представлен короткий видео ролик с основными этапами этой операции.

    На видео показана лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Операция была выполнена при интратекальной анестезии с использованием электросварочных технологий. Через 14 часов пациентка была выписана. Видео других лапароскопических операций проведенных в нашей клинике можно посмотреть здесь .

    После проведения лапароскопии под общим наркозом пациент обычно спит под воздействием анестезии. Проснувшись некоторые жалуются на усталость и умеренную боль в местах проколов. Возможно появление раздражения слизистой в ротоглотке из-за введения в нее интубационной трубки. Восстановление протекает быстро, негативные последствия наркоза быстро проходят. Обычно боль в месте проколов и в ротоглотке полностью исчезает через сутки.

    При использовании спинальной анестезии после проведения операции снижается риск осложнений, связанных с применением анестетиков, значительно ускоряется реабилитация больного, минимум ограничений в приеме пищи и движении сразу после хирургического вмешательства.

    Дежурный врач после операции наблюдает пациента не менее четырех часов. Если нет никаких осложнений, то после этого времени человек может покушать и немного прогуляться. В течение недели категорически запрещены любые физические нагрузки и тренировки.

    Где проводят лапароскопическую хирургию

    Чтобы операция прошла успешно, следует выбирать клинику с высококвалифицированным персоналом и современным инструментарием. Наша клиника в Киеве специализируется на проведении лапароскопических операций с использованием электросварочных технологий. Эта методика гарантирует быструю и качественную операцию и послеоперационную реабилитацию. В клинике работают хирурги с большим практическим опытом. Они постоянно совершенствуются, изучают современные методики на семинарах и курсах. Современная аппаратура позволяет диагностировать широкий круг заболеваний брюшной полости. В палатах есть все необходимое, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно. Врачи и персонал клиники заботливо относятся к своим больным.

    Сколько стоит операция

    Средняя цена на диагностическую лапароскопию составляет 3000 гривен. средняя стоимость лапароскопических операций начинается от 8000 гривен .

    Если вам назначили операцию, то не стоит прибегать к услугам малоквалифицированных врачей. Помните, здоровье бесценно! Доверять свою жизнь следует только профессионалам, имеющим большой опыт в данной сфере медицины. Обращаясь к услугам наших специалистов в области оперативной лапароскопии вы всегда получите грамотную консультацию и сможете незамедлительно начать лечение.

    Источник: http://www.hirurgia.kiev.ua/faq/laparoscopy.html

    Подготовка и проведение лапароскопической операции

    Лапароскопическая операция – исследование органов малого таза, которое позволяет проводить диагностику, лечение гинекологического заболевания с помощью специальных эндоскопических инструментов.

    Виды лапараскопии

    Лапароскопию условно можно разделить на два вида:

    1. Диагностическая – операция проводится для обнаружения заболевания или патологии, подтверждения или опровержения поставленного диагноза;
    2. Оперативная – предназначена только для лечения заболевания, удаления очагов воспаления.
    3. Довольно часто случаются случаи, когда во время проведения диагностической лапароскопии врачи принимают решение об экстренном проведении оперативной операции. Это связано с обнаружением серьезных патологий, затяжного заболевания или острых быстроразвивающихся воспалений. Бывает и так, что оперативное лапароскопическое лечение наоборот отменяется в связи с тяжелым заболеванием органов малого таза, при котором необходимо делать большой надрез на передней брюшной стенке.

      Достоинства операции

      В отличие от других хирургических вмешательств, проведение операции методом лапароскопии органов малого таза имеет ряд преимуществ. Главным плюсом данной операции считается возможность с точностью определить наличие инфекции, воспаления и патологии в целом. Через лапароскопию можно увидеть действительную форму и размер органов. Кровопотеря при ее проведении минимальная.

      Послеоперационный период не затяжной и требует нахождение пациентки в стационаре всего пару дней. После проведения лапароскопии женщина практически не ощущает боли. Косметические дефекты, к сожалению, остаются. Швы маленькие, незаметные и не доставляют дискомфорта. Спаечный процесс после операции в большинстве случаев не возникает.

      Если лапароскопия прошла успешно и женщина здорова, можно начать планировать ребенка уже в ближайшее время.

      Показания

      При подозрении тяжелого заболевания или серьезной инфекции в репродуктивных органах женщины врач чаще всего назначает лапароскопию, как для диагностики органов малого таза, так и с целью лечения.

      Плановая диагностика через брюшную стенку показана в таких случаях:

    4. Поликистоз яичников. Проведение биопсии;
    5. Патологическая форма беременности, когда развитие эмбриона происходит за пределами полости матки;
    6. Образование опухолей неясного происхождения в области яичников;
    7. Патологии развития матки и ее строения врожденного характера;
    8. Аномалии развития внутренних половых органов женщины;
    9. Непроходимость фаллопиевых труб;
    10. Бесплодие. Установление его причин;
    11. Опущение половых органов;
    12. Эндометриоз ;
    13. Хронические болезненные ощущения внизу живота и другие боли неясной этиологии;
    14. Злокачественные процессы в органах малого таза, определение их стадий развития и принятие решения об оперативном вмешательстве для их устранения;
    15. ЭКО. Подготовка к проведению процедуры;
    16. Воспалительные процессы, контроль эффективности их лечения.

    Срочная лапароскопия назначается при таких показаниях:

  • Перфорация стенки матки после выскабливания (аборта);
  • Прогрессирующая эктопическая беременность или ее нарушение по типу трубного аборта;
  • Опухоль яичника, перекрут ножки кисты;
  • Разрыв тканей яичника, открытое кровотечение в брюшную полость;
  • Некроз миоматозного узла;
  • Увеличение болезненной симптоматики в течение 12 часов или отсутствие на протяжении двух суток эффективной динамики при лечении острых воспалительных процессов в придатках матки.
  • Противопоказания

    Несмотря на все достоинства и эффективность лечения, лапароскопия имеет свои противопоказания. Ни в коем случае нельзя проводить операцию данным методом, если у женщины присутствуют такие заболевания и нарушения:

  • Геморрагический диатез с сильной кровоточивостью;
  • Нарушения свертываемости крови. Плохая коагуляция;
  • Гнойный перитонит;
  • Ожирение;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Грыжа передней брюшной стенки;
  • Беременность;
  • Это важно знать! Операция разрешается только в первом и в начале второго триместра беременности, в третьем триместре – строго запрещено!

  • Печеночная и почечная недостаточность;
  • Злокачественные кисты, опухоли матки, придатков;
  • Кома, шоковое состояние;
  • Множественные спайки в запущенном состоянии;
  • Полостная операция органов малого таза, которая проводилась совсем недавно – абдоминальная миомэктомия, лапаротомия и другие.
  • Подготовка к проведению операции

    Перед тем как начинать операцию данным методом, женщина должна сдать нужные анализы и пройти все обследования, которые ей назначил гинеколог. Чаще всего это:

  • мазок из влагалища;
  • общий анализ крови и мочи;
  • флюорография;
  • кардиограмма;
  • биохимический анализ крови и на свертываемость;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • анализ крови на наличие инфекций, передающиеся половым путем;
  • консультация терапевта и его заключение об общем состоянии здоровья пациентки.
  • Однако подготовка к лапароскопии заключается не только в сдачи анализов, но и в поведении самой женщины. Так, за несколько дней до назначенной даты операции пациентка должна исключить все негативные ситуации, не подвергаться стрессам и нервозам. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты, которые вызывают вздутие живота и сильный метеоризм – фасоль, капуста, горох, кукуруза и другие. Минимум за неделю до операции полностью отказаться от алкоголя, газировки и напитков, содержащих большое количество кофеина.

    Лапароскопию проводят на пустой желудок, поэтому есть и пить перед операцией запрещено. Также женщине назначается очистительная клизма.

    По прибытию в стационар, пациентку начинают готовить к предстоящей операции. Еще в палате, вводят препараты, которые улучшают введение в наркоз и его течение.

    В операционной женщине устанавливают капельницу и электроды монитора, через которые проходит постоянный контроль за насыщением крови гемоглобином и сердечной деятельностью. Далее проводят внутривенный наркоз и введение релаксантов, которые полностью расслабляют всю мускулатуру. Такое тотальное расслабление дает возможность ввести в трахею интубационную трубку, через которую улучшается обзор брюшной полости. Затем трубка подсоединяется к наркозному аппарату и начинается сама операция.

    Проведение лапароскопии

    Операция проходит при помощи лапароскопа – тонкой трубки, на конце которой находится маленькая лампочка и видеокамера. Благодаря видеокамере все, что будет происходить в брюшной полости, отражается на экране монитора в шестикратном увеличении.

    Изначально врач делает три небольших надреза в брюшной стенке. Один из них располагается под пупком, другие – в паху. Исходя из поставленного диагноза, расположение разрезов может меняться. Далее, для лучшей видимости внутренних органов и создания объема, в брюшную полость вводят специальный газ.

    В одно из отверстий вводят лапароскоп, в другие – манипуляционные инструменты, с помощью которых врач будет проводить операцию. По окончанию процедуры манипуляторы убирают и выпускают газ. Кожа на месте разрезов зашивается.

    Послеоперационный период

    Исходя из общего самочувствия женщины, через 4-6 дней ее выписывают из стационара. К прежней жизни, в том числе и половой, разрешено возвращаться минимум через две недели. Однако нужно помнить о регулярном наблюдении у врача для предотвращения возможных осложнений:

  • внутренней кровопотери;
  • нарушения цельности органов и их сосудов;
  • образованию тромбов;
  • остатка газа в подкожном жире;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
  • Операция, которая проходит методом лапароскопии, помогает выявить злокачественные новообразования на ранней стадии развития. Она имеет минимальные сроки реабилитации и практически не оставляет косметические дефекты.

    Источник: http://prozachatie.ru/obsledovaniya/laparoskopicheskaya-operaciya.html

    Комментарии к записи Лапароскопическая вентрофиксация матки отключены

    Comments are currently closed.