Статьи

Ноя12

Метропластика рубца на матке

В связи с ростом числа акушерских операций, таких как кесарево сечение, специалисты отмечают рост и последующих осложнений. Одной из самых частых патологий после кесарева сечения является несостоятельность рубца на матке. Каковы причины развития данной патологии и возможно ли ее предупредить, спросим у специалистов.

Восстановление эндометрия после замершей беременности - Интересные статьи и факты! Axonopal.ru

Причины развития

Несостоятельный рубец представляет собой неправильно сформированную рубцовую ткань в месте разреза матки. Патология характеризуется наличием не сросшихся участков, полостей, недостаточной толщиной рубцовой ткани и наличием большого количества соединительной ткани, которая не позволит матке полноценно растягиваться при последующей беременности.

Специалисты отмечают, что развитие осложнения чаще происходит после повторной операции. Патология нередко ведет к невозможности вынашивания ребенка.

Самыми распространенными причинами развития данной патологии считаются:

  • Проведение экстренной операции кесарева сечения.
  • Ранняя повторная беременность после оперативного вмешательства.
  • Прерывание беременности путем выскабливания после кесарева сечения.
  • Образование несостоятельного рубца, грозит разрывом стенки матки при вынашивании ребенка. Это в свою очередь может повлечь сильное кровотечение и гибель матери и ребенка. Сегодня благодаря развитию диагностической гинекологической базы, можно определить состояние шрама еще до зачатия ребенка, что значительно снижает процент неблагоприятного исхода повторного вынашивания малыша после кесарева сечения.

    Опасными признаками при беременности считаются:

  • Болевые ощущения при прикосновении к области живота
  • Гистероскопия, миомэктомия, аденомиоз, аркуатная матки, метропластика, дистрофия эндометрия - YouTube

  • Выделения с примесью крови из влагалища
  • Сбои в сердцебиении ребенка
  • Об ухудшении состояния и разрыве стенки матки говорят такие признаки:

  • Пониженное артериальное давление
  • Прекращение родовой деятельности
  • При наличии данных симптомов пациентке показано срочное кесарево сечение.

  • Состояние рубца
  • Наличие ниш рубца
  • Толщина рубцовой ткани
  • УЗИ позволяет выявить полную и частичную несостоятельность рубца на матке. Полная несостоятельность подразумевает незамедлительное хирургическое лечение, целью которого является полное иссечение рубцовой ткани с последующим наложением новых швов. Операция проводится для возможности образования полноценного рубца на матке.

    При постановке диагноза «Частичная несостоятельность» врачи могут назначить дополнительные исследования.

    После проведения МРТ, эхогистероскопии и гистероскопия специалисты определяют необходимость хирургического лечения.

    Обычная лапароскопия при данном оперативном лечении не может обеспечить контроль над количеством потерянной крови, усложняет сшивание стенки матки и нередко переходит в экстренную открытую операцию.

    Угроза разрыва рубца на матке.Срок 38-40 недель.

    Оперативный авторский метод позволяет исключить кровопотерю и обеспечить прочное сшивание тканей, а также исключить возможность возникновения спаечного процесса. Преимуществами метода являются минимальные повреждения тканей, быстрая реабилитация и отсутствие обширных шрамов на коже пациентки.

    Особое значение метод имеет для женщин, которые планируют иметь ребенка в будущем. Также для женщин с некоторыми сопутствующими заболеваниями, такими как миома матки, которые возможно удалить в ходе одной операции.

    После операции

    Мыться можно только после того как врачи снимут швы. До этого момента мочить шов не рекомендуется. В течение всего времени госпитализации пациентке обрабатывается шов специальными антисептическими растворами.

    Перед выпиской из стационара женщине проводят УЗИ, для мониторинга заживления рубца на матке. Также УЗИ необходимо проводить через определенные промежутки времени, которые определяет лечащий врач.

    Планирование беременности возможно только после одобрения лечащего доктора на основании положительной динамики заживления рубца.

    Многие уверенны, что если имеется рубец на матке, натуральные роды не возможны. Однако это мнение ошибочно. Сегодня специалисты могут разрешить натуральные роды, если состояние мамы и ребенка не требуют оперативного вмешательства.

    Натуральные роды разрешаются в следующих случаях:

  • Операция была проведена единожды.
  • Отсутствие патологий и сопутствующих болезней.
  • Правильное положение плода.
  • Современные технологии диагностики и лечения гинекологических заболеваний помогают тысячам женщин избавиться от проблем со здоровьем. Посещайте гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев, это позволит специалистам вовремя выявить развивающуюся болезнь и назначить эффективное своевременное лечение.

    Виды метропластики и показания для ее проведения

    Рубец на матке. Акушерство и гинекология. Лапкина Ирина Анатольевна. Врач акушер-гинеколог Лапкина И.А.

    Пластические операции на матке, или метропластика — это реконструктивные хирургические вмешательства, которые заключаются в устранении некоторых врожденных или приобретенных нарушений анатомического строения органа в целях восстановления его детородной функции.

    Причины и виды пластических операций

    Основными показаниями к хирургической коррекции являются аномалии развития матки и врастание плаценты в ее стенку. Кроме того, осуществляется метропластика после кесарева сечения, в результате которого нередко происходит формирование несостоятельного послеоперационного рубца.

    В числе различных аномалий развития, по поводу которых проводится хирургическая коррекция, наиболее частой причиной бесплодия и невынашивания беременности являются двурогая матка или наличие перегородки в ее полости. Среди всех женщин эта врожденная патология встречается у 1-2%, среди женщин с повторными выкидышами — приблизительно у 15% и с бесплодием — у 4%.

    Большинство авторов показанием к пластической операции считают только наличие 2 – 3-х подряд самопроизвольных абортов и бесплодие, остальные высказываются за необходимость хирургической коррекции сразу при выявлении патологии у женщины детородного возраста, не дожидаясь развития осложнений, преимущественно, в виде эндометрита .

    Гистероскопическая метропластика

    Гистероскопическая операция — это относительно простой, наиболее щадящий и экономичный метод хирургической коррекции внутриматочной перегородки. Техника операции заключается в предварительном растяжении полости матки во время гистероскопии изотоническим раствором хлористого натрия, который, в отличие от других растворов, после всасывания в кровь не приводит к гемолизу (разрушению эритроцитов) и дает возможность избежать снижения содержания в крови ионов натрия.

    После этого посредством оптических ножниц с широким обзором, позволяющих осуществлять бережные манипуляции, или введенными в полость матки через дополнительный телескопический канал крючкообразными ножницами жесткой конструкции осуществляется поэтапное, начиная с нижнего отдела в сторону дна, рассечение перегородки строго по срединной линии. Особая осторожность соблюдается при приближении ко дну матки. Эти меры позволяют избежать обильного кровотечения, поскольку в срединной зоне перегородки преобладают фиброзные ткани с наименее выраженной сосудистой сетью.

    Оптимальной является гистерорезектоскопическая методика. Принцип выполнения операции тот же. Однако ее преимущества заключаются в рассечении тканей любой толщины с помощью специальных электродов в виде ножа, иглы или прямой петли способом электрохирургической коагуляции. Это значительно снижает риск кровотечения и сокращает длительность операции.

    Кроме того, гистерорезектоскопия обеспечивает постоянное удаление жидкости со сгустками крови из полости матки, благодаря чему обеспечивается качество операционного обзора, а также позволяет объективно контролировать количества введенной жидкости в целях предотвращения осложнений, связанных с ее избытком.

    Гистероскопическая метропластика может также проводиться с помощью лазерного луча — преимущественно, алюмоиттриевого граната с ниодимом, углекислотного или, реже, аргонового лазера. Техника выполнения операции почти во всем сходна с гистерорезектоскопией.

    Относительными недостатками гистерорезектоскопии является включение пациентки в замкнутую сеть электрического тока и возможность повреждения неизмененных участков слизистой оболочки. Последнее не исключено и при лазерном рассечении перегородочной зоны.

    Ручной шов в эндоскопической хирургии и гинекологии" - Хирург К. В. Пучков

    При использовании этих методик обычно применяется лапароскопический контроль. Он дает возможность:

  • более точно определять аномалии развития матки (седловидная, двурогая и т. д.) и характер деформации ее полости;
  • определять толщину перегородки и мышечного слоя в области дна матки и направление разреза перегородки за счет просвечивания осветительной системы эндоскопа через стенку (или с помощью вспомогательной оптической системы), что позволяет избежать перфорации стенок;
  • смещать кишечные петли кверху в целях предотвращения их повреждения при случайной перфорации маточного дна;
  • в случае перфорации легко остановить кровотечение и ушить перфоративное отверстие.
  • Коррекция с помощью этих методик исключает формирование рубцов на матке. Поэтому беременность после метропластики гистероскопическим способом протекает, как правило, без каких-либо осложнений, а роды осуществляются через естественные родовые пути. Однако полностью исключить риск разрыва матки во время беременности невозможно, поскольку после рассечения толстой перегородки возможно значительное истончение миометрия, хотя это происходит очень редко.

    Частота нормальных родов после такой хирургической коррекции составляет около 80%. В то же время, описаны отдельные случая разрывов матки во время беременности, которые могут быть связаны как со случайной перфорацией дна во время метропластики, так и с его истончением после операции.

    Абдоминальный метод

    В редких случаях невозможности устранения патологии описанным выше способом может быть применена пластика по:

  • Джонсу;
  • Томпкинсу;
  • Штрассману.
  • Метропластика по методу Джонса заключается в лапаротомии, клиновидной резекции матки в зоне расположения перегородки с помощью треугольного разреза в переднезадней плоскости с последующим формированием единой маточной полости. Разрезы в виде буквы “V” проводятся в области передней и задней поверхностей органа. Они захватывают перегородку, а иссечение проводится вместе с тканью мышечного слоя.

    После клиновидной резекции вместе с перегородкой осуществляется трехслойное ушивание:

  • Сближение переднего и заднего участков стенки посредством наложения швов на эндометрий и небольшую часть мышечного слоя.
  • вращение плаценты в матку :: newVideoBlog

  • Соединение швами глубоких слоев миометрия.
  • Ушивание поверхностного слоя миометрия и серозной оболочки.
  • Пластика по Томпкинсу, в отличие от первой, заключается не в резекции участка маточной ткани, а в срединном рассечении в переднезаднем направлении до полости, устранении перегородки и ушивании. В результате этой операции объем маточной полости больше, чем при клиновидной резекции.

    Наиболее распространенным в практическом отношении является метод Штрассмана, с помощью которого может быть проведена не только коррекция перегородки, но и осуществлена метропластика двурогой матки.

    Двурогая матка

    Суть операции заключается в следующих этапах:

  • Проведение нижнесрединной лапаротомии, которая не только обеспечивает широкий хирургический доступ к органам малого таза, но и впоследствии облегчает проведение кесарева сечения.
  • Наложение на каждый маточный рог лигатурных держалок, посредством которых матка выводится (приподнимается) в рану, рассечение дна в поперечном направлении (между углами) до полости, не доходя двух сантиметров до маточных труб.
  • Рассечение перегородки с иссечением ее излишков, выступающих в виде гребня.
  • Ушивание разрезов матки двухъярусным швом.
  • В случае расположения рогов на значительном удалении друг от друга и разделении их широкой перегородкой производятся разрезы в области дна каждого рога по всей длине органа на всю его толщину с клинообразным захватом перегородки, но не доходя до внутреннего зева шейки. После этого формируется единая полость путем наложения швов, сближающих миометрий обоих маточных рогов.

    Эти виды метропластики травматичны и обычно связаны со значительной кровопотерей. Их возможные последствия — кровотечения в послеоперационном периоде, инфекционные осложнения, связанные с лапаротомическим доступом, патологическое прикрепление плаценты при беременности, формирование внутриматочных синехий (спаек) и спаек в области интерстициального отдела маточных труб, особенно при пластике двурогой матки, а также необходимость разрешения родов кесаревым сечением в связи с нередким формированием несостоятельного рубца.

    Метропластика при врастании плаценты

    Несостоятельный рубец после КС. МРТ и гистероскопия. - YouTube

    Врастание плаценты является одним из видов нарушения плацентации. Оно выражается в отсутствии или истончении децидуальной оболочки и недостаточном развитии фибриноидного слоя. В результате этого возникает патологически чрезмерная связь различной степени хорионических ворсин с миометрием, угрожающая большой кровопотерей во время родов.

    Это патологическое плацентарное врастание наиболее часто встречается в нижнем маточном сегменте, особенно при наличии несостоятельного шва, а также среди женщин, возраст которых превышает 35 лет. В  случаях врастания основной массы плаценты в области нижнего сегмента рекомендуется проведение горизонтального или вертикального донного (разрез матки в области дна, а не нижнего сегмента) кесарева сечения.

    После извлечения ребенка и при отсутствии возможности ручного отделения плаценты осуществляется метропластика путем иссечения участков стенки в области нижнего сегмента вместе с вросшей в них плацентой и последующей пластики (ушивания) дефекта.

    Метропластика несостоятельного рубца на матке

    Формирование несостоятельного рубца является, преимущественно, осложнением кесарева сечения. В целях его коррекции женщинам обычно предлагается открытая лапаратомическая операция, которая заключается в иссечении рубца и наложении новых швов.

    Открытая пластика обусловлена необходимостью обеспечения широкого доступа к дефекту, расположенному в зоне хорошего кровоснабжения и под мочевым пузырем, что связано с выраженным кровотечением во время операции.

    Лапароскопическая метропластика сопровождается выделением крупных сосудов и временным наложением на них мягких зажимов в целях прекращения кровотока, что дает возможность избежать опасной кровопотери во время операции. После иссечения рубца и проведения пластики зажимы снимаются.

    Лапароскопический метод позволяет уменьшить степень инвазивности хирургического вмешательства и снизить риск формирования спаек в брюшной полости. Для него характерны косметический эффект и малые сроки реабилитации.

    Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/metroplastika.html

    Причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения

    По заявлениям гинекологов несостоятельный рубец на матке является сложной патологией, требующей оперативного лечения. Риск развития патологии после кесарева сечения связан со многими факторами, в том числе и с индивидуальными особенностями организма.

  • Развитие послеоперационного эндометрита.
  • Воспалительные процессы и инфицирование шва.
  • К чему приводит развитие патологии

    При повторном планировании беременности после оперативных родов, женщинам рекомендуется проводить регулярные УЗИ матки с целью своевременного выявления изменений рубца. При малейшем подозрении на дефект рубцовой ткани у беременных женщин, пациенткам рекомендуется госпитализация вплоть до родов.

    1. Напряжение мышц матки
    2. Неконтролируемые сокращения матки
    • Резкая сильная боль в животе
    • Рвота
    • Методы диагностики

      Основными методами диагностики состояния рубца на матке являются УЗИ, гидросонография и гистероскопия.

      По результатам УЗИ малого таза специалисты оценивают состояние рубца по следующим критериям:

    • Изменения миометрия
    • Наличие видимых лигатур
    • Таким образом, при помощи первоначального обследования УЗИ можно полноценно оценить состояние рубца на матке и предпринять своевременные меры к эффективному лечению. Данное обследование должна пройти каждая женщина, перенесшая оперативные роды, особенно перед планированием следующей беременности.

      Оперативное лечение

      По результатам УЗИ врач принимает решение о необходимости оперативного лечения несостоятельного рубца. Операция проводится открытым методом. Эта необходимость возникает из-за неудобного расположения матки за внутренними органами. Также открытая операция позволяет адекватно оценить степень возможного кровотечения, которое не редко возникает при оперативном вмешательстве.

      Обильные кровотечения могут возникнуть из-за хорошего кровообращения данного органа. Нередко при операции пациентке требуется переливание продуктов крови.

      Однако по заявлению Константина Пучкова, доктора медицинских наук, профессора и директора центра клинической и экспериментальной хирургии в г. Москва, ему удалось разработать эффективный метод лапароскопического оперативного лечения несостоятельного рубца матки.

      Терапия после вмешательства заключается в приеме антибактериальных и гормональных препаратов. В восстановительном периоде нормой считается наличие выделений с примесью крови из влагалища в течение 6 – 12 дней. В первые дни может наблюдаться повышение температуры тела и болевой синдром в области матки.

      Натуральные роды

    • Кесарево сечение было проведено путем поперечного разреза.
    • Большой срок между родами.
    • Состоятельный рубец.
    • Отсутствие изменений положения плаценты.
    • Отсутствие причин для кесарева.
    • При родовой деятельности, за женщинами решившими рожать самостоятельно после кесарева сечения, ведется пристальное наблюдение. Важным условием при таких родах является полная готовность операционной палаты, в непосредственной близости от родового блока. Это условие должно быть соблюдено на случай возможных осложнений родовой деятельности, которые могут потребовать срочного оперативного вмешательства.

      Источник: http://yaposlerodov.ru/kesarevosechenie/nesostoyatelnost-rubca-na-matke.html

      Автор: ® Барто Р.А. 2011

      КРИТЕРИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (2011)

      В работе рассмотрены современные взгляды на ультразвуковую диагностику состоятельности и несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения. Произведен анализ клинических и инструментальных данных состояния миометрия, полученных на догоспитальном этапе, с данными истинного анатомического строения, полученными во время операции и при гистологическом исследовании удаленных рубцов. Итогом работы автора явилась выработка ультразвуковых критериев состоятельности и несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения, а также определена тактика обследования таких групп пациентов.

      Актуальность. В настоящее время одной из важнейших проблем современного акушерства во всем мире является возрастающая частота кесарева сечения. По России частота операции в среднем составляет 17%, а в отдельных родовспомогательных учреждениях достигает 40,3%. Увеличение частоты абдоминального родоразрешения создает новую проблему – ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Последний в структуре показаний к кесареву сечению во многих странах занимает 1-е место. Материнская заболеваемость при повторной операции в 3-4 раза выше, чем при родах через естественные родовые пути. Нельзя не отметить, что частота интраоперационных осложнений при повторном кесаревом сечении превышает данный показатель при выполнении первого кесарева сечения в несколько раз. Современное развитие медицинской науки и техники уже в наши дни позволяет в большинстве случаев оценить состояние миометрия после кесарева сечения еще до беременности, и, соответственно, спрогнозировать возможные осложнения. Однако нельзя не отметить, что оценка состояния миометрия с использованием всех существующих в настоящее время методов исследования: клинических, инструментальных (УЗИ, гистероскопия, МРТ) и лабораторных – не всегда позволяет объективно судить о состоянии миометрия после кесарева сечения. В первую очередь это связано с тем, что на сегодняшний день не разработаны четкие универсальные, доступные, легко воспроизводимые для каждого метода исследования критерии диагностики состоятельности и несостоятельности рубца на матке. Во-вторых, по отдельности каждый метод исследования зачастую малоинформативен, отсутствует четкая корреляция между результатами различных диагностических методов.

      Целью настоящего исследования явилось изучение сонографической картины строения миометрия после кесарева сечения, оценить полученные ультразвуковые маркеры и выработать критерии анатомической состоятельности и несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения.

      К ультразвуковым маркером полной несостоятельности рубца следует отнести:

      4) тотальный, субтотальный некроз миометрия.

      Таблица 2. Признаки полной несостоятельности рубца.

      Источник: http://barto-clinic.ru/page/page32.html

      Рубец на матке после кесарева

      24 марта 2016 просмотров: 198

      Несостоятельность рубца после КС. Лапароскопическая метропластика нижнего сегмента матки. Метропластика нижнего сегмента матки при несостоятельности рубца после КС. Фото.

      Лапароскопическая Метропластика нижнего сегмента матки при несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения. (через 3 месяца после КС).

      Несостоятельность рубца после КС. Лапароскопическая метропластика нижнего сегмента матки.

      Лапароскопическая метропластика нижнего сегмента матки при несостоятельности рубца после кесарева сечения.

      Ничего себе! Стандартный размер здоровой матки в обычном состоянии, когда женщина не беременна, — высота 7,5 см, ширина 5 см. Однако уже к моменту рождения малыша она настолько растягивается, что касается нижней части грудной клетки. После родов ей приходится сокращаться вновь до своих нормальных размеров.

      Метропластика нижнего сегмента матки при несостоятельности рубца после КС.

      В данной рубрике вы увидите что такое кесарево сечение и его возможные последствия.

      Для удобства заинтересованных пользователей на данном сайте представлены максимально проверенные видео сюжеты на тему кесарево сечения, а также возможные последствия.

      Источник: http://kidstopics.com/content/rubec-na-matke-posle-kesareva.html

      Облако тегов

      г. Москва, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

      1) визуализация полного дефекта миометрия в проекции рубца в виде «ниши» со стороны полости матки, доходящей до серозной оболочки матки;

      2) визуализация неполного дефекта в миометрии в проекции рубца в виде «ниши» со стороны полости матки с истончением нижнего маточного сегмента 3 мм и менее;

      3) визуализация деформации миометрия с втяжением со стороны серозной оболочки матки и «нишей» со стороны полости матки, с истончением неизмененного миометрия 3 мм и менее.

      При выявлении полученных данных следует рекомендовать оперативное лечение (таблица 2).

      тонкий рубец и ниши после КС

      Я вообще до Б рубец не смотрела по УЗИ. Неинформативно. Заб через 9,5 месяцев после кс, всю Б рубец был хороший по УЗИ, перед родами 2,5мм мерили, рожала сама, ру нас ревизия показала, что рубец целый.

      Моя тема! Удачно зашла.

      После того, что произошло в апреле этого года, я, можно сказать, ПРОФИ в этом вопросе.

      В общем так: если есть ниша, беременность пока отложи!

      Да, да, отложи, дабы потом НЕ случилось то, что перенесла я 15.04.2015.

      Во-первых, если ты не знала, скажу тебе, что это замечательно, что у тебя обнаружили эту проблему не во время беременности (как у меня), а до ее наступления.

      Уже 1 плюс. Замечательно. Далее — анализы на ИППП. Обязательно сдайте с мужем и пролечитесь оба!

      Теперь непосредтсвенно про мою историю, ближе к делу, так сказать: мне мой врач-гинеколог даже не сказала, что перед планированием УЗИ надо смотреть состояния шва. увы. в голову ей это не пришло.

      Позже мне об этом скажет консилиум врачей, но об этом позже..

      Сейчас, в 21 веке (слава богу!) делают РЕКОНСТРУКТИВНУЮ МЕТРОПЛАСТИКУ МАТКИ, ДО беременности, своего рода коррекция несостоятельного рубца на матке. О чем я теперь уже знаю, ура!

      Дело в том, что из-за халатности моего гинеколога, да-да, именно халатности, у меня на сроке 17-18 недель начал резко расходиться рубец от прудыдущего кесарева, начались сильнейшие кровотечени (на Пасху, 12 апреля) и было сказано, что есть угроза моей жизни, и что вариант один — срочно оперировать и ампутировать матку!!!

      Слезы, обида, шок. как же так. Консилиум врачей, 2 узи, с консилиумом!

      Вспоминать даже (пока еще) больно.

      Матку чудом спасли, они сами в шоке, как им это удалось.

      Опреация у меня была — реконстрктивная метропластика матки! Малое кесарево.

      В общем, рекомендую тебе эту операцию ДО, слышишь, ДО наступления беременности, во избежание горя.

      Береги себя и свое здоровье!

      И ни в коем случае не спешт с этим вопросом — поспешишь, людей насмешишь!

      Источник: http://www.babyplan.ru/questions/99340-tonkij-rubets-i-nishi-posle-ks

      Комментарии к записи Метропластика рубца на матке отключены

    Comments are currently closed.