Статьи

Май16

Миома матки научная статья

Миома матки: возможности лечения и профилактики

Миома шейки матки: симптомы и лечение, допустимые размеры digivi-cctv.ru

Чл.-корр. РАМН, профессор И.С. Сидорова

ММА имени И.М. Сеченова

Миома матки является истинной доброкачественной опухолью матки, которая в свою очередь относится к гормонально зависимым органам. Развивается миома матки из мышечной ткани и в своей структуре содержит миоциты, соединительнотканые компоненты, кровеносные сосуды, перициты, плазматические и тучные клетки.

В зависимости от соотношения паренхимы и стромы эта опухоль ранее имела различные названия: миома, фиброма, фибромиома. Однако принимая во внимание, что узлы миомы чаще развиваются именно из мышечной клетки, т.е. имеет моноклональное происхождение, большинство авторов считают более правильным термин лейомиома (миома).

Миома матки имеет свои характерные особенности:

Это самая распространенная опухоль матки у женщин позднего репродуктивного (35-45 лет) и пременопаузального (46-55 лет) возраста.

Способна к росту, регрессии и даже полному исчезновению в менопаузу. Однако у 10-15% больных в первые 10 лет постменопаузального периода миома матки может увеличиваться, сочетаясь с гиперпластическими процессами эндометрия, пролиферативными заболеваниями яичников.

Миома матки небольших размеров (до 10 недель беременности) может долго сохранять стабильное состояние, но при воздействии провоцирующих факторов (воспалительный процесс матки и придатков, выскабливание матки, длительное венозное полнокровие органов малого таза) увеличивается быстро и очень быстро (так называемый скачок роста).

Характерно многообразие клинических вариантов (малосимптомная, симптомная), зависящих от локализации (подбрюшинная, межмышечная, подслизистая и промежуточные варианты), размеров (небольшие, средние, большие), расположения (дно, тело, перешеек, шейка матки) и характера роста (истинный, ложный).

По морфологическим особенностям миома матки может быть простая (преобладание соединительнотканного компонента) и пролиферирующая (клеточная, отличающаяся опухолевой прогрессией).

В зависимости от клеткиродоначальницы миома матки может быть сосудистой, эпителиоидной, аденоматозной, интравенозной. Наблюдается большое морфологическое разнообразие миоматозных узлов, что объясняется ее мезенхимальным происхождением (из полового бугорка), а также из целомического эпителия Мюллерова протока. Из этих клеток дифференцируются миобласты, клетки стромы, перициты, фибробласты, тучные и плазматические клетки.

Субсерозная лейомиома матки: что это такое, лечение и симптомы

В большинстве клинических наблюдений в миометрии вокруг тонкостенного венозного сосуда сразу закладываются несколько зачатков роста, но дальнейший рост и развитие в микроскопический и макроскопический узел происходят с разной скоростью и не всегда в одно и то же время.

Миома матки имеет автономный рост (аутокринный и паракринный), обусловленный воздействием ростовых факторов и образованием гормонально чувствительных и ростовых рецепторов.

Как у всякой опухоли, процесс роста и развития миомы матки сопровождается образованием новых сосудов (неоангиогенез), но сосуды миомы отличаются от нормальных, т.к. имеют синусоидный характер с низкорезистентным кровотоком.

Для пролиферирующих быстро растущих миом характерна повышенная клеточность, крупное гиперхромное ядро, содержащее повышенное количество ДНК.

Хотя митотическая активность миом матки, как правило, низкая, клетки миомы экспрессируют онкобелки пролиферации (Ki67) и онкобелки, снижающие процесс апоптоза (bcl2, bax).

Развитие опухоли от зачатка роста и микроскопического узелка без признаков клеточной дифференцировки до макроскопического узла, определяемого при бимануальном исследовании или с помощью УЗИ, занимает в среднем 5 лет.

Начало возникновения узлов миомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливаются соматические, гинекологические заболевания и нейроэндокринные нарушения. Суммирование патологических факторов в этом возрасте вызывает соматическую мутацию клеток в органах репродуктивной системы, что, вероятно, играет ведущую роль на стадии формирования пролиферативного компонента при процессах регенерации поврежденных клеток миометрия.

Для последующего роста узлов опухоли требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов, вызывающих опухолевую прогрессию:

отсутствие родов и лактации к 30 годам

аборты

длительная неадекватная контрацепция

стрессы

ультрафиолетовое облучение

Утрожестан при миоме матки: преимущества

образование кист и кистом яичников.

На возраст 44-45 лет приходится самая высокая частота оперативных вмешательств (чаще всего это удаление матки), показанием к которым является быстрый рост миомы матки, ее большие размеры, сочетание миомы матки с патологией эндометрия (гиперплазия, атипическая гиперплазия) и яичников (доброкачественные и злокачественные опухоли).

Таким образом, рост опухоли усиливается в возрасте 35-45 лет, когда снижается функциональная активность яичников и их чувствительность к гонадотропной стимуляции, синхронно возрастает продукция гонадотропных гормонов, возникает хроническое функциональное напряжение систем регуляции (нейроэндокринной, гормональной, иммунной) и чаще всего нарушается гемостаз и гомеостаз.

Фоном для усиленного роста миоматозных узлов в пременопаузальном возрасте является не постепенный, достаточно медленный переход к окончанию гормональной функции яичников, а скачкообразный, слишком быстрый и ранний климакс или чрезмерно замедленный переход к менопаузе (поздняя менопауза 53-55 лет). Отрицательную роль играют длительно существующие нейроэндокринные нарушения, патологический климакс, действие факторов, стимулирующих гиперпластические и пролиферативные процессы в организме (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, эндометриоз, аденомиоз).

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки очень непростая проблема, т.к. несмотря на гормональную зависимость, эта опухоль весьма гетерогенна.

Хирургическое лечение

Первоначально следует выявить безусловные показания к хирургическому лечению:

подслизистая локализация миоматозного узла

большие размеры миоматозно измененной матки (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности)

острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли)

сочетание миомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника

сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки (интралигаментарная, ретроцервикальная миома, узел, располагающийся в предпузырной клетчатке)

Херсонська міська клінічна лікарня ім. Є.Є.Карабелеша " Миома матки

наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия

шеечная и шеечно–перешеечная локализация

нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте.

Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки.

До 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию. Особенно целесообразно удалять макроскопические миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая. При решении вопроса о консервативной миомэктомии необходимо принимать во внимание морфотип опухоли. При пролиферирующей миоме можно удалить несколько узлов, но дальнейший рост продолжают множество других зачатков роста. Поэтому рецидивы при консервативной миомэктомии при миоме матки имеют место в 15-37% случаев.

После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.к. если миома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкопатологии (аденокарцинома, саркома). Известный отечественный онколог Я.В. Бохман (1987 г.) считал, что нерегрессирующая миома матки в постменопаузальном периоде является маркером онкопатологии органов репродуктивной системы.

По нашим данным, факторами риска роста миомы матки являются: наличие кист и кистом яичников, гиперплазия текаклеток, пролиферативные процессы эндометрия, несвоевременное прекращение гормональной активности яичников (запоздалая менопауза) и чрезмерная ароматизация андростендиона в жировой клетчатке за счет выраженного ожирения, нарушения углеводного обмена или заболевания печени.

Консервативное лечение

Консервативное лечение, проводимое в репродуктивном возрасте, сразу после выявления миоматозных узлов небольших и средних размеров, позволяет в ряде случаев затормозить дальнейший рост опухоли, предупредить операции по удалению матки, сохранить возможность родить ребенка.

Показания к консервативному лечению:

молодой возраст пациентки (репродуктивный и пременопаузальный)

небольшие размеры миоматозно измененной матки (до 10–12 недель беременности)

Что делать если миома матки больших размеров
Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46160

Видео о симптомах и диагностике миомы

Видео о лечении миомы и планировании беременности

Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

В зависимости от расположения в  структуре матки выделяют следующие виды миом:

— интерстициальная (или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки;

— субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;

— субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно.

Причины миомы матки

К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:

— гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями  менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;

— нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;

— механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;

— генетическая предраcположенность;

Зож полипы в матке лечение - У истоков здоровья

— малоподвижный образ жизни.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

Фото Узел миомы матки больших размеров

Возможные симптомы миомы матки, которые могут Вас насторожить:

— обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией — “метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;

— боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль  растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;

— нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится  к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль  сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.

При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима  консультация гинеколога.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

— УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;

Миома матки Женский журнал

— гистероскопия — метод информативен для распознания  субмукозных и интерстициальных с центрипетальным ( деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии  гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для  дальнейшего гистологического исследования;

— лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;

— КТ и МРТ – используют редко  в силу дороговизны исследований.

Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

Видео о причинах, симптомах и диагностике миомы матки

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

Консервативное лечение миомы матки

Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

— размеры миомы менее 12 недель беременности;

— миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;

— отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями  и если нет болевого синдрома;

— если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1) Производные  андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы  основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.

2) Гестагены. Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов ( разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы. В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая.  В идеальном варианте гестагены назначают  при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.

Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормональной спирали “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в матку, Мирена блокирует рост опухоли. Спираль ставят на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, Мирена предохраняет от нежелательной беременности.

3) Комбинированные оральные контрацептивы  КОК-Жанин, Регулон, Ярина. Останавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 3 месяца.

4) Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ ( Бусерелин, Золадекс). При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев, но не более, в противном случае эти препараты могут вызвать менопаузу.

Хирургическое лечение миомы матки

К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:

— размеры миомы более, чем 12 недель беременности;

— субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;

— быстрый рост опухоли;

— сочетание миомы с опухолями яичников;

— мено- и метроррагии, который приводят к анемии;

— при невынашивании беременности и бесплодии.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

Варианты хирургического лечения миомы матки:

1) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

2) Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ- лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.

3) Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам  с субмукозным  расположением узлов.

4) Гистерэктомия – удаление органа. В данном случае действует принцип  “Нет  органа – нет проблем”. Оперативный доступ — абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при  небольших размерах миомы. Чаще применяется абдоминальный доступ. При этом выполняют  либо надвлагалищную ампутацию матки либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой.

Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время — оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется  в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.

Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.

Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ  коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально — удалением органа.

Народные средства лечения миомы матки

Если у Вас обнаружили миому матки — это сигнал к тому, чтобы поменять свой образ жизни. Во-первых, это касается питания — необходимо отказаться от жирной пищи и потреблять больше продуктов растительного происхождения. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуются рыбные блюда. Во — вторых, при миоме категорически противопоказаны тепловые процедуры: сауна, горячая ванна, солярий, отдых в жарких странах, баня, загар.

При соблюдении определенного образа жизни, Вам удастся избежать оперативного лечения или снизить вероятность рецидивов в послеоперационном периоде.

Народные средства также можно применять при миоме, однако сразу оговорюсь, что все очень индивидуально. В некоторых случаях (например, при быстром росте опухоли), чрезмерное увлечение народной медициной может привести к еще большим осложнениям. Фитотерапия показана женщинам с небольшими размерами опухоли. Можно применять настойки крапивы, чистотела, мяты и боярышника. Пить дважды в день — утром и вечером.

Если говорить о нетрадиционной медицине в целом, заслуживает внимание применение анионовых прокладок “Love Moon”, которые содержат отрицательно заряженные атомы. Эффективность прокладок, по мнению производителей, обусловлена  влиянием анионов на обмен веществ в мышечных клетках матки. Таким образом, при использовании прокладок- рост опухоли замедляется.

Видео ролик о планировании беременности с миомой и лечении миомы у женщин

Осложнения миомы матки:

— невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;

— бесплодие;

Профилактика миомы матки:

Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме миома матки.

1.У меня миома матки, мне 50 лет, месячных нет. Будет ли расти миома?

Нет. Миома — гормонозависимая опухоль, если нет менструаций — роста не будет.

2. Мне 36 лет, у меня интерстициальная миома, не рожала, были аборты.

С трудом забеременела. Смогу ли я выносить ребенка?

Вам нужно сходить к гинекологу, оценить состояние миомы, тонус матки, чтобы врач смог назначить адекватную терапию.

3. У меня миома приблизительно на 6-7 недель, с субмукозным узлом, который растет кзади. Врач выписал биодобавки. Помогут ли они мне?

4. Как беременность влияет на рост миомы?

Беременность ведет к остановке роста миомы, но в первом и втором триместре возможен небольшой рост опухоли.

5. У меня миома, на УЗИ по передней стенке обнаружили субсерозный узел размером 81 х 62х 76 мм. Можно ли сохранить матку, или нужно удалять?

В данном случае матку можно сохранить. Вам подойдет консервативная миомэктомия, возможно, лапароскопическим доступом.

6. У меня миома 7-8 недель. Можно ли заниматься  физкультурой, качать пресс?

Если нет обильных кровотечений и болей, то можно.

7. У меня маленький субсерозный узел ( 2 см) — надо ли мне лечиться?

Каждый метод имеет свои побочные эффекты и возможные осложнения, но это не значит, что именно Вас они затронут.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/29-myoma

Миома матки: типы, симптомы, диагностика, лечение

Миома матки видео

Миома матки – гормонозависимое доброкачественное новообразование, которое возникает  в мышечной стенке матки у женщин репродуктивного возраста.

Миома является наиболее распространенным типом опухоли  женских   репродуктивных органов. Миома матки очень распространена, особенно среди женщин 30-45 лет.

Она представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Такие узлы называются миоматозными узлами.

Однозначно не ясно, что является причиной миомы, но эстроген и прогестерон, по всей видимости, играют роль в ее росте. Миома, как правило, сокращается после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается.

Женская репродуктивная система

Первичными структурами  в репродуктивной  женщины системе являются:

Матка — орган грушевидной формы, расположенный между мочевым пузырем и нижним отделом  кишечника. Она состоит из двух частей, тела и шейки матки. Когда женщина не беременна,  размеры тела матки примерно размером с кулак, с ее стенки  прижаты друг к другу. Во время беременности стенки матки расходятся друг от друга, по мере того, как плод растет.

Шейка матки расположена  в нижней части матки. Она имеет канал, ограниченный внутренним и наружным зевом, соединяющий ее с влагалищем,  который позволяет менструальной крови течь из матки во влагалище во время менструаций.

Маточные трубы. С каждой стороны тела матки расположены  две трубы, известные как маточные трубы. В конце каждой трубы располагаются  яичники.

Яичники являются продуцирующими плодные яйца, или яйцеклетки, органами, которые содержат 200000 — 400000 фолликулов. Эти клеточные фолликулы содержат материалы, необходимые для производства созревших  яйцеклеток.

Внутренняя слизистая оболочка матки называется эндометрием. Во время беременности эта внутренняя оболочка  утолщается, ее  кровеносные сосуды наливаются кровью  для размещения и поддержки растущего плода. Если беременность не наступает, эндометрий вытекает как часть менструального цикла. Менструальные  выделения также состоят из крови и слизи из шейки матки и влагалища.

Репродуктивные гормоны. Гипоталамус  и гипофиз регулирует выработку  половых гормонов. Гипофиз часто называют главной  железой  из-за его важной роли во многих жизненно важных функциях, многие из которых требуют гормонов.

У женщин шесть основных гормонов, которые регулируют репродуктивную систему:

Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ),  гормон гипоталамуса, стимулирующий  переднюю долю гипофиза производить фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Эстроген, прогестерон и мужской гормон тестостерон секретируются в яичниках, и завершает гормональные процессы, необходимые  для репродуктивного здоровья женщины.

Типы миомы матки

Миома матки представляет собой доброкачественный рост гладких мышц и соединительной ткани. Миома может варьироваться в размерах от маленькой булавочной головки до весьма больших размеров, сравнимых с  дыней. В медицинской практике были зарегистрированы миомы весом более 9 кг.

Миома матки, в бытовом понимании, является собирательным понятием. Под миомой матки женщины-неспециалисты и врачи (для облегчения понимания пациенткой ситуации) понимают любую доброкачественную опухоль матки. Однако, с точки зрения структуры, миома матки может быть представлена различными тканями:

— Лейомиома – новообразование из мышечных волокон;

— Фиброма —  образована соединительной тканью и в чистом виде встречается довольно редко;

— Рабдомиома —  доброкачественная опухоль, развивающаяся из поперечно-полосатой мышечной ткани;

— Ангиомиома представляет собой опухоль  с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов.

По отношению к мышечному слою матки так же различают три типа роста узлов миомы:

— Внутренняя или межмышечная  миома растет  в среднем и толстом слое матки;

— Подбрюшинная или субсерозная  миома растет из тонкого внешнего волокнистого слоя матки, так называемого серозного.  Такая миома может быть как на широком основании, так и  на узкой ножке.

— Подслизистая или субмукозная  миома растет  от стенки матки в сторону внутренней оболочки матки — эндометрия. Подслизистые миомы  матки также могут  иметь как  стебель, так и быть на широкой основе.

— Одиночная миома представляет собой  миоматозный узел, который  четко отграничен от окружающего мышечного слоя матки ложной капсулой, образованной  сдавленной мышечной тканью. Размеры одиночного узла, как правило, составляют от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.

Причины и факторы риска миомы матки

— Возраст. Миома является наиболее распространенной среди женщин от 30-и до начала 50-и  лет.  После менопаузы, миома, как правило, сокращается. Около 20 — 40% женщин в возрасте 35 лет и старше имеют миомы значительных размеров,  достаточных, чтобы вызвать симптомы.

— Раса. Миома матки особенно распространена  у афроамериканских женщин, у них, как правило,  миомы развиваются в более молодом возрасте, чем у белых женщин.

— Семейный анамнез и наследственность. История миомы у  матери или сестры, может увеличить риск.

— Гормональный дисбаланс.   Миома матки формируется вследствие повышенной выработки организмом  женских половых гормонов – эстрогенов.

— Иммунологические причины. Иногда нарушение системы клеточного иммунитета приводит к снижению выявляемости клеток с нарушенной структурой ДНК организмом.

— Гипоксическая гипотеза. Недостаточное насыщение кислородом тканей матки вызывает нарушение процесса обмена веществ и синтеза клеток матки.

— Другие возможные факторы риска. Ожирение и высокое кровяное давление. возможно, связаны с повышенным риском  развития миомы.

Симптомы миомы матки

Большинство  пациентов  с миомой не имеют симптомов. Она обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Общие симптомы миомы матки могут включать:

— Тяжелые и продолжительные менструальные кровотечения.  Наиболее распространенным симптомом является длительное и сильное кровотечение во время менструации. Оно вызвано ростом миомы, граничащей с полостью матки. Менструальный период  может также длиться дольше, чем обычно.

— Менструальные боли. Сильное кровотечение и сгустки могут вызвать серьезные судороги и боли во время менструаций.

— Давление и боли в животе и пояснице. Большая миома может вызвать давление и боли в животе или пояснице, которые возникают между менструациями и напоминают  менструальные боли.

— Проблемы с мочеиспусканием. Большая миома может давить на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая  частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, особенно, ночью, когда женщина лежит. Миома может так же оказывать давление на мочеточники, что в свою очередь может затруднить или блокировать поток мочи.

— Запор.  Давление миомы на прямую кишку может вызвать запор.

— Боли во время полового акта.

— Увеличение матки и живота. По мере роста  миомы некоторые женщины начинают ощущать  их как твердые комки в нижней части живота. Очень большая миома может вызывать увеличение живота и вызывать чувство тяжести или  давления.

Диагностика миомы матки

— Гинекологический осмотр и  сбор анамнеза.   Как уже говорилось, гинеколог может обнаружить некоторые миомы во время гинекологического осмотра.

Во время гинекологического осмотра по поводу миомы, врач будет проверять, связанные с беременностью показатели и другие условия, такие как кисты яичников. Вам будут заданы вопросы  о вашей семейной истории миомы, о длительности и характере  менструальных кровотечений. Другие причины патологических маточных кровотечений также должны быть рассмотрены.

— Ультразвук. Ультразвук является стандартным методом визуализации для обнаружения миомы матки. Ультразвуковое исследование может быть как  трансабдоминальным и трансвагинальным. В трансабдоминальном УЗИ  ультразвуковой датчик перемещается по брюшной области. В трансвагинальном УЗИ, датчик вводится во влагалище.

— Гистеросонография. Наряду с УЗИ может быть проведена гистеросонография, использующая ультразвук вместе с физиологическим раствором, который   вливается в матку для повышения визуализации матки и  дает гораздо более точные результаты в выявлении патологий полости матки, включая проходимость маточных труб.

— Гистероскопия. Гистероскопия является процедурой, которая может быть использована для определения наличия миомы, полипов, или других причин кровотечения. Она  также может быть использована  в ходе хирургических операций для удаления миомы.

Во время процедуры использует длинная гибкая трубка, которая называется гистероскоп. Он  вводится во влагалище через шейку матки и достигает матку. Волоконно-оптический источник света и крошечные камеры в трубе позволяют врачу детально осмотреть полости. Матка  так же наполняется  солевым раствором или углекислым газом, чтобы раздуть полости и обеспечить более удобный просмотр.

Гистероскопия является неинвазивной процедурой и не требует разрезов, однако, некоторые женщины сообщают о сильной боли во время  ее поведения, поэтому может быть использована местная, региональная или общая анестезия.

— Лапароскопия.  В некоторых случаях  лапароскопическая операция может быть выполнена в качестве диагностической процедуры. Принимая во внимание тот факт, что гистероскопия позволяет врачу осмотреть полости внутри матки, лапароскопия обеспечивает просмотр вне матки, в том числе яичников, маточных труб, и  провести общий осмотр тазовой области.

— Биопсия. В некоторых случаях может потребоваться  биопсия эндометрия, чтобы определить, наличие аномальных клеток в слизистой оболочке матки, которые являются предвестниками рака.

— Лабораторные тесты. Может так же потребоваться  полный анализ крови, чтобы проверить  вас на признаки анемии.

Исключение других возможных причин, способных вызывать обильное кровотечение. Почти все женщины, в какой-то момент в их репродуктивной жизни, испытывают сильное кровотечение во время менструального периода. Поэтому очень важно исключить другие условия, которые вызывают или могут вызывать  сильные кровотечения. К причинам и факторам риска обильных менструальных кровотечений можно отнести:

— Выкидыш;

— Менструации у женщин, приближающихся к менопаузе ;

— Внутриматочная спираль (ВМС);

— Нарушения свертываемости крови, болезнь Виллебранда;

— Инфекции органов малого таза;

— Аденомиоз,  когда  ткани внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) прорастают в ткани мышечной стенки матки;

Источник: http://f-med.ru/pregnance/myoma.php

Использование агонистов и антагонистов ГнРГ в лечении миомы матки

P.Vercellini, B.Zaina, L.Trespidi et al.

Infertility and reproductive medicine clinics of North America, 2001, Jan, Vol. 12, No 1, pp. 195-211.

Агонисты ГнРГ

Лейомиома матки, обнаруживаемая у 20-25% женщин старше 35 лет, вызывает клинические проявления в 20-50%. Меноррагия, быстрое увеличение объема матки, давление на тазовые органы и бесплодие. основные причины оперативного вмешательства при миоме у женщин в пременопаузе. С использованием агонистов ГнРГ в клинической практике, основное внимание было сфокусировано на потенциальной роли этих средств в качестве альтернативы миомэктомии и гистерэктомии, а также на преимуществах их предоперационного использования. С накоплением клинического опыта стало ясно, что временное состояние гипоэстрогении в большинстве случаев не предотвращает необходимость вмешательства. Однако результаты исследований показали некоторые преимущества терапии агонистами ГнРГ, особенно в комбинации с хирургией. В этой статье анализируются доступные в литературе данные о роли данного гормонального лечения в ведении больных с миомой матки.

Антагонисты ГнРГ

Агонисты ГнРГ вызывают десенситизацию гипофиза и изменяют его функцию. Подавлению активности предшествует первичная фаза стимуляции, длящаяся 1-2 недели, во время которой ЛГ и ФСГ секретируются в сверхфизиологических количествах. Теоретически это повышение неблагоприятно при лечении эстрогензависимых состояний, таких как миома матки. Антагонисты ГнРГ, в отличие от агонистов, вызывают полную блокаду мембранных рецепторов ГнРГ клеток гипофиза, продуцирующих гонадотропины, без предварительной активации (6,14).

Kettel и соавторы (32) первыми отметили удачный результат лечения антагонистом ГнРГ 7 женщин с клинически выраженной миомой. Препарат вводили подкожно в суточной дозе 50 мкг/кг в течение 3 мес. Средний размер миомы уменьшился на 53+-7% через месяц без дальнейшей редукции. Как и ожидалось, размеры и миомы и матки вернулись к исходным величинам быстро после отмены препарата у тех пациенток, которые не подверглись хирургической операции.

Gonzales-Barcena et al (31) вводили Cetrorelix в дозе 0,8 мг подкожно в сутки в течение 3 мес, 18 женщинам с миомой, которым была показана гистерэктомия. После средней редукции объема на 45% миомэктомия стала возможной у 12 пациенток, 3 произведена гистерэктомия.

Felberbaum et al (19) изучали действие депо-формы Cetrorelix пальмоата, 60 мг, введенного внутримышечно на второй день цикла 20 женщинам с клинически выраженной миомой. Вторую дозу вводили через 3-4 недели. Средний объем уменьшился на 33,5% и восстановился очень быстро. Уже через 2 недели после окончания лечения редукция была 31,3%. 4 пациентки вынуждены были перейти на стандартную терапию агонистами. гозерелином из-за недостаточной супрессии половых желез. Остальным 16 пациенткам была проведена успешная консервативная или радикальная операция.

Единственным гипотетическим преимуществом антагонистов ГнРГ перед их агонистами в лечении миомы матки является исключение фазы активации и более быстрое уменьшение объема матки. Относительно первого преимущества надо учесть тот факт, что при начале терапии агонистами ГнРГ в середине лютеиновой фазы практически полностью исключается эффект первичной активации.

Заключение

Агонисты ГнРГ вызывают обратимое состояние глубокой гипоэстрогении и аменореи. Их введение совместно с препаратами железа эффективно для коррекции железодефицитной анемии, связанной с меноррагией. Нормализация сывороточного гемоглобина и гематокрита уменьшает необходимость переливания крови и хирургического вмешательства. Длительное лечение одновременно с комбинированной стероидной и нестероидной заместительной терапией облегчает состояние, но может не помочь радикально с высоким хирургическим риском и фиксированными показаниями к гистерэктомии. Роль агонистов ГнРГ перед абдоминальной миомэктомией неясна. В 6 рандомизированных контролируемых исследованиях не было найдено достоверных интраоперационных или постоперационных преимуществ. ни при лапаротомии, ни при лапароскопии (9, 18, 28, 30, 47, 63). Похожие заключения сделаны относительно применения агонистов ГнРГ перед гистерэктомией, за исключением двух положительных последствий, связанных с уменьшением объема матки: возможности проведения поперечного разреза передней брюшной стенки вместо продольного и возможности влагалищного доступа вместо брюшного. Согласно статистике, для проведения одного поперечного разреза вместо продолжного, агонисты ГнРГ надо давать 5 женщинам, а для проведения одной гистерэктомии вагинальным доступом при объеме матки соответствующем 12-18 неделям гестации. 2 женщинам. (49, 51, 54). У женщин с бОльшим объемом матки медикаментозное уменьшение объема вряд ли позволит провести операцию влагалищным доступом (51). На основании выводов 9 рандомизированных контролируемых исследований (2, 5, 29, 30, 37, 47, 49, 51, 54), разница в длительности операции и уменьшение кровопотери статистически недостоверны. Агонисты ГнРГ могут облегчить проведение гистероскопической миомэктомии, особенно при наличии множественных интрамуральных узлов, однако на эту тему доступны только нерандомизированные исследования, и их качество не позволяет рекомендовать систематическое использование агонистов ГнРГ перед гистероскопической резекцией мубмукозной миомы.

Относительно использования антагонистов ГнРГ, изолированно или в комбинации с хирургией, доступно мало данных. Является ли исключение фазы активации практически значимым для женщин с миомой, остается под вопросом. Вероятно более важно отобрать группу пациенток, получающих положительный эффект от временного состояния гипоэстрогении, чтобы именно у них добиваться его полностью, без предшествующей фазы активации.

Влияние аналогов ГнРГ на уровень сывороточного лептина и массу тела у женщин с одиночной миомой матки

M.Nowicki, G.Adamkiewicz, W.Bryc, F.Kokot Lodz, Poland, 2001.

Открытие лептина, гормона, регулирующего аппетит и опосредованно массу тела, открыло новые перспективы изучению роли питания в процессах репродукции. Продукция лептина клетками жировой ткани находится под гормональным контролем. Важную роль играют половые стероиды, что может объяснить четкую половую разницу сывороточного уровня лептина. В некоторых (не во всех) исследованиях было показано, что эстрогены как in vitro, так и in vivo повышают уровень лептина, в то время как андрогены оказывают противоположный эффект.

Взаимосвязи между половыми стероидами и регуляцией массы тела и аппетита сложны, поскольку в эти процессы вовлечены и другие гормоны (глюкокортикоиды, нейропептид Y (ключевой регулятор центрального действия лептина) и инсулин).

Целью настоящего исследования было изучить влияние агонистов ГнРГ на уровень лептина плазмы и массу тела у женщин с одиночной миомой матки. Ожидалось, что подавление продукции эстрогенов будет снижать уровень лептина плазмы и доказывать зависимость уровня лептина от уровня эстрогенов.

Пациенты и методы исследования

В исследовании принимали участие 15 пациенток с одиночной миомой матки. Средний возраст составил 43+-7 лет, средний ИМТ 24,5+-3,7 кг/м 2 .

Клинический диагноз миомы матки подтверждался трансвагинальным ультразвуковым исследованием. Условием включения в исследование были самостоятельные регулярные менструации, отсутствие гормональной терапии в течение последних 6 мес, отсутствие беременности, лактации, деменции, психоза, остеопороза, почечной и печеночной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, кахексии, ожирения (ИМТ менее 18 или более 30 кг/м 2 ), профессиональных занятий атлетизмом и курения.

Перед началом лечения измеряли следующие параметры у всех пациентов на 4-5 день цикла: ИМТ, отношение объема талии к объему бедер, сывороточные концентрации глюкозы, инсулина, тестостерона, эстрадиола, прогестерона, лептина. Анализы крови брали натощак между 8 и 9 часами утра. Аппетит оценивался по 5-балльной шкале самооценки. очень хороший. хороший. умеренный. плохой. отсутствие аппетита. Толщина эндометрия и объем миомы матки измеряли стандартной трансвагинальной ультразвуковой техникой. Объем миоматозного узла определялся по формуле объема эллипсоида (0,52 х d1 x d2 x d3, где d1, d2, d3. размеры узла). Масса жировой ткани и средняя масса тела без жировой ткани определялись с помощью двухэнергетической радиографической денситометрии. На первом визите и, при необходимости, на контрольных визитах пациентов консультировали диетологи для поддержания веса тела постоянного в течение исследования. После проведения всех измерений пациентки получали первую дозу гозерелина, аналога ГнРГ. Препарат вводили внутрикожно в дозе 3,6 мг кажлые 4 недели. Все измерения, кроме ДЕХА, повторяли через 4, 8 и 12 недель от начала терапии перед введением новой дозы препарата. ДЕХА повторяли в конце исследования. Кроме перечисленных параметров, мониторировали функциональные печеночные тесты, сывороточные уровни мочевины, мочевой кислоты, креатинина. на каждом визите во время лечения. Сывороточные концентрации лептина дополнительно корректировались в зависимости от массы жировой ткани.

Методом РИА определяли уровень лептина и инсулина плазмы, методом ферментсвязывающего иммуносорбентного анализа. уровни тестостерона, эстрадиола и прогестерона.

Результаты

Никто из пациенток не выбыл из исследования. Лечение привело к достоверному снижению объема миомы матки у всех пациенток (средний объем снизился с 62,5 см 3 до лечения до 54,3 см 3 через 4 недели терапии и до 37,8 см 2 через 8 недель (р=0,004) и до 28,9 см 3 через 12 недель (р=0,003)). Толщина эндометрия снизилась с 7,8+-2,2 мм до 6+-1,7 мм (р=0,003), до 4,9+-1,4 мм (р=0,001) и до 4,5+-1 мм (р=0,0001), соответственно.

В Таблице показаны изменения массы тела, ИМТ, отношения объема талии к объему бедер, массы жировой ткани и массы тела без жировой ткани, происходившие во время лечения. Как показано, достоверных изменений этих параметров замечено не было. Пациентки не отмечали значительных изменений аппетита. Средний балл был 3,2+-0,9 исходно и 3,4+-0,8 через 12 недель лечения.

Перед лечением уровень тестостерона плазмы был в пределах нормы у всех пациенток. Во время лечения уровень тестостерона плазмы показал тенденцию к снижению (с 0,19+-0,2 нг/мл до 0,07+-0,1 нг/мл через 4 недели терапии, до 0,06+-0,06 нг/мл через 8 недель терапии (р=0,11)). Исходный уровень эстрадиола плазмы был в норме у всех пациенток (в среднем 64+-37 пг/мл). Лечение приводило к значительному снижению уровня эстрадиола плазмы до 23+-23 пг/мл через 4 недели терапии (р=0,001), до 14+-10 пг/мл через 8 недель терапии (р меньше 0,0001) и до 10,2+-6 пг/мл через 12 недель лечения (р меньше 0,0001). Уровень эстрадиола плазмы был ниже такового после кастрации (20 мг/мл) у всех пациенток к концу лечения.

Исходный уровень прогестерона был 1,3+-1,5 нг/мл. Во время лечения плазменный уровень прогестерона снижался до 0,7+-0,9 нг/мл через 4 недели лечения (р=0,1), до 0,3+-0,4 нг/мл через 8 недель лечения (р=0,03), до 0,4+-0,6 нг/мл через 12 недель лечения (р=0,4).

Как показано на рис.1, уровень лептина плазмы не изменялся во время лечения аналогами ГнРГ. Не было достоверных изменений уровня лептина плазмы, даже если сывороточный уровень корректировался по массе жировой ткани (рис.2).

Уровень инсулина плазмы показывал тенденцию к повышению во время лечения аналогами ГнРГ (с 8,2+-9,4 мЕд/л до 12,8+-8,8 мЕд/л к концу лечения, р=0,15), но уровень глюкозы сыворотки оставался без изменений (4,3+-0,6 ммоль/л и 4,1+-0,5 ммоль/л, соответственно). Все остальные биохимические параметры оставались неизмененными во время лечения, в пределах нормы у всех пациенток.

При линейном регрессионном анализе выявлена достоверная положительная корреляция между исходным уровнем лептина плазмы и массой тела (r=0,72; p меньше 0,002), ИМТ (r=0,81; p меньше 0,0002) и массой жировой ткани (r=0,82; p меньше 0,0001). Масса тела без жировой ткани (r=0,38, p=0,16); уровень эстрадиола плазмы (r=0,07; p=0,81), тестостерона (r=0,01; p=0,97) и прогестерона (r=0,30; p=0,28) не коррелировали с плазменным уровнем лептина. Корреляция плазменного уровня лептина коррелировала с массой тела, ИМТ и массой жировой ткани (r=0,81; p=0,0006) сохранялась и через 12 недель лечения. Изменения плазменного уровня лептина во время лечения не демонстрировали корреляции с изменениями массы тела (r=0,09; p=0,79); ИМТ (r=0,04; p=0,90), массой жировой ткани (r=0,35; p=0,29), массы тела без жировой ткани (r=0,16; p=0,63), уровнем эстрадиола плазмы (r=0,24; p=0,47), тестостерона (r=0,05; p=0,86) и прогестерона (r=0,09; p=0,75). При множественном регрессионном анализе ни одно из изменений гормональных или антропометрических параметров не влияло на изменения уровня лептина в плазме во время лечения гозерелином.

Обсуждение

Главным результатом нашего исследование был вывод о том, что фармакологическая гонадэктомия аналогами ГнРГ не влияет на секрецию лептина при остутствии изменений в массе жировой ткани. Со времени открытия лептина многие исследования изучали механизмы регуляции его секреции; масса жировой ткнаи недолго считалась единственным фактором, влияющим на продукцию лептина. В нашем исследовании основными регуляторами плазменного уровня лептина оказались ИМТ и масса жировой ткани. Эта корреляция была достоверна для косвенно определяемой массы жировой ткани (ИМТ) и еще более достоверна при прямом измерении с помощью ДЕХА.

Важная роль, которую лептин играет в процессах репродукции, заставляет исследователей изучать роль половых стероидов в регуляции продукции лептина. Уровни эстрогенов и андрогенов коррелируют с сывороточным уровнем лептина, однако в некоторых исследованиях при уточнении его по массе тела эта корреляция ослабевала или исчезала.

В некоторых исследованиях у женщин в постменопаузе уровень сывороточного эстрадиола положительно коррелировал с уровнем лептина (r=0,27). Как показали Shimizu et al and Cella et al, плазменные уровни лептина и эстрадиола коррелировали между собой во время менструального цикла. Эти результаты только частично подтверждались Paolisso et al, которые показали, что изменения плазменного уровня лептина во время цикла не зависели от изменений в диете или скорости обмена веществ и хорошо коррелировали с уровнем прогестерона плазмы, но не эстрадиола. Хотя эти исследования подтвердили, что физиологические колебания секреции лептина зависят от секреции половых стероидов, данные проспективных исследований на людях весьма ограничены. Эксперименты на животных показали, что у овариэктомированных мышей введение эстрадиола не влияет на секрецию лептина плазмы, и что овариэктомия не изменяет секрецию лептина, если не сопровождается изменениями массы тела. У крыс экспрессия гена лептина немного, но достоверно снижалась после овариэктомии. В других экспериментах на таких же животных моделях овариэктомия вызывала внезапное снижение плазменного уровня лептина, который возвращался к норме после введения эстрогенов. Неожиданно в одном из недавно опубликованных исследований овариэктомия у крыс вызывала повышение уровня лептина плазмы, не зависевшее от изменений массы тела. Недавно было опубликовано интересное исследование по изучению уровня лептина плазмы после двусторонней овариэктомии у женщин с меноррагией. В этом исследовании уровень лептина снижался после овариэктомии, однако при множественном регрессионном анализе это снижение коррелировало с плазменным уровнем прогестерона и ИМТ, но не с эстрадиолом. В исследовании Matalliotakis et al и даназол и аналог ГнРГ лейпролид приводили к повышению уровня лептина плазмы у женщин с эндометриозом. Это повышение было достоверно через 3 и 6 мес лечения. Основной проблемой интерпретации этих наблюдений было то, что во время лечения повышалась масса тела (хотя достоверно. только в группе даназола). Поскольку известно, что аналоги ГнРГ повышают массу жира при потере мышечной массы, наблюдаемое повышение плазменного уровня лептина может быть связано с изменениями массы жировой ткани, которая напрямую в этом исследовании не измерялась.

В исследованиях, где половые стероиды вводились в виде ЗГТ у женщин в постменопаузе, изменения секреции лептина не наблюдались. При этой форме терапии, однако, вводятся и эстрогены и прогестины, что может оказывать противоположный эффект на секрецию лептина. Такое взаимоисключающее влияние было исключено в недавнем исследовании Lin. В этом исследовании наблюдалось достоверное повышение секреции плазменного лептина при введении конъюгированных эстрогенов женщинам с нормальным менструальным циклом. Хотя в нашем исследовании не было обнаружено корреляции между уровнями эстрадиола и лептина до и во время лечения аналогами ГнРГ, было отмечено также снижение плазменных уровней тестостерона и прогестерона (только последнее было достоверным), которое независимо могло влиять на уровень лептина. Тестостерон блокирует продукцию лептина, и наше исследование показало, что во время комбинированного введения аналогов ГнРГ с нестероидными антиандрогенами плазменная секреция лептина достоверно повышалась у пациентов с раком простаты. Вероятность того, что подобный механизм может влиять на результаты нашего исследования, очень мала, потому что не было обнаружено корреляции между изменениями уровня плазменного лептина во время лечения аналогами ГнРГ и уровнем тестостерона и пргестерона плазмы, соответственно. Эти результаты подтверждаются данными множественного регрессионного анализа.

Хотя мы не измеряли уровни ЛГ и ФСГ, их изменения тоже могут влиять на секрецию лептина. Взаимодействие лептина и гонадотропинов было сформулировано в исследовании McCann et al. Хотя это исследование показало, что лептин контролирует секрецию ГнРГ, прямое влияние на гонадотропины исключить нельзя.

Как показало наше исследование, у пациенток с одиночной миомой матки физиологическая связь уровня лептина с массой тела сохраняется. Это неудивительно, потому что базальные уровни половых стероидов были в пределах нормы у всех женщин, и у всех сохранялся нормальный ритм менструаций. Более того, плазменный уровень лептина у женщин с миомой матки был сходен с таковым у женщин контрольной группы без миомы такого же возраста и ИМТ (9,6+-3 нг/мл и 8,9+-4 нг/мл). Эти результаты позволяют предположить, что регуляция секреции лептина не зависит от наличия миомы матки.

Инсулин. это классический гормон, регулирующий массу тела. Имеются двусторонние взаимодействия между лептином и инсулином. Было обнаружено, что длительная гиперинсулинемия стимулирует продукцию лептина. У наших пациенток уровень инсулина обнаруживал тенденцию к повышению во время введения гозерелина. Поскольку не было обнаружено корреляции между уровнем лептина плазмы и инсулина. как исходных, так и во время лечения, трудно оценить возможное влияние инсулина на изменение плазменного уровня лептина. Аналоги ГнРГ повышают массу тела. В нашем исследовании масса тела, ИМТ, отношение объема талии к объему бедер, масса жировой ткани и масса тела без жировой ткани оставались неизменными во время лечения. Возможно это происходило потому, что исследование было относительно коротким (3 мес). Пациентки также получили инструкции диетолога по сохранению массы тела, поскольку ее повышение. обычный и наиболее нежелательный побочный эффект терапии. Массу тела и отношение объема талии к объему бедер измеряли при каждом визите, что возможно также помогало пациенткам контролировать свой вес.

Заключение

Мы показали, что регуляция продукции лептина не изменяется у пациенток с одиночной миомой матки. Фармакологическая гонадэктомия гозерелином не изменяет секрецию лептина плазмы при отсутствии изменений массы жировой ткани. Эти результаты могут позволить предположить, что эстрогены не играют важную роль в регуляции продукции лептина у женщин, однако резултьаты исследования нельзя полностью экстраполировать на физиологические взаимодействия между лептином и эстрогенами, потому что на фоне агонистов ГнРГ уровень эстрадиола в исследовании был ниже, чем после кастрации.

____________________________________________

Источник: http://www.mariamm.ru/doc_139.htm

Комментарии к записи Миома матки научная статья отключены

Comments are currently closed.