Статьи

Фев02

Нарушения менструально овариального цикла

Менструально-овариальный цикл и его регуляция. Методы диагностики нарушений менструального цикла. страница 6

Нерегулярные месячные у подростка - лечение менструального цикла у девочек

Как известно, животный организм в рамках онтогенеза формируется из трех зародышевых листков. При этом разные эстрогены обеспечивают обменные процессы в разных листках: эстриол – в наружном, эстрадиол – во внутренних. Эта особенность данных гормонов используется в клинической практике.

Еще одной задачей эстрогенов является поддержание нормального уровня общего и местного иммунитета. Вот почему пик онкологической заболеваемости у женщин приходится на сроки после возрастного выключения функции яичников.

2.3. Взаимосвязь гонадотропных и половых стероидных гормонов в динамике менструально-овариального цикла

Динамика уровней основных гонадотропных и яичниковых гормонов в сыворотке крови на протяжении менструального цикла отражена на                           (Пленке 5,6).

На протяжении большей части цикла секреция ЛГ и ФСГ носит относительно постоянный характер (базальная или тоническая секреция). Под влиянием последней рост продукции эстрогенов (секретируемых гранулезой зреющего фолликула) на протяжении 1-й фазы цикла обеспечивает пролиферативные процессы в эндометрии матки и слизистой влагалища (Пленка 7). Пороговый уровень эстрогенов по механизму обратной связи стимулирует предовуляторный выброс ЛГ-РГ и гонадотропинов, обеспечивающих механизм овуляции (выход зрелой яйцеклетки из доминантного фолликула) в середине цикла (14-16 день цикла). Сформировавшееся на месте фолликула желтое тело вырабатывает гестагены и эстрогены, поддерживающие секреторные преобразования в эндометрии в течение 2-й фазы цикла. Фаза расцвета желтого тела (19-21-й дни) отражает готовность эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При отсутствии беременности наступает регресс (лютеолиз) желтого тела. Падение продукции его гормонов вызывает второй, меньший по амплитуде, выброс гонадотропинов в конце 2-й фазы цикла, включающий механизм менструации.

3.1. Параметры нормального менструального цикла.

Менструальный циклрегулярно повторяющиеся индивидуальные циклические изменения в половой системе и организме в целом .

Возрастными границами МФ являются Менархе и Менопауза. О сроках их наступления мы уже говорили. Последние, наряду с началом половой жизни и любой беременностью, нормально разрешившейся или прерванной, относятся к так называемым критическим периодам развития женского организма. В связи с повышенной нагрузкой на организм женщины в эти моменты часты срывы, поломки в системах регуляции важнейших органов и систем, приводящие к возникновению или обострению ранее скрытых нарушений их работы, развитию тяжелых соматических, эндокринных, гинекологических, психических, инфекционных заболеваний (Пример: послеродовая гиперпролактинемия или патология ЩЖ в постменопаузе – у каждой 3-й женщины).

Какими параметрами характеризуется нормальный МЦ ?

Прежде всего: сроками менархе (своевременное, преждевременное, запоздалое), регулярностью (отсчет цикла идет с 1-го дня очередных месячных до начала следующих), продолжительностью цикла (21-35 дней), длительностью (3-7 дней) и объемом (60-150 мл) менструальной кровопотери. их болезненностью. И, наконец, датой последних месячных .

Любое отклонение в ту или иную сторону каждого из параметров может свидетельствовать о формирующемся нарушении. Вместе с тем, эти параметры являются только внешней, количественной стороной МЦ, не всегда обеспечивающими качественную – способность к наступлению и сохранению беременности. Сходными параметрами МЦ могут обладать как женщины способные к беременности, так и бесплодные. Внутренними, скрытыми параметрами МЦ. отражающими качественную сторону его, и выявляемыми, прежде всего с помощью специальных методов обследования, являются: наличие овуляции ( обеспечивающей появление желтого тела) и, следовательно, 2-й фазы цикла и полноценность последней .

MamaZdorova.ru

Таким образом, нормальный МЦ – регулярный, 2-фазный (есть овуляция), полноценный (нормальная 2-я фаза) .

3.2. Методы диагностики нарушений менструального цикла.

При проведении обследования гинекологических больных, имеющих различные формы нарушения менструального цикла, необходимо уделять внимание тем факторам, которые могут влиять на становление и проявление нарушений менструальной функции

Источник: http://vunivere.ru/work63930/page6

Нарушение менструального цикла

Нарушение менструального цикла (НМЦ) – одна из самых частых причин обращения женщины к врачу акушеру-гинекологу. По данным разных авторов, в той или иной мере оно проявляется у 35% гинекологических пациентов. Кроме того, у более чем 70% женщин в течении жизни бывают те или иные проявления (нерегулярность цикла после месячных, более обильные месячные, чем в норме при стрессах и т.д.).

Нерегулярные месячные – один из самых частых симптомов большинства гинекологических заболеваний, так же имеющий место и при экстрагенитальных заболеваниях у женщин. Другим главным проявлением нарушения менструального цикла является кровотечение, характер и объем которого может сильно варьировать. За частую кровотечение в и вне месячных не имеют под собой какого-либо органического обоснования – в данном случае говорят о дисциркулятроных маточных кровотечениях. Для нарушения менструального цикла характерны следующие клинические проявления: нерегулярность цикла. болезненность и обильные кровотечения .

В норме менструальный цикл контролируется выделением гормонов гипофиза и яичников. В первую фазу преобладает ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, способствующий созреванию фолликула, который способствует нарастанию секреции эстрогенов (в первую очередь эстрадиола), который, в свою очередь, способствует нарастанию эндометрия. Когда уровень эстрадиола повышается начинает падать уровень ФСГ (этот механизм носит название отрицательной обратной связью), и снижается максимально к середине цикла. Вместе с тем, под действием эстрогенов, начинает расти уровень ЛГ – лютеинизирующего гормона. Когда уровень ЛГ достигает пика – происходит овуляция. Вместе с нарастанием уровня ЛГ (чуть позже) происходит увеличение уровня прогестерона. Уровень эстрогена после пика снижается и повышается вновь только при достижение максимального уровня прогестероном. В том случае, если не наступило оплодотворение уровни прогестерона и эстрогенов снижаются и достигают минимальных величин, происходит отторжение эндометрия. После вновь начинает нарастать ФСГ и процесс начинается заново. Проще это выглядит так:

Длительность месячного цикла у женщины составляет в среднем от  от 21 до 31 дня. Как правило, месячные устанавливаются в возрасте от 12 до 14 лет и чаще всего почти сразу же становятся регулярными. Реже они приобретают регулярный характер после первой беременности. Периодические отклонения от нормы возможны, в рамках нескольких дней/недели. Так если месячные в конкретный цикл наступают на несколько дней раньше или позже, то говорить о нарушении не правомочно. Если перерыв между месячными составляет 40-60 дней или же наоборот он менее 21-25 дней, при чем, таким образом текут месячные у данной женщины длительное время – можно говорить о нерегулярности цикла.

Почему вообще женский месячный цикл сопровождается кровотечением? Матка, как известно, состоит из трех слоев, из которых внутренний слой – эндометрий,  в свою очередь также подразделяется на две части: функциональный и базальный. Первый служит местом, куда имплантируется плодное яйцо и где начинает развиваться беременность. Во время каждого месячного цикла, за счет базального слоя он увеличивается и утолщается, подготовляя основу для возможной имплантации. В случае, когда не произошло оплодотворения яйцеклетки «пышный» функциональный слой  «за ненадобностью» отслаивается, под влиянием циклично изменяющейся концентрации гормонов гипофиза-яичника в крови, вызывая кровотечение. Кровотечение довольно обильное, что связано в первую очередь с богатой системой кровоснабжения эндометрия. В эндометрий проникают так называемые спиральные артерии, которые и повреждаются при отслойке ткани, которую они собственно и питали. Их повреждение ведет к дилатации (расширению) спиральных артериол, после чего начинается собственно менструальное кровотечение. Поначалу адгезия (слипание) тромбоцитов в сосудах эндометрия подавляется, но затем, поврежденные концы сосудов запечаты-ваются внутрисосудистыми тромбами, состоящими из тромбоцитов и фибрина. Через 20 ч после начала менструации, когда большая часть эндометрия уже отторглась, развивается выраженный спазм спиральных артериол, за счет чего и достигается гемостаз. Регенерация эндометрия начинается через 36 ч после возникновения менструации, несмотря на то, что отторжение эндометрия еще полностью не закончено.

Причины нарушения ментруального цикла

Каковы причины нарушения менструального цикла? Принципиально можно выделить следующие:

  • Внешние (физиологические) – в этом случае нет прямого физиологического воздействия на процесс, а имеется опосредованные факторы, такие как: стресс, изменения в характере питания, смена климата и т.д. Следовательно, устранение внешней причины ведет к нормализации процесса.
  • Размер фолликула по дням цикла: таблица размера, характеристика

  • Патологические – сюда можно отнести огромную группу заболеваний и состояний, для которых будет характерно нарушение регулярности цикла.
  • Медикаментозные – при назначении или отмене тех или иных препаратов
  • Какими могут быть нарушения менструального цикла по характеру:

  • Дисфункциональное маточное кровотечение — патологическое маточное кровотечение без поражения половых органов.
  • Меноррагия – обильные кровянистые выделения (более 100 мл), возникающее с четко определенной периодичностью.
  • Метроррагия — нерегулярное кровотечение, без четких временных промежутков.
  • Полименоррея — кровотечение, возникающее с промежутком менее 21 дня.
  • Межменструальное кровотечение — кровотечение между менструациями. Количество теряемой крови при этом разнится.
  • Постменопаузальное кровотечение — кровотечение, через год (и более) после наступления менопаузы;
  • Патологические состояния, при котором происходит нарушение менструального цикла:

  • Патология яичников – сюда можно отнести: нарушения функциональной связи гипофиз-яичник, повреждение яичниковой ткани, ятрогенное (медикаментозное) воздействие, онкологическое перерождение яичников. Необходимо упомянуть такую патологию как недостаточность желтого тела яичника (на месте фолликула из которого «выходит» яйцеклетка для оплодотворения в норме развивается желтое тело, которое способно продуцирует прогестерон необходимый для имплантации плодного пузыря) – недостаточное количество прогестерона не способно поддерживать процесс на нормальном уровне. Эта одна из основных причин нарушений менструального цикла. 
  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы – нарушается нормальная регуляция цикла, из-за неадекватного выделения ФСГ и других гормонов; онкологическое перерождение ткани.
  • Выделительная система - online presentation

  • Патология надпочечников и других эстрогенсекретирующих тканей – нарушается нормальный синтез эстрогенов, процесс «не запускается». Сюда же можно отнести опухоли надпочечников.
  • Полип эндометрия
  • Хронические воспалительные заболевания матки – не происходит нормальный рост эндометрия и его своевременное созревание.
  • Эндометриоз (генитальный и эктсрагенитальный) – рассматривается отдельно, в силу того, что плохо изучены причины его возникновения.
  • Онкология – появление патологической гормон-секретирующей ткани также может повлечь за собой возникновение нарушений регулярности.
  • Аборт и выскабливание полости матки – может сопровождаться как механическим повреждением, так и возможным присоединением воспалительных процессов.
  • Оперированный яичник – после операции на яичниках, особенно с применением коагуляции, может развиваться недостаточность функции органа, проявляющаяся в первую очередь нерегулярностью месячных.
  • Болезни печени – как правило для цирротического перерождения ткани печени характерно нарушение конъюгации эстрогенов. Как результат – уровень эстрогена повышается и менструальные кровотечения становяться более частыми (и более обильными).
  • Дисфункциональные маточные кровотечения – без органического поражения органов и систем. В 20% случаев возникают сразу после полового созревания, в 50% у женщин старше 40 лет. Диагноз ставиться при сисключении других патологий.
  • Нарушение свертываюшей системы крови – могут стать причинной длительных кровотечений и без нарушения регулярности цикла.
  • Другие причины – оперативные вмешательства, длительно текущие заболевания и т.д.
  • Кроме того, необходимо выделять нерегулярные месячные, связанные с приемом  медикаментозных препаратов. Сюда относятся: препараты заместительной гормональной терапии, кортикостероиды, антикоагулянты, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты дигиталиса, дилантина и внутриматочных спиралей. Следовательно, назначение какого-либо из перечисленных препаратов должно осуществляться только врачом, как и их отмена. При необходимости – консультация со специалистом, назначившим препарат.

    Менструальный цикл. Овогенез. Анатомия мужских половых органов. Сперматогенез - online presentation

    Диагностика нарушения менструального цикла

    В виду огромного числа причин, диагностический поиск необходимо начинать от простого к сложному:

  • Сбор анамнеза – врач должен узнать о принимаемых пациенткой препаратах, о наличии у нее в анамнезе недавней беременности (после беременности месячные могут не только нормализоваться, как говорилось выше, но и нарушаться), о всех внешних факторах, которые могут способствовать нарушению цикла. Обращать внимание на состояние психики пациентки.
  • Осмотр женщины – обращает на себя внимание истощение пациентки, изменения цвета кожи, слизистой и склер больной, наличия у нее проявлений экстрагенитальной патологии (увеличение размеров печени, щитовидной железы, появление выделений из соска не связанные с беременность и т.д.).
  • Гинекологический осмотр – обращать внимание на появление болезненности при осмотре, особенно при пальпации шейки матки, характер выделений и их количество, наличие объемных образований в малом тазу и инфильтратов.
  • Взятие всех мазков – позволяет исключить инфекцию, длительная персистенция которой так же может вызывать нерегулярность цикла.
  • УЗИ малого таза или брюшной полости —  обращать внимание в первую очередь на состояние матки и яичников, при отсутсвтии патологии в них – УЗИ всех органов и систем, прицельное УЗИ щитовидной железы (на предмет возможной гипофизарной причины) и печени. При осмотре яичников обращают внимание на их размер, наличие фолликулов и их размеры, на кровоснабжение ткани и т.д.
  • Клинические и биохимические анализы крови, коагулограмма – необходимо, для дифференцировки с патологическими состояниями кроветворной ткани и патологии свертываемости крови.
  • Определение уровня гормонов в крови – важный фактор. Нормы:

    Эстрадиол – 0,17±0,1нмоль/л — фолликулиновая фаза, 1,2±0,13нмоль/л-овуляция, 0.57±0,01 нмоль/л – лютеиновая фаза.

    Прогестерон — 1.59±0,3 нмоль/л – фолликулиновая фаза, 4.77±0.8 нмоль/л– овуляция, 29.6±5.8 нмоль/л – лютеиновая фаза

    ЛГ — фолликулиновая фаза – 1,1 – 11,6 мМЕ/л, овуляция 17 – 77 мМЕ/л, лютеиновая фаза 0 -14,7 мМЕ/л

    ФСГ — фолликулиновая фаза-2,8-11,3 мМЕ/л, овуляция — 5,8 – 21 мМЕ/л, лютеиновая фаза — 1,2 — 9,0 мМЕ/л

  • МРТ – метод, благодаря которому можно детально обследовать пациента, на предмет новообразований и патологических изменений тканей. Дорогой, применяется редко.
  • Гистероскопия – позволяет детально изучить состояние эндометрия, наличие или отсутствие полипа. Позволяет после осмотра произвести выскабливание для отправки материала на гистологическое исследование. Из минусов – стоимость и необходимость давать наркоз.
  • Зачатие ребенка

    Сочетание данных анамнеза, клинических проявлений и методов лаборатоно-инструментальных обследований позволяет определиться с причиной нерегулярности менструального цикла, болей и патологических кровотечений и устранить их.

    Лечение нарушения менструального цикла

    В первую очередь сюда необходимо отнести устранение всех внешних факторов воздействия. Так как повальное увлечение многих женщин похуданием может стать главной причиной нарушения менструального цикла, следует правильно подбирать диету для больных и рекомендовать им отказаться от чрезмерного занятия спортом.

    При обильных кровотечениях, после исключения патологии свертывающей системы крови необходимо начать симптоматическое лечение. Сюда можно отнести:

  • Гемостатические препараты – викасол, этамзилат, тронексам. В условиях стационара они назначаются как правило внутримышечно (викасол, этамзилат) или капельно (транексам) + в таблетированной форме для усиления эффекта (как правило 2 таб. 3 раза в день – тронексам, 2 таблетки 2 раза в день викасол и этамзилат).
  • ?-Аминокапроновая кислота – снижает уровень кровотечения у 60% женщин
  • При обильных кровотечениях – возмещение кровопотери за счет инфузии плазмы, иногда (в редких случаях) крови.
  • Хирургическое лечение – крайний метод лечения, допустим при обильных кровотечениях, в возрасте старше 40 лет, при наличии стойкой анемизации пациентки, когда причина кровотечений так и не может быть установлена достоверно. Возможно:

    — Выскабливание полости матки.

    — Аблация эндометрия – выжигание эндометрия лазером.

    — Баллонная аблация эндометрия (вводят в полость матки баллон с жидкостью, которую потом нагревают до 87,5 градусов).

    — Гистэрэктомия (удаление матки).

  • Обязательно сочетание с гормональными препаратами, в первую очередь оральными контрацептивами. Это не только позволяет усилить гемостатический эффект, но также может стать первой, а порой и основной терапией нерегулярных месячных. Как правило применяют комбинированные препарат, которые содержат высокие дозы эстрогенов и прогестерона.
  • Нерегулярный цикл месячных: причины, как восстановить, лечение препаратами (дюфастон, утрожестан и другие)

    Одними из самых популярных препаратов прогестерона в РФ, применяемых при лечении нарушения менструального цикла, остаются Дюфастон и Утрожестан. Как правило их назначение зависит от стационара, реального доказательства преимущества одного перед другим нет. Дозы назначения зависят о ситуации, в среднем: Дюфастон – 1 таб 1-2 раза в день с 11 по 25 день цикла, Утрожестан 1 капсула 2-3 раза в день.

    Кроме того, к гормональному лечению можно отнести следующие препараты:

    • Норэтистерон – оральный прогестерон, 5 мг 3 раза в сутки с 5 по 26й день цикла.

    • Медроксипрогестерона ацетат – 10 мг в сутки с 5 по 26 день.

    У женщин, старше 40 лет допустимо применение препаратов полностью или частично «выключающих» менструации. К ним относятся:

    • Даназол – 200-400 мг/сут. Снижает объем крови, теряемый с каждой менструацией на 87%.
    • Гестринон – одна капсула по 2,5 мг 2 раза в неделю. Приводит к атрофии эндометрия.
    • Аганосты гонадолиберина – вызывают полное прекращение месяцных, аменорею. Лечение надо ограничивать 6 месяцами для предотвращения остеопороза. Применяются редко и довольно дороги.    
    • Однако, основным в лечении нарушения менструального цикла является излечение основного заболевания.

      Без устранения основного очага достичь полного излечения невозможно. Так, например если выявляется полип эндометрия – необходимо произвести диагностическое выскабливание полости матки, при хроническом воспалительном процессе – назначение антибиотиков и  т.д. Повторимся еще раз – в большинстве случаев нарушение менструального цикла является лишь симптомом какого-либо основного патологического процесса, и его лечение должно быть превалирующим. Только после устранения основного очага и наиболее острых клинических проявлений, можно заниматься восстановлением нарушенного цикла.

      Осложнения нарушений менструального цикла

      Не стоит считать нарушения менструального цикла незначительно проблемой. Вот хотя бы несколько причин, почему стоит обращаться к врачу:

      Нерегулярный цикл может сопровождаться стойкой ановуляцией, следовательно вести к бесплодию

      Частые межменструальные кровотечение могут стать причиной серьезных осложнений – от утомляемости до полной утраты трудоспособности.

      Поздняя диагностика многих патологий, первым симптомом которых бывает нарушение менструального цикла может привести к летальному исходу от патологии, которую можно было вылечить при своевременном обращении к врачу.

      Самолечение допустимо, но только под контролем опытного специалиста. Обязательно наблюдение у гинеколога. Причиной нерегулярных месячных могут быть тяжелые эндокринные патологии, может понадобиться консультация эндокринолога. При экстрагенитальной патологии необходима консультация специалиста.

      У женщин с нарушением менструального цикла очень важно правильно подбирать диету. Необходимо как можно больше включать в рацион продукты, богатые железом и белком, в первую очередь мясо. Крайне противопоказаны истощающие диеты и тренировки. Обязательно консультация с диетологом.

      Врач гинеколог — эндокринолог Купатадзе Д.Д.

      Источник: http://www.medicalj.ru/symtoms/f-pelvis/855-narushenie-menstrualnogo-cikla

      Причины нарушения менструального цикла

      Нарушение менструального цикла носит, в основном, вторичный характер, т. е. является следствием генитальной (поражение системы регуляции и органов-мишеней половой системы) и экстрагенитальной патологии, воздействия различных неблагоприятных факторов на систему нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции.

      К ведущим этиологическим факторам нарушения менструального цикла относятся:

        нарушения перестройки гипоталамо-гипофизарной системы в критические периоды развития женского организма, особенно во время полового созревания; заболевания женских половых органов (регуляторные, гнойно-воспалительные, опухолевые, травмы, пороки развития); экстрагенитальные заболевания (эндокринопатии, хронические инфекции, туберкулез, заболевания сердечно-сосудистой системы, кроветворения, ЖКТ и печени, болезни обмена веществ, нервно-психические заболевания и стресс); профессиональные вредности и экологическое неблагополучие (воздействие химических веществ, СВЧ-поля, радиоактивного излучения, интоксикация, резкая перемена климата и др.); нарушение режима питания и труда (ожирение, голодание, гиповитамипозы, физическое переутомление и др.); генетические заболевания.

        Нарушения менструального цикла можетт быть вызвано и другими причинами:

          Дисбаланс гормонов. Снижение в организме уровня прогестерона часто является причиной гормонального дисбаланса в организме, что приводит к нарушению менструального цикла. Стрессовые ситуации. Нарушение менструального цикла, вызванное стрессами, часто сопровождается раздражительностью, головными болями, общей слабостью. Генетическая предрасположенность. Если у вашей бабушки или мамы были проблемы подобного рода, вполне возможно, что такое расстройство вам досталось по наследству. Нехватка в организме витаминов, минералов, истощение организма, болезненная худоба. Перемена климата. Приём каких-либо лекарственных препаратов может оказывать побочное явление в виде нарушения менструального цикла. Инфекционные заболевания мочеполовой системы. Злоупотребление алкоголем, табакокурение.

          Следует подчеркнуть, что к моменту обращения больной к врачу. Действие этиологического фактора может исчезнуть, но останется его следствие.

          Источник: http://ilive.com.ua/health/narushenie-menstrualnogo-cikla_105801i15997.html

          Менструально-овариальный цикл

          В организме женщины происходят циклические изменения, а именно, каждый месяц происходят изменения слизистой оболочки матки (менструальный цикл) и изменения в яичниках (овариальный цикл). Поэтому правильно говорить о менструально — овариальном цикле. Менструально – овариальный цикл длится от первого дня менструации до первого дня следующей менструации и может длиться от 21 до 35 дней.

          Овариальный или яичниковый цикл включает в себя процесс созревания фолликула (фолликулогенез), овуляцию и образование желтого тела.

          Под влиянием ФСГ выделяемого гипофизом в начале менструального цикла (то есть с первого дня менструации) начинается процесс созревания фолликулов в яичнике – фолликулиновая фаза менструального цикла. ФСГ действует на первичные фолликулы, приводя к их росту. Как правило, в рост вступают несколько первичных фолликулов (от 3 до 30 в зависимости от возраста женщины), но ближе к середине цикла один из фолликулов «выбивается» в лидеры. По мере роста лидирующего фолликула его клетки вырабатывают гормон эстрадиол, который вызывает утолщение слизистой оболочки матки.

          К середине менструального цикла, когда размеры лидирующего фолликула достигают 18-22 мм, гипофизом выделяется лютеинизирующий гормон — ЛГ (овуляторный пик), что приводит к овуляции, то есть разрыву фолликула и выходу из него яйцеклетки в брюшную полость. Следует помнить, что при 28-дневном менструальном цикле овуляция возможна между 8-м и 20-ми днями. На месте «лопнувшего» фолликула под влиянием того же ЛГ образуется желтое тело – эндокринная железа, выделяющая другой важный гормон прогестерон или «гормон беременности». Именно под влиянием прогестерона происходит изменения слизистой оболочки матки (лютеиновая фаза цикла), подготавливающие ее к возможному прикреплению эмбриона, то есть к беременности. Поэтому, бесплодие может возникать и при недостаточной функции желтого тела.

          Менструальный цикл представляет собой изменения слизистой оболочки матки (эндометрия), которые происходят параллельно с яичниковым циклом. В фолликулиновую фазу цикла под влиянием гормона эстрадиола (выделяется лидирующим фолликулом) происходит утолщение эндометрия. После овуляции под влиянием гормона желтого тела прогестерона в клетках эндометрия накапливается большое количество питательных веществ для эмбриона – лютеиновая фаза цикла.

          В том случае, если оплодотворение не происходит, возникает отторжение слизистой оболочки матки – менструация. Параллельно с менструацией начинается созревание первичных фолликулов, то есть новый менструальный цикл.

          Изменения в других органах и системах

          Подобно изменениям в половых органах, в результате изменения гормонального фона происходят циклические изменения во всем организме женщины.

          Особенно это заметно во вторую фазу менструального цикла, когда организм «готовится» к возможной беременности. Под влиянием гормона прогестерона происходит задержка жидкости и солей в организме, повышение аппетита. Следствием этого является небольшая прибавка в массе тела у женщины, нагрубание молочных желез, вздутие кишечника. Кроме того, в результате небольшого отека ткани головного мозга, возможна головная боль, некоторая инертность мышления, сонливость или бессонница. У некоторых женщин возникают колебания настроения – плаксивость, раздражительность, утомляемость, вялость и апатия. Более выраженные нарушения характерны для предменструального синдрома. С наступлением менструации подобные изменения в организме исчезают.

          Источник: http://all-clinic.ru/?page=menstrualnyi_cikl

          Расстройства менструального цикла

          Расстройства менструального цикла могут наблюдаться при различных генитальных и экстрагенитальных патологических процессах. Они могут проявляться отсутствием, урежением и ослаблением менструаций, их усилением и учащением или болями при менструациях.

          Отсутствие менструации — аменорея (см.) — может быть первичным или вторичным; менструации с незначительным кровоотделением, слабые называют гипоменореей, непродолжительные менструации (1—2 дня) при нормальном ритме — олигоменореей и редкие менструации — опсоменореей. Часто встречаются сочетания нескольких видов расстройств менструального цикла; менструации могут быть слабыми и в то же время укороченными (гипоолигоменорея), а также приходить редко и быть непродолжительными (опсоолигоменорея). Усиленные менструации, но сохраняющие свою цикличность, называют меноррагией, менструации с повышенным кровоотделением — гиперменореей, частые менструации с укороченным циклом — полименореей.

          Кровотечения с нарушением цикла (ациклические) называют метроррагией. Метроррагии могут быть обусловлены или анатомическими нарушениями в матке (опухоли, воспаление), или же возникают без грубых анатомических изменений (дисфункциональные маточные кровотечения ). Значительная часть метроррагий обусловлена нарушением яичникового (овариального) цикла в виде так называемого патологического ановуляторного цикла; эти кровотечения называют метропатией (см.). Расстройства менструального цикла могут наблюдаться при тех или иных поражениях половых органов — эндометрия или миометрия и яичников. Так, гипоменорея может наблюдаться при уменьшенной в результате синехий полости матки (после туберкулезного эндометрита, перенесенного в детском возрасте, или после аборта вследствие чрезмерного соскоба эндометрия). Усиление менструации в виде гиперменореи может быть при увеличении полости матки и эндометрия (интерстициальные миомы матки). Усиление менструации (меноррагии) у молодых женщин может наблюдаться также вследствие гипоплазии матки и слабости контрактильной способности миометрия.

          При воспалительных заболеваниях яичников, а также при развитии в них опухолей в большинстве случаев сохраняется физиологическая функция, и овариальный цикл не нарушается. Гипоолигоменорея может наблюдаться при так называемом синдроме Штейна—Левенталя, который клинически характеризуется, помимо расстройства менструального цикла, бесплодием, гирсутизмом; анатомически при нем имеются большие белые, чаще гладкие, иногда кистозные яичники. Хотя этиология этого синдрома неизвестна, расстройства менструального цикла при нем в какой-то мере связаны с изменениями в яичниках. Клиновидная резекция яичников способствует нормализации менструального цикла.

          Расстройства менструального цикла могут зависеть от поражения яичников; к ним следует отнести кровотечения при гормонопродуцирующих опухолях яичников (гранулезоклеточных и текомах). Основные морфолого-функциональные формы нарушения деятельности яичников: выпадение (отсутствие) овуляции и отклонения в периодичности овуляции. Отсутствие овуляции может приводить либо к аменорее, либо сопровождаться псевдоменструальными или менструалеподобными кровотечениями (см. Ановуляторный цикл). Отклонения в периодичности овуляции могут выражаться или в укорочении менструального цикла (при полименорее), или в его удлинении (при опсоменорее).

          Менструальный цикл зависит в первую очередь от срока овуляции, так как вторая (лютеиновая) фаза цикла длится в среднем 14 дней и продолжительность ее нарушается реже; поэтому при запаздывании менструации, при редких менструациях чаще наблюдается удлинение фазы созревания граафова пузырька и запаздывание овуляции. Менструальные циклы короче 20 дней считаются ненормальными, по-видимому, ановуляторными.

          Расстройства  менструального цикла, связанные с нарушениями системы гипоталамус — гипофиз — надпочечник, могут наблюдаться при поражениях и изменениях функций передней доли гипофиза. Гипо-, олиго- и опсоменорея и аменорея наступают при синдроме Шихена (некроз передней доли гипофиза после шока или острой кровопотери в родах). Клинически синдром проявляется агалактией, гипо- или аменореей, уменьшением матки, скудным оволосением в подмышечной области и на лобке, а заканчивается общим истощением. С нарушениями гипофизарно-гипоталамической системы связан и адипозо-генитальный сидром, характеризующийся генитальной гипофункцией, ожирением и гипертрихозом.

          Расстройства  менструального цикла могут быть обусловлены сдвигами в функции надпочечников, при этом ослабление менструаций обычно сопровождается гирсутизмом и другими явлениями вирилизма (см.). Олиго- и гипоменорея наблюдаются при более легких степенях вирилизма, при так называемой дефеминизации; при более тяжелых наступает аменорея. В каждом случае нарушения менструального цикла в сочетании с вирилизмом больная нуждается в тщательном всестороннем обследовании для выяснения этиологии вирилизма и сопутствующего ему отклонения в менструальном цикле.

          Расстройства  менструального цикла могут быть первично обусловлены нарушениями функций диэнцефального отдела головного мозга, которые характеризуются рядом вегетативных симптомов (чрезмерная полнота или, наоборот, резкое похудание, изменения аппетита, жажда, половая холодность, повышение температуры и др.). Расстройства менструального цикла в виде гипоменореи могут наблюдаться как при гипо-, так и при гипертиреоидизме.

          Расстройства менструального цикла могут наступить под влиянием нервно-психических воздействий; они часто сопровождают и психические заболевания. При этом может наблюдаться как задержка менструаций, так и кровотечения, связанные с ановуляторным циклом. Нарушения менструации в виде меноррагий или менометроррагий могут быть связаны с нарушением свертывания крови и наблюдаться при некоторых болезнях крови (тромбоцитопении, парагемофилии, лейкемии, пернициозной анемии). Известна роль экологических факторов в возникновении расстройств менструального цикла.

          Диагностика. В первую очередь решается вопрос о причинах нарушения менструального цикла. При этом необходимо исключить органические заболевания половых органов. Так, при метроррагиях необходимо исключить рак матки (шейки и тела), опухоли яичников, хорионэпителиому, внематочную беременность, плацентарный полип. Для исключения злокачественной опухоли тела матки необходимо произвести диагностическое выскабливание матки, которое производится и при дисфункциональных кровотечениях (исключением являются ювенильные кровотечения). В ряде случаев для исключения субмукозной миомы матки показана метросальпингография.

          Значительные трудности представляет выяснение этиологии расстройства менструального цикла. Так, при гипоолигоменорее нужно постараться определить, является ли она маточной, овариальной, гипоталамо-гипофизарной или надпочечниковой этиологии. Этот вопрос решается на основании данных, полученных при всестороннем обследовании больной; при этом учитываются ее конституция, данные измерения базальной температуры (т. е. утренней температуры, измеренной ректально), влагалищной цитологии (лучше на основе полихромной окраски), наблюдения за симптомом «зрачка» и исследования биопсии эндометрия. Наиболее точные данные могут быть получены на основании соответствующих гормональных исследований. Так, при овариальной гипофункции суточная экскреция эстрогенных гормонов снижена, а выделение гонадотропных гормонов повышено. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности снижена секреция гонадотропных и эстрогенных гормонов. При расстройстве менструаций надпочечниковой этиологии повышено выделение 17-кетостероидов.

          При диагностике расстройств менструального цикла большое значение имеет хорошо собранный анамнез. Очень большую пользу приносит менограмма (графическое изображение цикла), составленная за весь период расстройства менструального цикла.

          Значительную роль играет биопсия (цуга) эндометрия; ее производят (стационарно) обычно маленькой кюреткой без расширения шейки матки; лучше это делать накануне менструации.

          Лечение расстройств менструального цикла зависит от формы нарушения, их этиологии и возраста больной. Молодым девушкам рекомендуют общегигиенические мероприятия, назначают витамины; из гормонов предпочтительнее прогестерон. Наоборот, при нарушениях цикла в климактерическом периоде показаны андрогены. Регуляция овуляции и ее времени (при опсоменорее) является трудной задачей; гормонотерапия в этих случаях должна осуществляться под контролем влагалищной цитологии.

          При гипоолигоменорее назначают согласно циклу двухфазной гормонотерапии сначала фолликулин, а затем прогестерон или их аналоги. При меноррагиях у женщин в возрасте, близком к климактерическому периоду, рекомендуют тестостерон и невирилизующие андрогены; тестостерон надо назначать во второй фазе цикла перед ожидаемыми месячными, а не во время них. См. также Дисменорея.

          Источник: http://www.medical-enc.ru/m/12/rasstroystva-menstrualnogo-cikla.shtml

          Нарушение менструального цикла

          Данный материал воспроизводит одну из лекций, прочитанных автором данного ресурса на курсах повышения квалифиции среднего медперсонала.

          Менструальный цикл — это регулярные циклические изменения, происходящие в репродуктивной системе женщины и опосредованно вызывающие циклические изменения во всем организме. Суть этих изменений заключается в подготовке организма к беременности. При отсутствии оплодотворения менструальный цикл завершается кровотечением, получившим название «менструация» — плач матки кровавыми слезами по неудавшейся беременности.

          Менструальный цикл продолжается от первого дня последней менструации до первого дня последующей. У большинства женщин цикл длится 28 дней, однако, нормальным может считать цикл 28 +\- 7 дней с кровопотерей 80 мл.

          Нарушение менструального цикла является симптомом различных гинекологических и эндокринных заболеваний, приводящих иногда к потере репродуктивной функции женщины или развитию предраковых и раковых процессов в женских половых органах.

          Менструальный цикл может быть нерегулярным в течение 2-х лет после первой менструации и в течение 3-х лет перед менопаузой. Если он нерегулярен в остальное время репродуктивного периода – это является патологией и требует соответствующего обследования и лечения.

          В настоящее время вопросы этиологии и патогенеза НМЦ изучены недостаточно, в связи с чем рациональная классификациях их невозможна. Предложены многочисленные классификации НМЦ, однако большинство из них не основаны на этиологическом и патогенетическом принципе, а учитывают лишь клинические симптомы нарушения цикла (аменорея или кровотечение, сохранение двухфазности цикла или его отсутствие, патологию развития фолликула или желтого тела, нарушения гипоталамо-гипофизарной системы и т.д.)

          Факторами, приводящими к расстройствам менструальной функции, являются:

        • сильные эмоциональные потрясения
        • психические или нервные заболевания (органические или функциональные);
        • нарушения питания (количественные и качественные),
        • авитаминозы,
        • ожирение различной этиологии;
        • профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации);
        • инфекционные и септические заболевания;
        • хронические заболевания органов и систем
        • перенесенные гинекологические операции;
        • травмы мочеполовых органов;
        • воспалительные заболевания и опухоли женских половых органов
        • опухоли головного мозга;
        • хромосомные нарушения;
        • врожденное недоразвитие половых органов;
        • инволюционная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.
        • Учитывая, что в репродуктивной системы имеется 5 уровней регуляции менструального цикла, перечисленные факторы, могут поражать какой-то из них. В зависимости от уровня поражения нейро-гуморальной регуляции выделяют группы этих нарушений, классифицируя их по механизму патогенеза:

        • корково-гипоталамическая
        • гипоталамо-гипофизарная
        • гипофизарная
        • яичниковая
        • маточная
        • НМЦ при экстрагенитальных заболеваниях (щитовидной железы, надпочечников, обмена веществ)
        • Нарушения генетического характера
        • Классификация по характеру нарушений

        • НМЦ на фоне органических нарушений
        • Функциональное НМЦ
        • Классификация по содержанию гонадотропинов

        • гипогонадотропная
        • нормогонадотропная
        • гипергонадотропная
        • Классификация по клиническим проявлениям

        • аменорея – отсутствие менструации
        • гипоменорея – скудные менструации, наступающие в срок
        • гиперменорея или меноррагия – обильные менструации, наступающие в срок
        • метроррагия – межменструальные кровянистые выделения
        • полименорея – длительные менструации более 6 – 7 дней
        • олигоменорея – короткие (1-2 дня), циклически возникающие менструации
        • пройоменорея, тахименорея – укорочение длительности менструального цикла (меньше 21 дня)
        • опсоменорея – редкие менструации, с промежутками от 35 дней до 3 месяцев
        • альгоменорея – болезненные менструации
        • гипоменструальный синдром – сочетание редких скудных менструаций с укорочением их длительности
        • Поскольку прием мы начинаем с выяснения жалоб пациентки, рационально начинать разбор основываясь на классификации по клиническим проявлениям. Таким образом, классификацию можно сузить до трех групп:

        • Аменорея
        • Дисфункциональные маточные кровотечения
        • Альгоменорея
        • Аменорея

          Аменорея — это отсутствие менструации в возрасте от 16 до 45 лет на протяжении 6 месяцев и более без приема гормональных препаратов.

          Различают:

        • Ложную аменорею — состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка проходят нормально, наружного выделения менструальной крови при этом не происходит, чаще всего это атрезия (заращение) влагалища, канала шейки матки или девственной плевы – оперативное лечение
        • Истинную аменорею, при которой отсутствуют циклические изменения в системе гипоталамус — гипофиз – яичники – матка, а клинически отсутствуют менструации. Истинная аменорея может быть физиологической и патологической, а также первичной и вторичной.
        • Физиологическая аменорея наблюдается у девочек до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в период постменопаузы. Патологическая первичная аменорея – когда менструаций не было ни разу, а вторичная – когда после достаточно продолжительного периода регулярного или нерегулярного менструального цикла менструации прекратились. В результате приема лекарственных средств (агонистов гонадотропин–рилизинг гормона (золадекс, бусерелин, трипторелин), антиэстрогенов (тамоксифен), гестринона, производных 17-этинилтестостерона (даназол, данол, данован) наблюдается фармакологическая аменорея.

          В целом причины аменореи можно разделить на две группы:

        • аменорея, вследствие нарушения функции гонад
        • Дисгенезия гонад – обусловлена генетическими дефектами, в результате которых возникают пороки развития половых желез. Выделяют 4 клинические формы дисгенезии гонад: типичную, или классическую (синдром Шерешевского-Тернера, кариотип 45Х0), стертую (кариотип имеет мозаичный характер 45ХО/46ХХ), чистую (кариотип 46ХХ или 46ХУ (синдром Свайера)) и смешанную (кариотип 45ХО/46ХУ). Гонады имеет смешанное строение. Диагностика: генетическое исследование (кариотип и половой хроматин). Лечение: при наличии Y – оперативное удаление гонад (возможна малигнизация), в остальных случаях ЗГТ
        • Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса, ложный мужской гермафродитизм) – кариотип 46ХУ, полная (НПО женские, влагалище слепо, паховая грыжа) и не полная (НПО мужские) формы. Лечение – оперативное + ЗГТ

        • Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром «резистентных яичников», синдром истощенных яичников) – недоразвитие фолликулярного аппарата яичников и снижение их чувствительности к действию гонадотропинов. Диагностика – определение гонадотропинов и половых стероидов, лапароскопия и биопсия гонад. Лечение – ЗГТ.

        • Синдром поликистозных яичников (первичные поликистозные яичники-синдром Штейна-Левенталя) – нарушение стероидогенеза в яичниках в связи с недостаточностью ферментных систем, избыточный синтез тестостерона

        • Аменорея, связанная с андрогенпредуцирующими опухолями яичников (андробластома яичников), избыток тестостерона.

        • Аменорея вследствие повреждения яичников ионизирующим излучением или удаления яичников (посткастрационный синдром).
        • аменорея, вызванная экстрагонадными причинами
        • врожденный адреногенитальный синдромом (врожденная гиперплазия коры надпочечников) – повышена выработка андрогенов. Кариотип женский, но отмечается вирилизация НПО. При рождении девочку принимают за мальчика. Диагностика – АКТГ, гормоны коры надпочечников, проба с глюкокортикоидами. КТ надпочечников. Лечение глюкокортикоидами, пластика НПО и формирование входа во влагалище
        • гипотиреоз. Диагностика – ТТГ и гормоны щитовидной железы. Лечение – препараты щитовидной железы

        • деструкцией эндометрия и удаление матки – маточная форма аменореи. Причины – туберкулез, повреждение эндометрия вследствие грубого выскабливания и удаления базального слоя, повреждение эндометрия вследствие химического, термического ожога или криодеструкции, синдром Ашермана (внутриматочные синехии)

        • поражение ЦНС и гипоталамо-гипофизарной области (центральные формы аменореи) — аменорея военного времени, психогенная аменорея (ложная беременность), нервная анорексия, аменорея при психических заболеваниях (лечение у психиатра), при травме, опухоли, инфекционный поражениях (менингоэнцефалит, арахноидит), аменорея в сочетании с галактореей (синдром Дель-Кастильо-Форбса-Олбрайта — аменорея на почве психической травмы или опухоли гипоталамо-гипофизарной области у нерожавших женщин, и синдром Киари-Фроммеля — аменорея и галакторея, возникающие как осложнение послеродового периода. Аменорея вследствие синдрома Морганьи-Стюарта-Мореля (фронтальный гиперостоз). Наследственное заболевание по аутосомно-доминантному типу сопровождается поражением гипоталамо-гипофизарной области в результате обызвествления диафрагмы турецкого седла.

        • гипофизарная вторичная истинная аменорея развивается вследствие органического поражения аденогипофиза опухолью или нарушения в нем кровообращения с развитием некротических изменений: Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм) — заболевание развивается вследствие некроза передней доли гипофиза на фоне спазма артериальных сосудов как реакции на массивную кровопотерю в родах или бактериальный шок, синдром Симмондса – инфекционное поражение или его травма, нарушение кровообращения или опухоли гипофиза. Болезнь Иценко-Кушинга – аденома гипофиза продуцирующая АКТГ, акромегалия и гигантизм – опухоль, продуцирующая СТГ.
        • Таким образом, аменорея – это не болезнь, это симптом множества заболеваний, от правильной диагностики которых зависит эффективность лечения.

          Поэтому подробные жалобы, анамнез, общий и специальный осмотр – на первом месте. На основании совокупности этих данных определяется направленность дополнительных методов исследования. И только после лабораторного и инструментального подтверждения предположительного диагноза назначается лечение.

          Дисфункциональное маточное кровотечение

          Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — это нарушения менструального цикла в основе которых лежит нарушение ритмической секреции половых гормонов.

          ДМК, как и аменорея — полиэтиологическое заболевание, причинами его являются те или иные неблагоприятные воздействия, оказавшие патогенное влияние на репродуктивную систему на различных этапах становления, формирования и развития женского организма.

          Возникновению ДМК способствуют: неблагоприятное течение перинатального периода; эмоциональные и психические стрессы; умственное и физическое перенапряжение; черепно-мозговые травмы; гиповитаминозы и алиментарные факторы; аборты; перенесенные воспалительные заболевания гениталий; болезни эндокринных желез и нейро-эндокринные заболевания (послеродовые ожирения, болезнь Иценко-Кушинга); прием нейролептических препаратов; различные интоксикации; профессиональные вредности; солнечная радиация; неблагоприятные экологические факторы.

          В зависимости от возраста ДМК подразделяются на:

          1. Ювенильное маточное кровотечение (ЮМК).
          2. ДМК репродуктивного возраста.
          3. ДМК пременопаузального, постменопаузального (климактерического) периода.
          4. Диагноз дисфункционального маточного кровотечения выставляется тогда, когда исключены все другие причины кровотечений (заболевания крови и пр.). Слово «кровотечение» необходимо воспринимать следующим образом: даже мажущие кровянистые выделения – это тоже кровотечение, которое только лишь по другому будет лечиться (например, обильное кровотечение – сразу выскабливание с целью остановки), мажущее же требует обследования по тестам функциональной диагностики и планового диагностического выскабливания.

            Итак, ДМК – это нарушение системы регуляции менструального цикла. В каждом конкретном случае важно определить точку, в которой произошло нарушение: гипоталамо-гипофизарная система, яичник или экстрагенитальные заболевания.

            Полноценная регуляция менструального цикла может быть только тогда, когда хорошо сохранены обратные связи между гипофизом и яичником и, нормальное количество гормонов переключает выработку ФСГ и ЛГ. Еще необходимо помнить при возникновении ДМК, что все эндокринные органы очень взаимосвязаны и нарушение любого эндокринного органа в первую очередь может приводить к нарушению выработки гонадотропных гормонов гипофиза.

            В передней доле – аденогипофизе вырабатываются гонадотропные гормоны – ФСГ и ЛГ, это самые нежные структуры гипофиза. Причем нарушение выработки любого другого тропного гормона ведет к снижению выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Например, АКТГ, если идет повышенная выработка АКТГ, то происходит гиперплазия надпочечников, гиперплазированные надпочечники вырабатывают повышенное количество андрогенов. А само повышенное содержание АКТГ в гипофизе угнетает выработку ФСГ и ЛГ, а повышенное количество андрогенов, идущие из надпочечников еще и угнетают функцию яичников. В результате мы имеем нарушения менструальной функции в виде опсоменореи (редкие менструации), в некоторых случаях – аменореи (полное отсутствие менструации).

            Или возьмем соматотропный гормон — та же самая ситуация. Прекрасный высокий рост, спортивное телосложение и в тоже время генитальный инфантилизм. Эти женщины если беременеют, то их беременность может сопровождаться выкидышем, прерывание беременности в ранние сроки, невынашивание, они могут страдать и бесплодием, т.к. соматотропный гормон угнетает с периода детства ФСГ и ЛГ и нормальная гонадотропная функция не формируется. Даже если у них менструации приходят регулярно, цикл все равно у них неполноценный.

            Тоже самое и по заболеваниям щитовидной железы. Женщины с заболеваниями щитовидной железы страдают и НМЦ и бесплодием. Поджелудочная железа – сахарный диабет, женщины страдают НМЦ, ДМК, редкие менструации, при тяжелом течении сахарного диабете – аменорея. Поэтому, когда у женщины возникает ДМК, особенно если эти кровотечения носят циклический характер нужно не только работать в системе гипофиз-яичник-матка, но и обязательно работать по всей эндокринной системе, потому что если мы пропустили щитовидную железу, то мы эту женщину хорошо не полечим, т.е. этиопатогенетического лечения не будет, а мы будем проводить только симптоматическое лечение, которое даст временный эффект, только на время приема гормональных препаратов и, как только мы уберем гормональную терапию, ситуация повториться.

            Заболевания, которые необходимо исключить при постановке диагноза дисфункционального маточного кровотечения (дифференциальный диагноз в репродуктивном возрасте):

          5. нарушенная маточная беременность ранних сроков
          6. внематочная беременность
          7. плацентарный полип
          8. пузырный занос
          9. хорионэпителиома
            дифдиагноз будет зависит от того, впервые возникло это кровотечение или оно повторяется. Если у женщины на фоне задержки менструации впервые началось кровотечение, дифдиагноз проводить с нарушенной маточной беременностью или внематочной беременностью. Но если идут повторяющиеся нарушения менструального цикла, например, на протяжении полугода менструации приходят с задержкой на две недели, проходят более обильно, чем обычно, тогда естественно это не нарушенная беременность.
          10. воспалительные заболевания матки и придатков — эндометрит, может давать межменструальные кровянистые выделения в течении длительного времени с четким выделением менструации. Болевого синдрома нет и женщина чувствует себя практически здоровой. Тогда думать, прежде всего, о раке эндометрия, гиперпластическом процессе – полипоз, о воспалительном заболевании — эндометрите. Тогда противовоспалительное лечение, диагностическое выскабливание, никаких патологических процессов в матке нет, состояние эндометрия соответствует фазе менструального цикла и лейкоцитарная инфильтрация сохраняющейся стромы, которая свидетельствует о наличии эндометрита.

            Воспалительные процессы придатков чаще дают нарушения ациклического характера по типу метраррагии (т.е. идет задержка, а потом обильные кровянистые выделения), тогда проводим дифференциальный диагноз с внематочной беременностью, т.к. здесь присутствует болевой синдром, задержка менструации и длительные кровянистые выделения.

          11. субмукозная миома матки (очень малых размеров, на величине матки практически не сказывается, может быть матка чуть больших размеров, но обычной консистенции с гладкой поверхностью), т.к. смешанную или субсерозную миому матки мы выставляем сразу при первичном осмотре. Дифференцируем тогда, когда у женщины будут циклические нарушения, обильные и длительные менструации, но цикл сохранен, приходит регулярно и имеет характерный болевой синдром в виде схваткообразных болей во время менструации.
          12. эндометриоз матки – дифференцируем при повторяющихся менструациях, обильных, длительных и имеются до и после менструации мажущие кровянистые выделения и болевой синдром.

            При ДМК боли не бывает, иногда и органические заболевания протекают без боли, например эндометриоз тела матки.

          13. гиперпластический процесс эндометрия (полипоз эндометрия, атипическую железистую гиперплазия- аденоматоз эндометрия). В группу гиперпластических процессов эндометрия еще относится железистая и железисто-кистозная гиперплазия, но будем говорить, что эти гиперплазия могут быть проявлением ДМК, т.е. нарушения функции яичника, что приводит к этим изменениям и мы будем ожидать этого гистологического результата и воспринимаем этот результат как подтверждение ДМК.
          14. Рак тела матки и шейки матки. Шейку сразу увидим, отвергаем при кольпоскопии. Помнить старое правило, что любое кровотечение нужно считать кровотечением на фоне рака, до тех пор, пока мы не исключим его наличие в любом возрастном периоде.
          15. Склерокистоз яичников дифференцируем если идет нарушение менструального цикла по типу опсоменореи (редкие менструации), хотя склерокистоз может протекать и без задержки менструации по типу ДМК, которые могут возникать и раньше срока менструации на первых порах, а потом, по мере развития заболевания, формируется опсоменорея, которая плавно переходит в аменорею, если женщину не лечить.
          16. Заболевания крови
          17. Нарушения функции яичников (первично, вторичное за счет нарушения функции гипофиза, но все формы нарушения функции яичников одинаковы, независимо от уровня поражения). По ходу обследования этих женщин мы будем проводить дифференциальную диагностику и при этом выявлять уровень поражения. Сейчас это делается просто: исследование уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников и гипофиза, (пролактин – в повышенных дозах угнетает уровень ФСГ и ЛГ, поэтому у женщин с бесплодием и нарушением менструального цикла первым исследовать пролактин). Независимо от уровня поражения в яичнике первично или в гипофизе формы нарушения будут одни и теже.

            Формы нарушения.

          18. Замедленное развитие очередного фолликула. Клиника: менструация переходит в ДМК и до 14 дней идут кровянистые выделения. Или менструация прошла 3–5 дней, закончилась и через день вновь начались кровянистые выделения, несколько дней продолжаются и прекращаются самостоятельно.
          19. Персистенция (длительное существование) незрелого фолликула – задержка менструации или менструация в срок. Кровотечение не обильное и не слишком длительное. Основное проявление – задержка менструации и жалобы на бесплодие.

          20. Персистенция зрелого фолликула – единственное из всех ДМК, сопровождающееся обильным кровотечением, анемизирующим больную, возникает после задержки или в срок менструации. Часто попадают в стационар на выскабливание с целью остановки кровотечения.

          21. Атрезия фолликула (обратное развитие) – длительная задержка (до 2 – 3 месяцев), иногда в срок или ранее срока менструации. Кровотечения умеренные, ближе к скудным

          22. Межменструальные кровянистые выделения (падение уровня гормонов после овуляции) – кровянистые выделения в середине цикла, прекращаются самостоятельно. По обильности могут напоминать менструацию, тогда женщина будет говорить, что у нее в одном месяце было три менструации.

          23. Персистенция незрелого желтого тела – кровотечение перед началом менструации, в срок или после задержки на сниженном гестагенном уровне (низкий прогестерон во второй фазе)

          24. Персистенция зрелого желтого тела – кровотечение в срок или после задержки, необильное, но продолжительное. Причина – стрессовая ситуация, перенесенная во второй фазе цикла. Очень тяжело поддается лечению. Если женщина не сразу обращается, то кровотечения по длительности с каждым циклом будет все время нарастать (2 недели, месяц, полтора месяца и до 2-х месяцев). При этом женщина будет ощущать ранние признаки беременности и если она придет с температурным графиком, поставим единственный диагноз – нарушенная беременность ранних сроков. Это связано с высоким уровнем гестагенов. Лечение более менее эффективное – только прием КОК

          25. Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула – фолликул без овуляции превращается в желтое тело. Причина неизвестна. Жалобы на бесплодие. Менструация в срок, обычной продолжительности и интенсивности, цикл по ректальной температуре двух фазный. Диагностика только по УЗИ: после овуляции фолликул должен исчезнуть, а при этой патологии будем видеть фолликул (жидкостное образование), которое начинает уменьшаться в размерах (затягивается желтым телом). Тогда лапароскопия во второй фазе, после подъема температуры: должны видеть стигму овуляции (округлое отверстие с вывернутыми краями), а увидим желтоватое образование – это и будет неовулировавшийся фолликул, подвергающийся лютеинизации. Лечение: стимуляция овуляции

          26. Атрезия желтого тела – кровотечение до срока менструации, в срок или после задержки менструации. Начало зависит от срока гибели желтого тела: резкя гибель – до срока, медленная гибель – температура снижается постепенно и менструация в срок, если еще медленнее гибнет, температура уходит за пределы ниже 37°C, еще некоторое время так держится и только потом на фоне задержки начинается кровотечение. В норме температура снижается за один день до менструации, если снижается за большее количество дней до начала менструации, значит атрезируется желтое тело
          27. Все эти нарушения при первом приеме именуются (в диагноз проставляем) НМЦ на фоне …(указываем клиническое проявление, симптомы) опсоменореи, гиперполименореи и т.д. В дальнейшем обследуем женщину по ТФД, подтверждаем их результатами гистологии и выходим на клинический диагноз: ДМК репродуктивного периода на фоне (указываем форму нарушения), например, замедленного развития очередного фолликула. В обосновании диагноза пишем: на основании тестов функциональной диагностики (ТФД), снижение эстрогенного уровня в начале цикла, несоответствие гистологического результата дню менструального цикла выставлен данный диагноз.

            Лечение: комплексное

          28. остановка кровотечения – гемостаз (медикаментозный или оперативный), если оперативный – обязательное гистологическое исследование соскоба эндометрия. При профузном кровотечении – средства, направленные на повышение свертываемости крови и сократительной способности матки + крове- и плазмозаменители. При отсутствии эффекта дальнейшие мероприятия — гормональный гемостаз и подготовка к экстренному выскабливанию.

            Хирургический гемостаз у девочек применяется при неэффективном гормональном гемостазе, а также в случаях гиповолемического шока и тяжелой анемии (НЬ менее 70 г/л и Ht менее 20%).

            На современном этапе хирургический гемостаз должен проводиться под контролем гистероскопии для исключения органических причин кровотечения (миоматозный узел, полип и т.д.).

            Вспомогательным методом при проведении выскабливания слизистой матки в перименопаузальном периоде может быть криодеструкция эндометрия, лазерная вапоризация и электроэксция (аблация) эндометрия, которые дают стойкий лечебный эффект. В вашем учебнике написано, что подобные манипуляции приводят к отсутствию необходимости назначения в дальнейшем гормональной терапии. Это неверно! Необходимо помнить, что кроме эндометрия, у женщины есть другие органы –мишени для половых стероидов, поэтому

          29. терапия, направленная на поддержание и нормализацию менструальной функции обязательна!

            Менструальная функция – это не менструация, это совокупность овариального и маточного циклов и если будет устранен маточный цикл (прирост эндометрия и его отторжение), то это не значит, что будет устранен овариальный цикл. Яичник также будет продолжать продуцировать гормоны, которые будут оказывать действие на ткани – мишени, в том числе на ткань молочной железы. Нет противопоказаний (кроме онкопатологии и то, с какой-то долей можно сказать относительные) к гормонотерапии, есть противопоказание к конкретному гормону, и дело врача найти тот гормон, который подойдет женщине.

          30. Профилактика рецидивов кровотечений – зависит от причины ее вызвавшей

          31. рациональное питание (увеличению массы тела),
          32. общеукрепляющая терапия (адаптогены) и витаминотерапия (Е и С)
          33. физиотерапия (фототерапия, эндоназальная гальванизация), способствующая усилению гонадного синтеза стероидов
          34. устранение чрезмерных стрессовых факторов
          35. выявление этиологических (эксрагенитальных) причин ДМК и их устранение или коррекция (заболевания печени, ЖКТ, нарушение обмена веществ и т.п.), санация очагов инфекции
          36. Дополнительно проводят лечение анемии
          37. У женщин репродуктивного возраста гормонотерапия КОК до планирования беременности (как профилактика и метод контрацепции)
          38. Маточные кровотечения в постменопаузе – показание к диагностическому выскабливанию. Никаких лечебных мероприятий до выскабливания! Появление кровянистых выделений в постменопаузе – симптом злокачественных новообразований (аденокарциномы или гормонально активной опухоли яичника), а также могут быть воспалительные изменения на фоне атрофии эндометрия, сенильный кольпит. В любом случае — вначале исключаем онкопатологию.

            Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Gyn/NMC/nmc.html

            Комментарии к записи Нарушения менструально овариального цикла отключены

    Comments are currently closed.