Статьи

Май16

Опухоли после удаления матки

Доброкачественные и злокачественные опухоли матки и яичников

Послеоперационный период после удаления миомы матки

Из доброкачественных опухолей половых органов женщины наиболее часто встречаются кисты яичников и фибромиомы (фибромы, миомы) матки.

Киста яичника

Кистами яичников называются образования, представляющие собой различной формы и размеров полости, образовавшиеся в яичнике. Чаще всего они имеют округлую форму, а их стенку (оболочку) составляют растянутые ткани яичника. Содержание кист яичников может быть разнообразного характера: прозрачная жидкость, желеподобная масса, жир и волосы, жидкость шоколадного цвета, кровь и т. д. Наиболее частыми признаками кисты являются неприятные ощущения в нижнем отделе живота, чувство тяжести, переполнения и давления на низ живота.

Кисты могут приводить к нарушению менструации, кровотечениям, бесплодию. Нередко наличие кисты, давящей на мочевой пузырь и прямую кишку, приводит к нарушению мочеиспускания (частые позывы) и нарушает деятельность кишечника. Если киста достигает больших размеров, женщина отмечает увеличение живота. Иногда больные сами прощупывают край шарообразной опухоли или всю опухоль, если она достаточно подвижна. Кисты яичников подлежат оперативному удалению.

Удаление кисты — шанс забеременеть

Хирургическое удаление кисты избавляет от заболевания. В противном случае опухоль приводит к расстройству деятельности близлежащих органов, нарушает нормальные условия кровообращения в тазу. При подвижных кистах («кисты на ножках») существует опасность ее перекручивания и омертвения. В этих случаях возникает угроза жизни и только неотложная операция спасает больную. Иногда содержимое кисты инфицируется, в ее полости образуется гной и опухоль превращается в гнойник, ограниченный капсулой кисты.

В других случаях гнойно-воспалительное заболевание труб и яичников ограничивается рубцовой тканью и в итоге возникает полость, наполненная гноем и напоминающая кисту. Как в первом, так и во втором случае только оперативное удаление гнойной опухоли избавляет от заболевания. Доброкачественные кисты при длительном течении могут перерождаться в злокачественные. Поэтому женщины, которым предложена операция по поводу кисты яичника, даже при отсутствии болезненных явлений, должны соглашаться на оперативное удаление опухоли.

В случае сложностью наступлении беременности лапароскопическая операция по удалению кисты яичника может стать прекрасным вариантом лечения с гарантированным результатом лечения женского бесплодия.

Фибромиома матки

Фибромиома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки. Признаками этой опухоли также являются неприятные ощущения, чувство тяжести и давления в нижнем отделе живота. Так же, как и кисты яичников, фибромиома нередко приводит к нарушениям мочеиспускания и деятельности кишечника. Фибромиомы могут достигать больших размеров, иногда они состоят из отдельных узлов, которые у худых женщин прощупываются через брюшную стенку.

В некоторых случаях фиброматозный узел растет по направлению к полости матки и соединен с ее стенкой лишь тонкой ножкой. Такой узел может «родиться» через влагалище. Одним из характерных признаков фибромиомы являются кровотечения, совпадающие по сроку с менструацией. При фибромиомах, прорастающих в полость матки, менструация, наступившая в срок, длится долго, а количество теряемой крови возрастает. Чем больше развивается опухоль, тем продолжительнее и обильнее становятся менструальные кровотечения.

Рак шейки матки: симптомы и признаки

Удаление фибромы

В этих случаях только удаление фибромиомы приводит к излечению. Оперативное удаление фибромиомы производится также при больших размерах опухоли, при ее быстром росте, множественных узлах, при болях, расстройстве деятельности близлежащих органов. При небольших фибромиомах, не увеличивающихся в течение длительного времени, ничем себя не проявляющих, операция не является обязательной.

Следует учитывать, что при угасании функции яичников, после прекращения месячных, нередко наблюдается обратное развитие, уменьшение (атрофия) фибромиомы. Поэтому в некоторых случаях в лечении фибромиомы допустимо ограничиваться консервативными мероприятиями (гормональное лечение). Однако при выявлении фибромиомы женщина должна находиться под постоянным наблюдением гинеколога. Только гинеколог, наблюдающий за женщиной в течение длительного периода, может решить вопрос о выборе метода лечения в каждом отдельном случае.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МАТКИ, ШЕЙКИ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ

Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, развиваются и растут бурно. Они сравнительно быстро прорастают в смежные ткани и органы, разрушают стенки кровеносных сосудов. Отдельные мелкие части злокачественных опухолей разносятся в близлежащие или отдаленные ткани и органы током межтканевой жидкости (лимфы) или кровью. Занесенные в новые места мелкие частицы опухоли также быстро растут и распространяются. Следовательно, одной из особенностей злокачественных опухолей является их способность создавать в организме множественные очаги развития и распространения, то есть давать так называемые метастазы.

Злокачественные опухоли иногда развиваются даже после проведенного лечения, то есть дают рецидивы болезни. Злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток покровных тканей (эпителия), называются раком. Другие злокачественные опухоли — саркомы развиваются из клеток соединительной ткани.

Почему?

Причины возникновения злокачественных опухолей до настоящего времени не выяснены. Твердо установлено лишь, что возникновению рака часто предшествует ряд изменений в организме, в частности хронические и продолжительные заболевания. Злокачественная опухоль почти всегда развивается на почве всевозможных болезненных изменений. Возникают раковые заболевания чаще всего в среднем и пожилом возрасте (40—60 лет). К примеру, рак шейки матки и рак яичников возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, рак тела матки — после 50 лет, рак наружных половых органов встречается большей частью после 60 лет.

Иногда раковыми заболеваниями поражается женщина и в молодом возрасте (25—35 лет). Большую роль в возникновении рака женской половой сферы играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития.

Предраковые заболевания

Благоприятную почву для развития рака шейки матки создают воспалительные заболевания и эрозии шейки матки.

  • Эрозия шейки матки. Эрозия (язва) шейки матки представляет собой дефект ее слизистой оболочки. Она образуется вследствие слущивания поверхностных слоев слизистой, которая покрывает шейку. Чаще всего эрозия возникает при хронических воспалительных заболеваниях, сопровождающихся белями. Под влиянием воспалительного процесса, белей поверхностные слои покровов шейки матки слущиваются, шейка матки «оголяется», становится рыхлой. Таким образом, всякое заболевание половых органов, сопровождающееся выделениями, может привести к образованию эрозии шейки матки. Эрозия шейки матки является проявлением того или иного болезненного состояния полового аппарата или всего организма женщины. Сходным с эрозией заболеванием является выворот слизистой шейки матки.
  • Выворот слизистой (эктропион) возникает вследствие надрывов шейки матки, наступающих во время родов. При этом обнажается слизистая шеечного канала и она легко подвергается неблагоприятным воздействиям со стороны влагалища, его выделений. Рак шейки матки может возникнуть на основе так называемой «лейкоплакии» (белой бляшки), которая представляет собой участок уплотнения покрова шейки матки.
  • Удаление миомы матки: последствия и реабилитация после операции

  • Полипы. Иногда базой для развития ракового процесса могут явиться рыхлые, пышные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки. Эти разрастания, называемые полипами, могут быть одиночными или множественными, распространяющимися за пределы шейки матки, в глубь полости матки. В этих случаях речь идет уже не о полипах, а о полипозе.
  • Чрезмерное разрастание — гиперплазия эндометрия матки, что иногда наблюдается в пожилом возрасте, также может способствовать развитию рака тела матки. Злокачественные новообразования яичников также чаще всего возникают на фоне воспалительных и других женских болезней. Наконец, следует помнить, что при длительном течении доброкачественные опухоли могут приобретать свойства злокачественных, перерождаться. Нередко наблюдаются случаи злокачественного перерождения безобидных кист яичника. Приблизительно в десять раз чаще, чем у других женщин, рак возникает у больных фибромиомой матки. Частота совпадения фибромиомы и рака тела матки заставляет с большой серьезностью относиться к этому заболеванию.
  • Когда начинается рак?

    Раковое заболевание возникает на основе указанных выше и других болезненных изменений в половых органах женщины, но отнюдь не всегда, а лишь при наличии определенных, не совсем еще выясненных условий. Следовательно, указанные заболевания, или, как их называют «предрак», не обязательно и не всегда приводят к развитию рака. Однако то, что при них рак возникает чаще, чем при других равных условиях, должно насторожить и гинекологи призывают к своевременному и радикальному лечению этих заболеваний.

    Обращайтесь в нашу клинику, для того чтобы своевременно пройти полный комплекс диагностики опухолей и курс лечения по самым современным методикам. Читайте далее на нашем сайте о раке матки и ШМ, а также о современных протоколах лечения рака в Израиле.

    Позвоните нам бесплатно

    Прайс на лечение в Израиле

    Источник: http://www.is-med.com/publ/14-1-0-197

    Опухоли. Часть 5. Лечение опухолей

    Опубликовано 11 Ноябрь, 2007

    Мы подобрались к последней части цикла, посвященной лечению опухолей. Сегодня выучим новые медицинские слова: паллиативный (облегчающий, вспомогательный ) и фасция (соединительнотканная перегородка, термин из анатомии ), а также узнаем несколько новых названий опухолей. Материала много, поэтому будет в виде конспекта.

    Тактика лечения доброкачественных и злокачественных опухолей отличается, потому что последние имеют инфильтрирующий рост, склонность к метастазированию и рецидивированию.

    ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

    Рак шийки матки можна запобігти

    Основной способ лечения — хирургический. Изредка в лечении опухолей гормонозависимых органов вместо или вместе с хирургическим методом применяют гормональную терапию.

    Доброкачественные опухоли, не несущие угрозы жизни пациента, не всегда должны быть удалены. Если опухоль не причиняет пациенту никакого вреда, но в то же время есть противопоказания к хирургическому лечению (тяжелые сопутствующие заболевания), то оперировать больного нецелесообразно.

    Показания к операции:

  • постоянная травматизация опухоли (например, на волосистой части головы, на шее области ворота, в области пояса у мужчин)
  • нарушение функции органа (закрытие просвета полого органа, выброс гормонов в кровь)
  • нет полной уверенности в доброкачественности опухоли. Во время операции берется биопсия, и в течение 15 минут патоморфолог должен посмотреть биоптат под микроскопом и дать ответ. Хирурги в это время ждут, больной лежит на столе под наркозом.
  • косметические дефекты, особенно у женщин.
  • Удаляют опухоль целиком (а не по частям), в пределах здоровых тканей, с капсулой (если таковая имеется). Иссеченное новобразование подлежит обязательному гистологическому исследованию. Рецидивы и метастазы после удалению доброкачественной опухоли не развиваются, операция полностью излечивает пациента.

    ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

    Это более сложная задача. Применяют 3 способа лечения: хирургический (также основной), лучевая терапия (излучением) и химиотерапия (лекарственными препаратами).

    Хирургическое лечение

    Это наиболее радикальный, а при некоторых локализациях и единственный метод лечения. При удалении злокачественность опухоли надо соблюдать «онкологические принципы »:

    Пограничные опухоли яичников: признаки, последствия, лечение, отзывы

  • абластика. меры по нераспространению опухолевых клеток во время операции (частица a- означает отсутствие, бластома — опухоль). Меры абластики:
  • разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей
  • избегать механического травмирования тканей опухоли
  • как можно быстрее перевязать (лигировать) венозные сосуды от опухоли
  • полый орган с опухолью перевязывается тесемками выше и ниже опухоли, чтобы опухолевые клетки не могли переместиться по просвету
  • удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфоузлами
  • перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками
  • после удалению опухоли сменить инструменты и перчатки, поменять ограничивающие салфетки
  • антибластика. меры по уничтожению во время операции опухолевых клеток, оторвавшихся от основной массы опухоли (частица анти— означает противодействие). Клетки опухоли могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические и венозные сосуды и быть причиной рецидива опухоли и ее метастазов. Абластика бывает:
    1. физическая: использование электроножа и лазера, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.
    2. химическая: обработка раны после удаления опухоли 70% спиртом, внутривенное введение противоопухолевых препаратов на операционном столе.
    3. зональность и футлярность

      Цель операции — убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки. Именно поэтому опухоль убирается блоком (одна из мер абластики). Если опухоль растет наружу (экзофитный рост — в полость или просвет; от экзо — внешний ), от ее видимой границы отступают 5-6 см. Если опухоль растет эндофитно (в стенке органа; от эндо — внутренний), отступают не менее 8-10 см.

      Как выглядит шейка матка

      Поскольку лимфоузлы и лимфатические сосуды, по которым могут распространяться опухолевые клетки, находятся в клетчатке между соединительнотканными перегородками (фасциями ), то для большей радикальности операции удаляют всю клетчатку, например:

    4. даже при маленькой опухоли тела желудка, растущей эндофитно (внутрь стенки), удаляют желудок целым блоком, а вместе с ним большой и малый сальник.
    5. при раке молочной железы единым блоком удаляют молочную железу, большую грудную мышцу, клетчатку с подмышечными, над- и подключичными лимфоузлами.
    6. меланома (самая злокачественная опухоль) требует широкого иссечения кожи, подкожной клетчатки, фасции, полного удаления регионарных лимфоузлов, хотя размеры первичной опухоли не превышают 1-2 см.
    7. Признаки меланомы. Слева направо:

      асимметрия — неровность границ — цвет — диаметр (1/4 дюйма или 6 мм).

      О меланоме я уже писал в других частях этого цикла.

      Меланома на лице

      Радикальные операции, излечивающие онкобольного, можно выполнить только в 1-2 стадии злокачественной опухоли. В запущенных стадиях злокачественных опухолей выполняют паллиативные и симптоматические операции. Они не вылечивают больного, а только облегчают его состояние и немного продляют жизнь. Например, при распадающейся кровоточащей опухоли желудка выполняют резекцию желудка, ликвидируя источник кровотечения. Множественные метастазы удалить уже нельзя, поэтому эта паллиативная операция не вылечит больного, а только продлит ему жизнь за счет прекращения кровотечения и уменьшения интоксикации.

      Лучевая терапия

      Быстро размножающиеся клетки более чувствительны к ионизирующему излучению, хотя чувствительны они по-разному:

    8. самые чувствительные: опухоли из соединительной ткани с круглоклеточными структурами.

      лимфосаркома. местная опухоль из лимфоидных клеток. Если помните, то распространенная (по-научному, генерализованная) опухоль из лимфоидных клеток называется лейкозом (лейкемией).

      Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідки Діагностика

      миелома. опухоль из плазматических клеток (разновидность лимфоцитов, которые, в свою очередь, относятся к лейкоцитам), накапливающихся в костном мозге,что приводит к разрушению костной ткани.

      эндотелиома. опухоль из эндотелия, который выстилает изнутри сосуды.

    9. высокочувствительные. некоторые эпителиальные опухоли. При облучении эти опухоли быстро исчезают, но часто рецидивируют и склонны к метастазированию.

      семинома. злокачественная опухоль из клеток сперматогенного (спермообразующего) эпителия яичка.

      хорионэпителиома. злокачественная опухоль из участков зародышевой оболочки плода, возникает при беременности или после аборта.

    10. среднечувствительные: опухоли из покровного эпителия (рак кожи, рак губы, гортани, бронхов, рак пищевода). Если опухоль небольшая, то больного можно вылечить с помощью облучения.
    11. низкочувствительные:
    12. опухоли из железистого эпителия (рак желудка, почки, поджелудочной железы, кишечника),
    13. высокодифференцированные саркомы (если помните, саркомы — это злокачественные опухоли из соединительной ткани):

    фибросаркома. злокачественная опухоль из мягкой соединительной ткани,

    остеосаркома. злокачественная опухоль из костной ткани,

    миосаркома. злокачественная опухоль из мышечной ткани,

    хондросаркома. злокачественная опухоль из хрящевой ткани.

  • меланобластома (меланома): из названия видно, что опухоль развивается из клеток, образующих меланин (меланоцитов). Благодаря пигменту меланину наша кожа становится темнее при загаре. Меланин защищает от неблагоприятного действия солнечной радиации. Поэтому понятно, что для клеток меланомы облучение — как мертвому припарки. Окружающие здоровые ткани погибнут скорее. Отсюда еще один вывод: не стоит много загорать, чтобы не стимулировать лишний раз меланоциты. Очень вредят солнечные ожоги (особенно полученные в детстве), которые намного увеличивают риск развития меланомы.
  • Меланома на руке.

    Способы лучевой терапии:

  • внешнее облучение (установками для рентгенотерапии и гамма-терапии). Проводится курсами для поверхностных опухолей.
  • внутриполостное облучение. источник излучение вводят через естественное отверстие в полость матки, мочевой пузырь, полость рта и др.
  • внутритканевое. вшивают радиоактивные капсулы и применяют радиоактивные изотопы, например, I 131 при раке щитовидной железы с метастазами. Изотопы йода накапливаются в щитовидной железе и ее метастазах, действуя очень избирательно
  • Осложнения лучевой терапии (надо правильно подбирать дозу):

    • местные. дерматит (воспаление кожи: покраснение, отек, выпадение волос, пигментация, расширение мелких сосудов), лучевые язвы (отличаются болезненностью и практически не заживают);
    • общие. острая или хроническая лучевая болезнь (в первую очередь поражается костный мозг и кроветворение).
    • Химиотерапия

      Воздействие на опухоль фармакологическими средствами. Применяется для системных онкозаболеваний (лейкоз, лимфогранулематоз ) и гормонозависимых опухолей (рак молочной железы, рак яичника, предстательной железы и др.), причем курсами и длительно — иногда по многу лет.

      Группы химиотерапевтических средств:

    • цитостатики (тормозят процесс деления опухолевых клеток)
    • антиметаболиты (нарушают обмен веществ в клетках опухоли)
    • противоопухолевые антибиотики (вырабатываются микроорганизмами, убивают опухолевые клетки)
    • иммуномодуляторы (стимулируют отдельные части имунной системы для борьбы с опухолью)
    • гормональные препараты (для лечения гормоночувствительных опухолей; применяют как аналоги гормонов, так и препараты, блокирующие действие гормонов).

    Осложнения: все препараты влияют и на здоровые клетки, нарушая кроветворение, работу печени и почек и т.д. Лечение проводится под строгим контролем картины крови.

    Комбинированное лечение — когда применяют 2 из 3 методов лечения. Если применяют 3 метода, то лечение называют комплексным .

    Лечение стадий рака молочной железы:

  • рак in situ и I стадия. операция.
  • II стадия. радикальная операция + химиотерапия (комбинированное лечение).
  • III стадия. сперва облучение, потом радикальная операция с последующей химиотерапией (комплексное лечение).
  • IV стадия. мощная лучевая терапия. Операция по показаниям.
  • Оценка эффективности лечения:

  • основной показатель — 5-летняя выживаемость (% тех больных, кто смог прожить 5 лет после установления диагноза и лечения). Если спустя 5 лет больные живы и здоровы, считается, что они выздоровели от рака.
  • А сейчас посмотрим на успехи американской медицины (статистики по СНГ не нашел).

    Улучшение 5-летней выживаемости для 13 наиболее частых видов рака ,

    диагностированных в Онтарио, в 1997-99 гг. по сравнению с 1987-89 гг.

    На рисунке сверху вниз:

    все виды рака, за исключением немеланомного рака кожи

    щитовидная железа (thyroid)

    предстательная железа (prostate)

    почки и органов мочевыводящей системы

    неходжкинские лимфомы

    кишечника (colorectal)

    ротовой полости и глотки

    лейкоз (leukemia)

    рак желудка (stomach)

    рак трахеи, бронхов и легких

    поджелудочной железы (pancreas)

    * — у мужчин, кстати, тоже бывает, не удивляйтесь (мое замечание).

    Пусть перед глазами будет пример австралийской певицы Кайли Миноуг. у которой в мае 2005 года был выявлен рак груди. Ее прооперировали, и сейчас певица постепенно возвращается к нормальной жизни .

    Вот и закончился цикл об опухолях. Всего тут не охватишь, да это и не нужно. Надеюсь, что теперь у вас более цельное представление о новообразованиях. А если что-то неясно или пропущено, спрашивайте в комментариях.

    Читайте также:

    Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

    Источник: http://www.happydoctor.ru/info/39

    Заживление швов и ран

    после операции по удалению опухоли

  • Мазь Стелланин — инновационный препарат для лечения ран и швов у пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли
  • Стелланин обладает уникальным ранозаживляющим действием и собственным противоопухолевым эффектом. Это очень важно для лиц, перенёсших операцию по удалению опухоли.

    Медленное заживление послеоперационных ран и швов является постоянной проблемой при лечении раковых заболеваний.

    Часто шов воспаляется, появляется нагноение, зуд и боль в ране. В первую очередь это связано с ослабленным иммунитетом больного.

    Обычные препараты для лечения ран в этом случае помогают мало, т.к. у онкобольного значительно снижаются репаративные (восстановительные) процессы и механизм естественной (физиологической) регенерации серьезно нарушается.

    Есть и ещё одна причина плохого заживления ран и швов — приобретённая устойчивость микрофлоры к воздействию лекарственных средств. Также, в последнее время, нагноения часто происходят из-за грибкового обсеменения раны. Мази с антибиотиками в этом случае абсолютно бессильны.

    Чтобы решить весь комплекс накопившихся проблем, совместно с учёными Российской академии наук и Института хирургии им. Вишневского (г.Москва) разработан Инновационный подход к лечению сложных ран, который реализован в оригинальных препаратах:мазь «Стелланин» имазь «Стелланин-ПЭГ». Для их создания были использованы новейшие достижения молекулярной биологии.

    Активным действующим веществом Стелланин-содержащих мазей является субстанция Стелланин (1,3-диэтилбензимидазолия трийодид). Стелланин представляет собой сложное химическое соединение — органическая часть молекулы воздействует на активность генного аппарата клетки, мощно активизируя регенерационые процессы в ней. Одновременно неорганическая част ь молекулы оказывает выраженнное действие на весь спектр патогенных микроорганизмов.

    Стелланин в настоящее время является единственным ранозаживляющим средством, восстанавливающим регенерационные процессы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Он непосредственно активирует ранее УГНЕТЕННЫЕ процессы регенерации, в 7,5 раз увеличивает число фибробластов в ране — основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённого кожного покрова.

    В дополнение к регенерационным свойствам, Стелланин обладает мощнымантибактериальным эффектом. Он устраняет в ране как бактерии. так и грибы. вирусы, простейшие. Стелланин можно назначать при любой раневой инфекции и быть уверенным в эффективности лечения.

    В случае наличия гноя, благодаря вспомогательному веществу (полиэтиленгликолю), входящему в состав мази Стелланин-ПЭГ, рана быстро очищается от гнойного содержимого. Одновременно блокируется воспаление, устраняется боль и отёчность .

    Эффективность препарата была подтверждена ведущими учёными России:

    » Уже в первые сутки лечения ран мазью Стелланином-ПЭГ отмечается положительная динамика в процессе заживления. уменьшается воспаление. В ране появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов». ( Из Отчета, утвержденного Директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМН В.Д.Федоровым).

    Что особенно важно, Стелланин обладает не только мощным ранозаживляющим действием, но имеет собственный противоопухолевый эффект . Исследования, проведённые в Российским онкологическом научном центре им.Блохина (г.Москва) показали, что «действие Стелланина происходит за счет активации митохондрий с последующей гибелью опухолевых клеток » (статья «Цитотоксическая активность препарата Стелланин на опухолевых клетках человека»//Российский биотерапевтический журнал. 2013. №4. С.51-54).

    Источник: http://stellanin.com/use/scar.php

    Опубликовано 20 Март, 2010

    Рак тела матки не возникает в здоровом эндометрии. Это как минимум 15-летний путь, во время которого в слизистой полости матки происходят определенные изменения. Сначала они приводят к возникновению фоновых заболеваний, потом предраковых, и только затем собственно рака. Чем скорее женщина обследуется у специалиста, тем меньше шансов заболеть запущенной формой рака, говорит заведующая отделом онкогинекологии Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии имени М. М. Александрова, доктор медицинских наук Ирина Косенко .

    Рак тела матки может развиваться при таком заболевании, как миома. или фибромиома. — доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Согласно статистике, миома есть у каждой пятой женщины в возрасте до 45 лет. Основное большинство этих женщин даже не подозревает о наличии опухоли, поскольку до 70 процентов миом никак себя не проявляет. Выявляются же последние во время профилактического осмотра, а подтверждается диагноз с помощью ультразвукового обследования.

    Женщину могут беспокоить:

  • Сильные, продолжительные — до 10 дней, болезненные месячные, поскольку узлы препятствуют мышечной ткани сокращаться. Постепенно могут появиться чувство слабости, повышенная утомляемость, сонливость, головокружение — признаки анемии, снижения уровня эритроцитов в крови.
  • Боль внизу живота. При сокращении мышечной ткани сжимаются сосуды миомы, что и вызывает боль. Она может появиться и в результате нарушения кровообращения узла.
  • Хаотические маточные кровотечения, обусловленные сочетанием миомы матки и гиперпластичных процессов эндометрии.
  • Возникновение миомы матки связывают с ослаблением защитных сил организма. Этому способствуют любые внешние агрессивные факторы — голод, холод, солнечная радиация, компоненты пищи, инфекции, стресс, лекарства, экология. Образование миомы довольно часто связано именно со стрессовой ситуацией. В 60-х годах прошлого столетия в одном исследовании были получены следующие сведения: более чем у 70 процентов женщин обнаружению или быстрому росту миомы матки предшествовало эмоциональное потрясение или черепно-мозговая травма. Дисбаланс в работе головного мозга вызывал нарушения гормональной регуляции половых органов, из-за чего возникало состояние переизбытка эстрогена и нехватки прогестерона. По мнению многих ученых, именно это приводит к утолщению внутренней слизистой оболочки матки, частых маточных кровотечений — гиперплазии эндометрия и образований в молочной железе. Гинекологам знакома частота сочетания у пациенток миомы матки и мастопатии, миомы матки и гиперплазии эндометрия.

    Однако гормональные нарушения — не единственный фактор развития миомы. По мнению многих ученых, генетическая склонность к ее развитию заложена в организме женщины с самого начала. Внешние же факторы только дают толчок.

    Большое значение имеет снижение иммунитета. обусловленное, например, любым воспалительным процессом, который в свою очередь подавляет адекватную реакцию иммунитета. Клетки-убийцы, которые должны истреблять «плохие», «злые» клетки, становятся не способными остановить процесс развития опухоли.

    Многие годы изучение проблемы миомы матки шло в контексте бесплодия. Однако и до сих пор нет единого мнения, что есть причина, а что результат. Известно только, что около половины всех женщин с миомой страдают бесплодием .

    Классическим способом лечения в таком случае остается оперативное удаление матки. Однако если женщина еще хочет рожать, применяется метод удаления только самих узлов с сохранением органа. Правда, в таком случае остается риск повторного появления узлов. Последнее слово остается за гинекологом. Без операции не обойтись, если:

  • размер матки вместе с узлами превышает ее размер при 12-недельной беременности;
  • быстро растет миома, что вызывает подозрение о наличии саркомы матки — злокачественной опухоли ;
  • В последние годы синтезированы гормональные препараты. которые могут использоваться как дополнение к хирургическому лечению, а в некоторых случаях — как самостоятельный вид лечения. Названные препараты главным образом подавляют функцию яичников, которые «засыпают», словно переходят в период менопаузы. Яичники начинают вырабатывать меньшее количество половых гормонов, значительно уменьшается кровоснабжение матки, в там числе миоматозного узла. По зарубежным данным, объем матки уменьшается при этом на 35-50 процентов, а миома — на 30-35.

    Сегодня активно обсуждается и такой вопрос: стоит ли принимать препараты, если операции все равно не избежать? Ряд наблюдений показывает, что лечение оправданно. В первую очередь своей способностью снижать кровенаполнение маточных сосудов, что уменьшит потери крови при хирургическом вмешательстве.

    Железистая гиперплазия

    Это излишнее разрастание эндометрия в одном из участков матки или во всей ее полости. Рост протяжения жизни женщин, психологических нагрузок, частота урогенитальных нарушений способствуют повышению количества гиперпластических процессов. Где-то у 60-70 процентов больных с маточными кровотечениями перед остановкой месячных обнаруживается гиперплазия эндометрия. У 80 процентов пациенток, больных раком тела матки, обнаружились гиперпластические процессы. В 5-15 процентах случаев железисто-кистозная гиперплазия эндометрия превращается в рак эндометрия на протяжении от 2 до 18 лет .

    Для диагностики гиперплазии широко используется выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала. Для контроля лечения, а также в качестве профилактического обследования женщин используют цитологический метод исследования маточного материала. полученного путем аспирации. Правда, этот метод используется главным образом для определения необходимости более детального обследования. Обнаруживает гиперпластические процессы и ультразвуковое исследование. В последние годы свою ценность доказали такие методы, как гистероскопия матки и гистерография. Степень активности гиперпластических процессов можно определить и с помощью радиоизотопного исследования матки .

    Лечение в этом случае проводится с учетом многих моментов — возраста больной, причины заболевания, клинических проявлений, противопоказаний и т. д. Основной метод — гормонотерапия. Это может быть местное воздействие, направленное на торможение роста клеток эндометрия, и центральное — подавление выделения гонадотропных гормонов гипофизом.

    При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников. первым этапом лечения является клиновидная резекция. Хирургическому методу предпочтение отдается при железисто-кистозной гиперплазии, которая рецидивирует и развивается на фоне заболеваний желез внутренней секреции, ожирения, гипертонии, болезней печени и вен. В последние годы для лечения и профилактики гиперпластических процессов применяют метод криодеструкции — лечения холодом.

    Атипичная гиперплазия

    Считается тем заболеванием, из которого почти в 100 % случаях развивается рак эндометрия. Атипичная гиперплазия бывает структурной и клеточной. Клеточная означает непосредственное перерождение нормальной клетки в раковую. Выделяют локальную и диффузную атипичную гиперплазию.

    Атипичная и железистая гиперплазия имеют одинаковое происхождение и проявление. Как правило, женщины не обращают особого внимания на редкие кровянистые выделения, их большую интенсивность и продолжительность. А это может быть единственным проявлением заболевания.

    Основным методом лечения при этом диагнозе является хирургический. Если в яичниках если определенные изменения, то удаляется и матка, и яичники с трубами. Сейчас ученые обсуждают вопрос о лечении атипичной гиперплазии гормональными препаратами и методом аблации — выжигание эндометрия электрическим током.

    Это очаговое разрастание слизистой оболочки эндометрия. которое растет от стены матки в ее полость. Полипы бывают железистые, железисто-фиброзные или фиброзные.

    У женщин старшего возраста чаще наблюдаются фиброзные полипы. которые проявляются одноразовыми кровянистыми выделениями из половых путей. Заболевание может сопровождаться болью. У женщин детородного возраста самым частым проявлением полипа являются различные нарушения менструального цикла.

    Чаще всего подозрение на полип эндометрия возникает у врача во время проведения ультразвукового обследования. Заподозрить наличие полипа можно и с помощью гистерографии — рентгенологического обследования с контрастным веществом.

    Источник: http://www.happydoctor.ru/obzor-pressy/carcinoma-uterus

    Рекомендации по удалению матки (гистерэктомии) при раке эндометрия

    Гистерэктомия должна быть экстрафасциальной; удаление верхней части влагалища, по-видимому, не снижает частоту рецидивирования в области его культи. Мазки с поверхности органов брюшной полости и брюшины, а также смывы для цитологического исследования должны быть взяты немедленно после лапаротомии.

    При наличии асцитической жидкости ее обязательно направляют на цитологическое исследование. В случае выполнения лимфаденэктомии ретроперитонеальные пространства вскрывают обычным доступом. Выделяют сосуды и удаляют ткань, содержащую лимфоузлы вдоль наружных подвздошных сосудов от бифуркации аорты до паховой связки.

    Переднюю запирательную ямку и обтураторный нерв отделяют от лимфоидной ткани. Также удаляют лимфоузлы, расположенные по ходу общих подвздошных сосудов. Не предпринимают попыток отделить лимфатические сосуды позади или между крупными сосудами. Основная цель заключается в удалении тазовых лимфоузлов.

    Доступ к парааортальным лимфоузлам осуществляется путем ретракции петель тонкого кишечника в верхний отдел живота, рассечения брюшины над верхней частью общей подвздошной артерии и нижней частью аорты. Выделяют крупные сосуды, латерально отводят мочеточник. Единым блоком удаляют ткань, покрывающую полую вену и аорту, начиная от бифуркации аорты и двигаясь в каудальном направлении.

    Верхней границей диссекции (если выше ее не контурируются увеличенные лимфоузлы) обычно служит граница между второй и третьей частями двенадцатиперстной кишки в месте, где она ретроперитонеально пересекает крупные сосуды. Гемостаз, как правило, достигается с помощью наложения клипс. Хирург должен получить для гистологического исследования 20—30 тазовых и парааортальных лимфоузлов.

    Вероятность метастазирования в лимфоузлы выше у больных раком эндометрия (РЭ) II стадии ввиду распространения процесса на шейку матки. Поэтому зоны лечебных воздействий должны включать участки возможного метастазирования; этого можно достичь несколькими способами. В прошлом стандартом хирургического лечения была признана радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией.

    Однако в большинстве случаев, когда шейка матки ограниченно вовлечена в онкологический процесс, оптимальным хирургическим пособием можно признать простую гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией, с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией. В зависимости от данных, полученных во время операции, и результатов морфологического исследования может быть запланирована послеоперационная ЛТ. Если опухоль ограничена маткой, показаний к послеоперационной ЛТ может и не быть.

    Хирургическое лечение при II стадии рака эндометрия (РЭ) такое же, как при умеренно (G2) и низкодифференцированных (G3) аденокарциномах I стадии. Хорошо известно, что при эндоцервикальных поражениях риск распространения процесса за пределы матки более высокий, чем при опухолях, ограниченных дном матки. Вовлечение эндоцервикса у некоторых больных может оказаться единственным неблагоприятным прогностическим фактором.

    Данные исследований. посвященных хирургическому стадированию, указывают, что при поражении эндоцервикса достаточно эффективно только оперативное вмешательство. Однако бывают случаи, когда после операции показана ЛТ. Доказано, что эффективность такой последовательности не уступает предоперационному облучению с последующей операцией.

    Проведение хирургического вмешательства на первом этапе имеет преимущество, которое позволяет абсолютно точно выявить наличие поражения эндоцервикса. Нередка ситуация, когда после раздельного выскабливания матки полагают, что у больной РЭ II стадии, а затем при гистологическом исследовании диагноз не подтверждается, т. к. клетки опухоли представлены в виде «флотирующих элементов». Этой проблемой занимались Onsrud и соавт. из Norwegian Radium Hospital, которые на основании ретроспективного анализа обнаружили, что из 174 случаев первично диагностированного РЭ II стадии она была подтверждена только в 96 (56%).

    Выживаемость больных. в отношении которых была гипердиагностика, не отличалась от таковой у пациенток с I стадией заболевания. Интересно, что в данном проспективном клиническом исследовании у женщин с истинной II стадией РЭ, подтвержденной морфологическим исследованием удаленной матки, ДЛТ не приводила к улучшению выживаемости по сравнению с теми, у кого лечение ограничилось только операцией.

    Тщательный анализ 140 пациенток с клинической II стадией рака эндометрия (РЭ) показал, что только 35 (24%) из них действительно имели эту стадию заболевания. Определение истинной распространенности заболевания имеет большое значение не только для выбора последующей адъювантной терапии, но и для прогноза выживаемости.

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что увеличение уровня СА-125 перед операцией — прогностический фактор распространения заболевания за пределы матки. Надежной верхней границей нормы при раке эндометрия (РЭ) может считаться содержание СА-125 >20 ед./мл.

    В некоторых центрах изучали возможность применения влагалищной гистерэктомии при высокодифференцировапной аденокарциноме эндометрия. Massi и соавт. прооперировали 180 таких пациенток с показателем 5-летней выживаемости 90 %. Они рекомендовали применять эту операцию для больных с избыточной массой тела и сопутствующими заболеваниями, определяющими высокий операционный риск.

    Источник: http://meduniver.com/Medical/onkologia/gisterektomia_pri_rake_endometria.html

    Предвестники и симптомы рака тела матки

    Рак занимает второе место по количеству смертельных случаев, а рак тела матки лидирует в статистике злокачественных новообразований женских половых органов.

    Миома

  • Бесплодие .
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации, которые возникают при сжатии узлом миомы соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Угроза прерывания беременности, невынашивание беременности.
  • Женщин, у которых выявлена миома матки, но жалоб нет, лечить не надо. С течением времени у женщины начинается климакс, яичники перестанут работать, миома уменьшится, и о ней все забудут. Другое дело, если пациентка страдает от ежемесячных кровотечений.

  • миома сочетается с опухолью яичников;
  • сильные кровотечения, которые снижают гемоглобин крови.
  • С другой стороны, у описанных лекарств есть и побочный эффект, а именно эстрогеновый голод. Известно, что многие органы имеют рецепторы к эстрогенам, — работа головного мозга, сосудов, сердца, рост костей во многом зависит от стимуляции этими половыми гормонами. Препарат же почти полностью лишает организм эстрогенов. Поэтому у некоторых пациенток появляются «приливы», головная боль, подавленное настроение, расстройство сна, депрессия, снижение полового влечения, выпадение волос, разрушение костной ткани, появляются боли в позвоночнике и суставах. Страдает и сердечно-сосудистая система. Поэтому решение о принятии подобных препаратов должно быть очень продуманным.

    По некоторым данным, гиперпластическому процессу способствует наследственность (миома матки, рак половых органов и молочной железы. гипертоническая и другие болезни), а также повреждения во время внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и связанные с ним расстройства менструальной и репродуктивной функций. Гиперпластические процессы в эндометрии возникают из-за функциональных расстройств и заболеваний, которые нарушают гормональный, углеводный и другие виды обмена веществ. Нередко ситуации способствует ожирение. гипертония, сахарный диабет. миома матки, мастопатия, эндометриоз, расстройства функции печени, отвечающей за обмен гормонов. Общепризнанным фактором является высокий уровень эстрогенов и низкий — прогестестерона. Гиперплазия эндометрия нередко возникает и при поликистозных яичниках. Много фолликулов в яичниках, или поликистоз, может быть тем фактором, на фоне которого далее разовьется рак эндометрия. У женщин старшего возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют перенесенные гинекологические заболевания и оперативные вмешательства на половых органах.

    Характерным проявлением гиперплазии являются маточные кровотечения (как правило, после задержки менструации). Бывают и кровянистые выделения между месячными. Однако у некоторых больных гиперплазия протекает бессимптомно. В каждом десятом случае гиперпластический процесс переходит в рак эндометрия.

    Диагноз ставится только после досконального обследования гинеколога. Основным методом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При этом также необходимо удалить всю слизистую тела матки. Цитологическое исследование аспирата из полости матки позволяет ответить на вопрос, есть ли больные клетки внутри органа и если есть, то какие. Схема полного обследования женщины, у которой врач заподозрит атипичную гиперплазию, следующая: эхоскопия, цитологическое исследование, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание .

    Полип

    Причиной развития полипов является нарушение гормональной функции яичников. соотношение гормонов. Дисбаланс в сторону эстрогенов приводит к тому, что очаг эндометрия слишком разрастается и не отходит во время менструации. Так в течение нескольких менструальных циклов формируется полип.

    К развитию полипов склонны женщины с обменно-эндокринными заболеваниями — синдромом поликистозных яичников. нарушением функции надпочечников, а также нарушениями жирового обмена, склонные к гипертонии и сахарному диабету. Большинство исследователей склоняются к тому, что при возникновении полипов ведущую роль отыгрывают те же факторы, что и при гиперплазии эндометрия. У 60 % женщин полипы развиваются на фоне железисто-кистозной гиперплазии.

    Наиболее информативным методом обнаружения полипа эндометрия является гистероскопия. которая позволяет не только обнаружить последние, но и удалить их. Образования с широким основанием удаляются с помощью резектоскопа. При полипах больших размеров удаляется матка. Удаленный материал остается на гистологическое исследование для определения строения полипа. На основании этого анализа и назначается лечение. Стоит иметь в виду, что полипы могут развиваться из части не полностью удаленного образования.

    Светлана Борисенко, газета «Звязда», 21 ноября 2009 года.

    http://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=47841

    Комментарии к записи Опухоли после удаления матки отключены

    Comments are currently closed.