Статьи

Ноя04

Опухоль обоих яичников

Опухоль яичника

Пробиотики в гинекологии Гиппократ

Причины опухоли яичника

Существуют определенные факторы риска, приводящие к развитию опухолей яичников, а именно:

  • наличие 2-х и более родственниц 1-ой степени родства (мать-дочь, сестра-сестра), пораженных раком яичников и/или молочной железы, и/или эндометрия;
  • пропорция пораженных от общего числа членов семьи (женщин) в возрасте 35 лет и старше составляет 33-50%;
  • наличие в семье лиц, заболевших раком яичников и первично множественными опухолями разных анатомических локализаций, включая рак органов репродуктивной системы.
  • Диагностика опухоли яичника

    Симптомы опухоли яичника

    Ранние симптомы опухолей яичников (доброкачественных и злокачественных):

  • Болевые ощущения, иногда совсем легкие, обозначаемыми больными лишь как «потягивание» в нижних отделах живота, преимущественно односторонние
  • Чувство тяжести внизу живота
  • Рак яичника можно обнаружить на ранней стадии, изучив состояние клеток матки и ее шейки

  • Постоянные или периодические боли в животе без определенной локализации, иногда в подложечной области или подреберье. Боли могут прекращаться на более или менее длительные промежутки времени.
  • Заболевание может проявляться впервые внезапными острыми болями в результате перекрута ножки опухоли или разрыва ее капсулы.
  • К числу относительно ранних, но редких симптомов заболевания относится расстройство мочеиспускания или функции кишечника в результате давления даже небольшой опухоли яичника, расположенной впереди или позади матки.
  • Первым симптомом может быть увеличение живота или появление «затвердения» в нем.
  • Таким образом, анализ субъективных и объективных симптомов заболевания в случаях как ранних, так и поздних стадиях злокачественных опухолей яичников показал, что ориентация на симптомы не может служить целям ранней диагностики, так как не выявлены симптомы, характерные лишь для ранних стадий заболевания. Доброкачественные опухоли яичников в той или иной степени надо считать предраковыми, ибо большинство видов рака яичников развивается на фоне предсуществующих (преимущественно цилиоэпителиальных) кист яичников. Количество гистологических видов рака яичников намного больше всех других органов.

    Источник: http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-268.html

    Опухоли яичника

    Опухоли яичника могут возникнуть у женщин в любом возрасте, чаще в 40—50 лет, и редко у девочек. Опухоли яичника разделяют на 4 группы: эпителиальные, соединительнотканные, гормональноактивные и тератомы. В каждой из этих групп различают опухоли доброкачественные и злокачественные, но четкой границы между ними нет, так как при гистологически доброкачественной структуре опухоли яичника течение заболевания может быть злокачественным (быстрый рост опухоли, имплантации ее по брюшине, метастазирование).

    Из доброкачественных опухолей яичника наиболее часто наблюдаются эпителиальные опухоли — кистомы серозные и псевдомуцинозные. Кистомы с папиллярными разрастаниями на поверхности относятся к потенциально злокачественным в силу их частой малигнизации. Злокачественная форма эпителиальных опухолей — рак. развивается преимущественно из предсуществующих доброкачественных опухолей. Соединительнотканные опухоли: доброкачественные — фибромы ,   злокачественные — саркомы .

    Гормональноактивные опухоли яичника делятся на две группы: 1) «оженствляющие» — гранулезоклеточные (синоним фолликулома) и текомы (синоним текаклеточная опухоль); 2) «омужествляющие» — арренобластомы. Особой формой дисгормональных опухолей яичника является дисгерминома, возникающая преимущественно у девочек в период полового созревания. В яичнике наблюдаются также тератомы (см.) и дермоиды (см.). Разновидность тератобластом — хорионэпителиома (см.), характерным признаком которой является появление хорионического гонадотропина в моче.

    Опухоли яичника могут возникнуть у женщин любого возраста, чаще от 40 до 50 лет, но иногда и у девочек. По частоте они занимают второе место среди опухолей женских половых органов. Превалируют доброкачественные формы. Источники происхождения опухолей яичника весьма многообразны. М. Ф. Глазунов выделяет три группы их: 1) нормальные компоненты яичника (основные и рудиментарные); 2) эмбриональные остатки и дистопии; 3) постнатальные разрастания, гетеротопии, метаплазии и параплазии эпителия. Особенностью опухолей яичника является стертость границ между доброкачественными и злокачественными формами и иногда сугубо злокачественное течение заболевания при относительно доброкачественном морфологическом строении опухоли или при слабых чертах возможной злокачественности (полиморфизм, атипии, митозы) без видимого инфильтративного роста.

    Самая большая группа опухолей яичника — опухоли эпителиального происхождения. В соответствии с характером содержимого кистозных полостей этих опухолей их делят на серозные и псевдомуцинозные, а по особенностям выстилающего их эпителия к первым добавлено наименование «цилиоэпителиальные», а ко вторым — «железистые». Серозные цилиоэпителиальные опухоли — кистомы (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cystoma serosum simplex, водянка яичника) — составляют основную массу доброкачественных опухолей яичника: они являются истинно доброкачественными опухолями, имеют округлую или овоидную форму, чаще однокамерные, односторонние. Опухоли могут достигать гигантских размеров. Содержимое полостей жидкое, прозрачное, различной окраски. При достижении значительной величины в результате внутриполостного давления выстилающий их эпителий уплощается и теряет реснички, а местами полностью атрофируется.

    Пролиферирующие цилиоэпителиальные кистомы (папиллярные; синоним: папиллярная цистоаденома, или кистоаденома, папиллярная киста, пролиферирующая папиллярная киста, эндосальпингеома и др.) имеют на стенках сосочковые разрастания в виде одиночных или множественных выростов, постепенно выполняющих полости опухоли. По преимуществу это двусторонние многокамерные образования, неподвижные из-за сращений с окружающими тканями, иногда ложно, реже истинно интралигаментарные. Сопутствующий спаечный процесс объясняется перифокальной реакцией и предшествующим воспалением придатков. Сосочковые разрастания могут располагаться и на наружной поверхности кистом и переходить на брюшину. Эти опухоли относятся к потенциально злокачественным в силу их частой явной малигнизации. Возраст больных — чаще от 30 до 50 лет; около 1/5 заболевших моложе 30 лет. Особенность анамнеза — недостаточная детородная функция.

    Рак яичников: причины, симптомы, лечение

    Малигнизированные цилиоэпителиальные опухоли включают в группу раковых опухолей яичника.

    Псевдомуцинозные (железистые) кистомы встречаются реже цилиоэпителиальных. Как правило, это многокамерные опухоли (на разрезе напоминающие пчелиные соты), бугристые, изредка однокамерные, округлой или овоидной, не вполне правильной формы. Камеры опухоли различной величины, с более или менее плотными перегородками. Содержимое полостей слизеобразное, густое, различной окраски — псевдомуцин (не осаждающийся в противоположность муцину уксусной кислотой). Капсула опухоли состоит из плотной соединительной ткани, но по мере роста опухоли может местами истончаться, что сопровождается разрывом отдельных полостей. Содержимое при этом изливается в брюшную полость. В силу тяжести опухоли ножка ее склонна вытягиваться, и именно при этих опухолях часто происходит ее перекрут. Сецернирующие псевдомуцинозные кистомы могут достигать гигантских размеров.

    Имеется разновидность сецернирующей псевдомуцинозной кистомы яичника, именуемая псевдомиксомой яичника.

    Это однокамерные образования с тонкими, легко разрывающимися стенками. Густое содержимое кистом при разрыве изливается в брюшную полость и служит источником возникновения псевдомиксомы брюшины. При этом брюшная полость постепенно заполняется желеобразными массами, поступающими из опухоли яичника и из очагов, возникших на разных участках брюшины. Разрыв псевдомиксом яичника происходит самопроизвольно по мере достижения ими более или менее значительной величины, или при гинекологическом исследовании, или при операции. При доброкачественной гистологической структуре эти опухоли являются клинически злокачественными, ибо склонны прогрессировать и рецидивировать. Возможно и их морфологическое озлокачествление.

    Пролиферирующие псевдомуцинозные кистомы характеризуются выраженной пролиферацией эпителия с экзофитным или погружным ростом, т. е. с образованием сосочков или дивертикулообразных углублений. Макроскопически это выражается видимыми сосочковыми разрастаниями или очаговым утолщением стенки. Эти опухоли также многокамерны, но с преобладанием мелких камер. Иногда у больных возникает асцит. В некоторых случаях встречается малигнизация псевдомуцинозных кистом. В разных участках одной и той же опухоли могут оказаться разные морфологические структуры: от сецернирующей до малигнизированной.

    Рак. Для унификации и возможного сравнения различных наблюдений по раку яичника раковый комитет Международной федерации гинекологов и акушеров предложил пользоваться следующей классификацией по стадиям заболевания, определяемым клиническим обследованием и данными пробной лапаротомии.

    Стадия I. Опухоль ограничена яичниками. Стадия Iа. Опухоль ограничена одним яичником. Стадия I6. Опухоль ограничена обоими яичниками. Стадия II. Опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза. Стадия IIа. Первичные и вторичные поражения хирургически удалимы. Стадия II6. Первичные и (или) вторичные поражения хирургически не удалимы. Стадия III. Опухоль поражает один или оба яичника, имеются распространенные метастазы, но возможно частичное удаление. Стадия IIIа. Наличие абдоминального распространения и (или) метастазов. Стадия IIIб. Отдаленные метастазы вне брюшной полости (за пределами брюшины). Стадия IV. Опухоль, поражающая один или оба яичника, полностью неоперабельна. Стадия IVa. Случаи, при которых производится операция. Стадия IV6. Сомнительные случаи, которые, вероятно, являются карциномой яичника. Примечание: наличие асцита не влияет на определение стадии.

    В соответствии с инструкцией МЗ СССР пользуются следующей классификацией рака яичника. I стадия. Опухоль в пределах одного яичника без метастазов. II стадия. Опухоль вышла за пределы яичника, поразив второй яичник, матку, одну или обе трубы. III стадия. Опухоль распространилась на париетальную тазовую брюшину. Метастазы в регионарные лимфатические узлы, сальник. IV стадия. Опухоль яичника прорастает соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, петли кишок с диссеминацией по брюшине малого таза или с метастазами в отдаленные лимфатические узлы и внутренние органы. Асцит.

    Принято также делить рак яичника на первичный, возникающий в них при отсутствии предсуществующих доброкачественных опухолей, вторичный, развивающийся на предсуществующих доброкачественных опухолях, и метастатический.

    Первичный рак яичника особенно злокачествен, ибо может даже при малых размерах опухоли давать обширную диссеминацию. Обычно это двусторонние, реже односторонние образования, плотной или неравномерной консистенции, с бугристой, реже гладкой поверхностью. Микроскопическое строение этих опухолей солидное или железисто-солидное. Вторичный рак возникает преимущественно на почве папиллярных цилиоэпителиальных, реже псевдомуцинозных кистом и макроскопически при отсутствии диссеминации сходен с картиной пролиферирующих кистом. В одной и той же опухоли можно встретить на разных участках при гистологическом исследовании рак папиллярного и железистого строения.

    Метастатический рак яичника возникает лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем. Наиболее частой первичной локализацией рака при этом являются желудочно-кишечный тракт, особенно желудок, молочная железа, тело матки. Однако любая опухоль любого органа (в том числе и гипернефрома) может дать метастазы в яичнике и даже в предсуществующую кисту его (М. Ф. Глазунов). Морфологическое строение метастатических опухолей яичника обычно соответствует таковому первичной опухоли. Особую форму метастатических опухолей яичника представляют опухоли Крукенберга. Будучи метастазами рака желудка или кишечника, эти опухоли характерны перстневидными клетками, наполненными слизью, с оттесненным к периферии ядром, разбросанными отдельно или кучками в рыхловолокнистой, отечной строме.

    Метастатические опухоли яичника чаще встречаются у женщин молодого возраста, склонны к быстрому росту, часто двусторонние. Нередко они обнаруживаются уже при значительных их размерах, хотя могут иногда выявляться лишь при микроскопическом исследовании. Форма опухолей овальная, круглая, почковидная или неправильная (при инфильтративном росте). Консистенция различна и связана с гистологическим строением. Крукенберговские опухоли за счет отека стромы обычно имеют эластическую консистенцию. В большинстве случаев метастатических опухолей яичника им сопутствует асцит.

    Соединительнотканные опухоли яичника бывают доброкачественными (фибромы) или злокачественными (саркомы). Фиброма яичника — плотное, одностороннее, обычно подвижное образование с диффузным или узловатым ростом. Фиброме яичника иногда сопутствует асцит (без плеврита). Среди всех опухолей яичника фиброма составляет от 1,7 до 7,5% [Е. Н. Петрова и В. С. Фриновский, Барзилай (G. Barzilay)].

    Дисгерминома Медицинский портал "Самоздрав"

    К саркомам яичника ранее относили многие опухоли, которые на протяжении последующих лет были выделены в особые группы гормональноактивных опухолей (текомы, дисгерминомы, гранулезоклеточные опухоли, арренобластомы и др.) и в современных статистиках саркомы яичника встречаются редко. К саркомам яичника в настоящее время относят только гормонально «немые» опухоли, имеющие саркоматозную структуру, но по морфологии которых не удается судить об их гистогенезе. Саркомы яичника отличаются быстрым ростом, мягкой консистенцией, склонностью к распаду и кровоизлияниям, с гладкой или бугристой поверхностью, обычно односторонние. Как и рак яичника, они могут возникать в результате метастазирования (лимфосаркомы, меланосаркомы). Особое место в ряду других опухолей яичника занимает опухоль Бреннера. Она состоит из соединительнотканных компонентов (типа фибромы) и эпителиальных (в виде тяжей, островков из клеток со светлой, хорошо очерченной цитоплазмой, иногда с образованием кист). Эта опухоль обычно не включается в разряд гормональноактивных, хотя нередко сопровождается явлениями гиперэстрогенизации или маскулинизации. По форме, величине и консистенции опухоль Бреннера сходна с фибромой. Обычно она доброкачественная, но встречаются и злокачественные формы. Опухоль редкая, и точный диагноз обычно ставится только после гистологического исследования.

    К гормональноактивным опухолям яичника (дисгормональным) принято относить две группы опухолей: 1) гранулезоклеточные и текомы («оженствляющие»); 2) арренобластомы, лютеомы и опухоли из хилусных клеток («омужествляющие»). Гранулезоклеточная опухоль (синоним: фолликулома, гранулезоэпителиома, фолликулярная аденома, опухоль Кальдена, цилиндрома, эндотелиома, пфлюгерома, базальный рак, фолликулоидный рак) происходит из клеток гранулезной оболочки фолликулов яичника. Опухоли почти всегда односторонние, овоидной формы, гладкие или бугристые, желтоватого оттенка, часто неравномерной консистенции (мягкой, плотной, эластической), что обусловлено наличием кистозных полостей. Типичной структурой для гранулезоклеточной опухоли следует считать комплексы из гранулезных клеток, четко отграниченные от стромы. Клетки мелкие, с темным ядром и узким ободком цитоплазмы. Встречаются кисты («фолликулы»), выстланные пластами из гранулезных клеток. Клетки внутреннего слоя таких кист светлые, вакуолизированные. Возможны многочисленные структурные варианты гранулезоклеточных опухолей. Они встречаются в любом возрасте женщин, начиная с раннего детского возраста, чаще в 40—50 лет. Злокачественный характер гранулезоклеточных опухолей яичника наблюдается почти в 40% случаев (И. Д. Нечаева). По определению М. Ф. Глазунова, структурно и функционально злокачественные формы могут не отличаться от доброкачественных. Злокачественные формы дают обширное метастазирование, иногда после более или менее длительной ремиссии.

    Текома (синоним: текаклеточная опухоль, fibroma thecacellulare xantomatodes) происходит из веретенообразных клеток коркового слоя яичника, встречается реже и преимущественно в более пожилом возрасте женщин. Это односторонние, округлой или овоидной формы опухоли, с гладкой поверхностью, плотной или плотноэластической консистенции. В отличие от фибром, на разрезе диффузно-желтого или пятнисто-желтого вида. Обычно подвижны, если нет сращений. Симптомы гиперэстрогенизации при текомах выражены ярче, и чаще наблюдается сосуществование с раком тела матки. В строении теком (см.) находят участки неактивные, сходные с фибромой, образованные тяжами веретенообразных клеток, расположенные в различных направлениях, и участки функционирующие. В последних много капилляров, клеточные элементы образуют четко очерченные группы клеток с нежнопенистой цитоплазмой и светлыми ядрами. Клетки эти содержат липиды и выделяют жидкость белкового характера, за счет чего в текомах встречаются полости, содержащие эту жидкость. Злокачественное течение при текомах встречается реже; злокачественные текомы иногда ошибочно описывают как саркомы.

    Омужествляющие опухоли яичника редки, в основном это арренобластома. Обычно односторонняя опухоль, но описывают одновременное или последовательное возникновение арренобластом в обоих яичников. Форма опухолей круглая или овальная, с гладкой или бугристой поверхностью, серой, желтой или смешанной окраски, иногда с очагами кровоизлияний и с полостями, содержащими серозного вида жидкость. Возможны различные варианты структуры арренобластом (см.).

    Особой формой дисгормональных опухолей яичника является дисгерминома, которую иногда относят к группе тератоидных опухолей. Возникает она чаще у девочек в периоде полового созревания и у женщин молодого возраста (см. Дисгерминома).

    Тератомы (зрелая тератома), или герминогенные опухоли, могут быть доброкачественными — дермоидная киста (дермоид), струма, и злокачественными — тератобластома (незрелая эмбриональная тератома). Зрелая тератома (см.) — однокамерное (редко многокамерное) образование, с гладкой, тонкой стенкой, в котором заключены зрелые дифференцированные ткани, чаще всего волосы, сало, зубы, хрящи, иногда ткань щитовидной железы. Возникают эти опухоли в любом возрасте женщины, но чаще от 20 до 40 лет. Опухоли в громадном большинстве случаев односторонние и склонны располагаться впереди матки, подвижны, мягкой консистенции. На обзорном рентгеновском снимке таза обнаруживаются костные элементы содержимого кисты.

    Тератобластома состоит из разнообразных клеток, которые в основном могут быть отнесены к эпителиальным или к мезенхимоподобным (М. Ф. Глазунов). Опухоли солидного или кистозно-солидного строения, овоидной или округлой формы, белесоватого оттенка, неоднородной консистенции, с бугристой или гладкой поверхностью. Их особенность (как и у дисгермином) — быстрый рост, раннее метастазирование и преимущественное возникновение в раннем периоде жизни женщины (первые три декады). Нередко они двусторонние, сугубо злокачественные. Частый спутник — асцит.

    Разновидность тератобластом — хорионэпителиома (см.) отличается наличием гонадотропинов в моче.

    Симптомы и течение. В начальном периоде, при возникновении опухоли яичника, как правило, симптомов заболевания нет. Иногда возникают болевые ощущения внизу живота.

    По мере роста опухоли (чаще злокачественной) появляется выпот в брюшной полости, увеличивается живот, нарушается функция кишечника и мочеиспускание. Больные жалуются на вздутие живота, ухудшение самочувствия, слабость. При гормональноактивных опухолях появляются признаки соответственно с характером опухоли: при «оженствляющих» — раннее половое созревание у девочек, а у женщин в периоде менопаузы возобновление менструального цикла или его подобие и т. д.; при «омужествляющих» — рост волос на лице и др. При обследовании выявляется увеличение одного или обоих яичников, уплотнение их или неравномерная консистенция, иногда метастазы опухоли в малом тазу или уже за его пределами.

    Лечение доброкачественных опухолей яичника всегда хирургическое, злокачественных — комбинированное (хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия). При неоперабельных уже опухолях и при противопоказаниях к операции применяется только химиотерапия или ее сочетают с лучевой терапией. Больных с подозрением на опухоль яичника необходимо срочно направлять к врачу.

    Источник: http://medical-enc.ru/28/ovary-2.shtml

    Рак яичников 4 стадии асцит: прогноз

    Рак яичников

    Рак яичников – одно из самых частых онкологических заболеваний, встречающихся у женщин. Пик заболеваемости приходится на 60 лет. До 45 лет рак яичников встречается довольно редко. На сегодняшний день заболеваемость колеблется от 9 до 17 женщин на 100 000 женщин в год. Для рака яичников большое значение имеет семейная предрасположенность. Например, если рак яичника был у двух родственниц первой степени (мать, сестра, дочь), то риск заболевания составляет 50%. При отягощенном семейном анамнезе рак яичников развивается на 10 лет раньше.

    Причины рака яичников

    Существуют множество теорий, стремящихся объяснить причину появления рака яичников. Например, теория «непрерывной эволюции» объясняет возникновение рака яичников увеличением числа овуляций, ведущее к увеличению повреждения эпителия поверхности яичника. Следуя этой теории, нерожавшие женщины более подвержены риску рака яичника, чем те, которые многократно беременели, кормили грудью и рожали. Однако, следует признать, что сравнение рожавшей и не рожавшей женщины проводятся относительно всех онкогинекологических заболеваний и ни где не получено точного ответа – влияет ли фактор отсутствия родов на увеличение заболеваемости раком. Исходя из этого, данная теория недоказуема и для рака яичника. Надо признать, что достоверной причины возникновения на данный момент не обнаружено.

    Виды опухолей яичника

    По гистологискому строению выделяю следующие опухоли яичников: серозные опухоли (75%) муцинозные опухоли (20%), эндометриоидные опухоли (2%), светлоклеточные опухоли (1%), опухоли Бреннера (менее 1%), смешанные опухоли (1%), недифференцированный рак (менее 1%), неклассифицируемые опухоли (1%). Каждая из перечисленных форм может быть: доброкачественной, пограничной и злокачественной.

    Пограничные опухоли – это опухоли низкой степени злокачественности. В течении долгого времени они не выходят за пределы яичников. В большинсвте случаев встречаются в 30-50 лет, имеют благоприятный прогноз.

    Наиболее часто встречаются серозные опухоли яичников. Как правило, они образуются в результате погружения поверхностного эпителия вглубь яичника. Среди всех серозных опухолей пограничные составляют 10%, и наблюдаются преимущественно до 40 лет. Злокачественная форма – серозный рак яичников – самая распространенная форма рака яичников. Среди них выделяют три степени дифференцировки: высокую, умеренную и низкую.

    Муцинозные опухоли составляют до 15 — 20% всех эпителиальных опухолей яичников. Могут достигать гигантских размеров, занимать всю брюшную полость. В 8-10% случаев они двусторонние, чаще всего выходят за пределы яичников. В 5-10% случаев наблюдается озлокачествление доброкачественных муцинозных опухолей. Сосочковые разрастания при муцинозных опухолях встречаются реже, чем при серозных, однако встречаясь они позволяют говорить о высокой митотической активности в ткани опухоли.

    Остальные эпителиальные опухоли яичников встречаются реже.

    Симптомы рака яичников

    Клиническая картина в большинстве случаев бессимптомна. Наиболее характерные симптомы:

    1. Нарушение менструального цикла

    2. Затрудненное мочеиспускание и запоры – при увеличении опухоли в размерах, и сдавлении окружающих органов.

    3. Ощущение распирания или давления и боль внизу живота.

    Симптомы рака яичников у женщин, особенности проявления в разном возрасте / Женское / Лента.co

    4. Диспареуния – болезненные половые контакты.

    5. Возможно возникновения неотложных состояний, таких как перекрут ножки опухоли или разрыв опухоли. Данное состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства.

    6. Увеличение и вздутие живота, запоры, тошнота, потеря аппетита или быстрое насыщение – симптом характерный для поздних стадий заболевания.

    7. Кровянистые выделения – довольно редкая жалоба, характерная в основном для больных в постменопаузе.

    8. Появление жидкости в брюшной полости и малом тазу

    Обследование при подозрении на рак яичников

    Основной объективный признак рака яичиников – наличие объемного образования в малом тазу, плотного, как правило неподвижного, шероховатого или бугристого. При появлении асцита и наличии объемного образования в малом тазу можно практически точно говорить об опухоли яичников.

    Важно помнить, что с наступлением менопаузы у женщины яичники уменьшаются в размерах и не пальпируются. Следовательно, хорошо пальпируемые придатки при обычном гинекологическом осмотре должны настораживать.

    К основным методам диагностики можно отнести:

    1. Бимануальное исследование – позволяет при достаточно больших размерах образования пропальпировать образование в малом тазу, определиться с его приблизительными размерами, соотношением с окружающими органами (спаяна или нет), оценить подвижность образования, его форму и характер поверхности.

    2. Клинические и биохимические анализы крови, мочи – как правило специфических изменений, характерных для рака яичника не наблюдается. Возможен лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ. При метастазах в печени будут изменены печеночные маркеры – АЛТ, АСТ, билирубин.

    3. Определение уровня СА-125. Антиген СА-125 — это высокомолекулярный гликопротеин, который вырабатываются опухолевыми клетками эпителия яичников, а также другими патологическими и нормальными клетками. Норма 10-13 ед/мл для женщины, верхняя граница нормы по разным данным может достигать 35 ед/мл. При уровне более 95 ед/мл в сочетании с объемным образованием, исходящим из придатков матки, точность данного метода достигает 95%. Однако такое характерно для женщин в постменопаузе, а для женщин репродуктивного возраста уровень СА-125 может быть повышен при многих физиологических состояниях (например при месячных может повышаться до 35 ед/мл – верхней границе нормы), и, соответственно не может считаться абсолютным. Кроме того, уровень СА-125 при раке яичников может увеличиваться вместе с прогрессированием опухоли, следовательно его можно использовать для выяснения динамики опухолевого процесса.

    4. УЗИ – важный метод исследования, т.к. являясь достаточно достоверным одновременно безвреден и доступен почти в любом стационаре, что дает возможность не только выявить опухолевое образование в малом тазу, но так же и наблюдать его в динамике, а также дать приблизительную прогностическую оценку злокачетсвенности или доброкачественности процесса (оценка приблизительная!). С помощью УЗИ можно выявить характер образования, наличие или отсутствие жидкости, наличие или отсутствие камер и полостей, разростаний и сосочков.

    Опухоли яичника. Причины, симптомы, лечение Опухоли яичника

    5. Экскреторная урография – можно применяться по назначению специалиста

    6. Ректороманоскопия, ирригоскопия – по показаниям.

    7. МРТ и КТ – высокоспецифичный метод диагностики, при котором также можно определиться с наличием или отсутствием отдаленных метастазов в печени и других органах. Минус – дороговизна.

    8. Окончательно о характере и строении опухоли можно говорить только после взятия материала, что бывает возможно только при проведении оперативного вмешательства. Возможно начать операцию лапароскопически, забором биоптатного материала для экспрессбиопсии, ответ по которой дается в среднем в течении двадцати минут.

    Для дифференциального диагноза с функциональными кистами яичника, при отсутствии многих из вышеперечисленных методов обследования возмодно назначить пациентке пероральные контрацептивы сроком на два месяца. Если в течении этого времени динамики по улучшению не наблюдается – надо думать о злокачественном процессе.

    Метастазирование рака яичников

    Диссеминация (распространение) при раке яичников происходит тремя путями: контактно, лимфа- и гематогенно. Контактный путь наиболее частый и самый ранний вариант распространения. Чаще всего локализуютя вдоль латеральных каналов, на капсуле печени, в правом поддиафрагмальном пространстве, на брыжейках и кишечных петлях, а так же в большом сальнике.

    Лимфогенное метастазирование характерно как правило при более поздних состояниях. При этом поражаются тазовые и поясничные лимфатические узлы.

    Гематогенный путь распространения – крайне редко, не более 2-3% случаев, характерны метастазы в печени и легких. При распространении выше диафрагмы наблюдается плевральный выпот, преимущественно справа.

    Для оценки распространенности злокачественных заболеваний, кроме лейкозов, используется международная ТNМ классификация. Т — степень местного распространения опухоли, N — отсутствие или наличие регионарных метастазов, М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

    Стадии рака яичников по классификации TNM 7 издания

    Стадия  Tx —  Оценка первичной опухоли невозможна

    Стадия  T0 —  Не представляется возможным обнаружить первичную опухоль

    Стадия I (Т1) — Рак яичников (карцинома) находится в пределах одного или обоих яичников.

    Стадия IA (Т1а) — Опухоль в границах одного яичника.

    Стадия IB (T1b) — Опухоль ограничена в пределах обоих яичников.

    Стадия IC (T1с) — Опухоль ограничена в пределах одного или обоих яичнике с наличием разрыва капсулы яичника, опухоли на поверхности яичника, опухолевых клеток в асцитическкой жидкости и смывах из брюшной полости.

    Стадия II (Т2) — Опухоль ограничена малым тазом.

    Стадия IIA (T2a) — Распространение на и/или метастазы в матку и/или маточные трубы. В асцитической жидкости и смывах из брюшной полости злокачественные клетки отсутствуют.

    Стадия IIB (T2b) — Распространение на и/или метастазы в другие ткани малого таза без прорастания органов. В асцитической жидкости и смывах из брюшной полости злокачественные клетки отсутствуют.

    Стадия IIС (T2с) — Сочетание признаков T2a или T2b с обнаружением опухолевых клеток в асцитической жидкости и смывах их брюшной полости.

    Стадия III –  Имеются метастазы по брюшине за пределами малого таза.

    Стадия IIIA (T3a) — Имеются микроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза

    Стадия IIIB (T3b) — Имеются макроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза размерами 2 и менее см в наибольшем измерении.

    Стадия IIIC (T3cN0M0) или TлюбаяN1M0 — Имеются макроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза размерами более 2 см в наибольшем измерении.

    Стадия IV (Tлюбая Nлюбая M1) – Имеются отдаленные метастазы.

    Лечение рака яичников

    Основным методом лечения рака яичников является проведение комбинированной терапии — сочетание операции и химиотерапии. Объем операции окончательно выясняется интраоперационно, в зависимости от распространенности опухоли. При ранних стадиях удаляют пораженный яичник. При переходе процесса на матку выполняется надвлагалищное удаление матки с яичниками (шейка матка не удаляется). При распространении опухоли в сальник выполняется резекция органа.

    Химиотерапия применяется практически всегда, обычно дополняя хирургическое лечение. В настоящее время с целью химиотерапевтического лечения рака яичника применяются комбинации таких препаратов как Цисплатин и Карбоплатин, Циклофосфан, Таксол, а так же многие другие.

    Обязательно необходимо проводить контроль лечения, который возможен с помощью УЗИ и исследования уровня опухолевых маркеров (СА125), а так же и других методов, применяющихся с целью исключения опухолевого распространения.

    Для лучевой терапии применяют внутрибрюшное введение радиоактивных коллоидов или облучение живота и малого таза.

    Прогноз при раке яичников

    По разным данным пятилетняя выживаемость составляет 95% при первой стадии заболевания.

    Прогноз определяется гистологическими, биологическими и клиническими факторами. Важным прогностическим фактором является также степень дифференцировки опухоли. Даже при опухоли яичника I степени прогноз может быть неблагоприятным, если опухоль имеет низкую дифференцировку. Пятилетняя выживаемость больных раком яичника моложе 50 лет составляет 40%, старше 50 лет – 15%. При пограничных опухолях яичника 10 летняя выживаемость составляет 95%, 20 летняя 90%.

    Профилактика рака яичников

    Специфической профилактики не существует, рекомендуются систематические профилактические гинекологические осмотры, чтобы в случае возникновения заболевания выявить его как можно раньше и начать лечение.

    Врач гинеколог Купатадзе Д.Д.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/cancrology/880-rak-yaichnikov

    Классификация новообразований яичников основана на их гистологическом строении и предусматривает определение злокачественности внутри каждого гистотипа в отдельности. Доброкачественные формы составляют 75-85%, злокачественные —  15-25%. В возрасте после 50 лет число последних достигает 50%.

    Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1973)

    Эпителиальные опухоли (в скобках указана относительная частота злокачественных форм):

    —    серозные опухоли (53%),

    —    муцинозные опухоли (7%),

    —    эндометриоидные опухоли (20%),

    —    светлоклеточные опухоли (10%),

    —    опухоли Бреннера (редко),

    —    смешанные эпителиальные опухоли (2%),

    —    недифференцированные опухоли (5%),

    —    метастатические опухоли, опухолевидные процессы.

    Эпителиальные опухоли

    Эпителиальные опухоли развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Составляют около 80% всех новообразований яичников.

    Доброкачественные эпителиальные опухоли

    Наиболее часто встречаются серозные, муцинозные и эндометриоидные кистомы (70-80%). Наблюдаются преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Нередко протекают почти бессимптомно. Клинические проявления зависят от величины и расположения кистомы. Наиболее частая жалоба — боли внизу живота, иногда в пояснично-крестцовой области, в большинстве случаев тупые, ноющие, при перекруте ножки опухоли приобретающие острый, приступообразный характер. Наряду с болью могут отмечаться запор, чувство тяжести внизу живота, дизурия, нарушение менструальной функции, утомляемость, увеличение объема живота. При бимануальном гинекологическом исследовании определяется одно- или многокамерное образование тугоэластичной консистенции сбоку или позади матки. Подозрение на злокачественный процесс вызывают: кисты или опухоли яичников более 5-6 см в диаметре, опухоли придатков матки у женщин в климактерическом возрасте, длительно существующие опухоли придатков матки любого размера.

    Лечение. Наличие доброкачественных опухолей или кист яичников более 5-6 см в диаметре является показанием для хирургического лечения.

    У женщин молодого возраста рациональны резекция яичника, иссечение кисты или опухоли, удаление придатков матки с одной стороны. У женщин постменопаузального возраста целесообразно удаление, наряду с опухолью, придатков матки с обеих сторон.

    Клиновидная резекция яичников проводится при поликистозе с целью снижения продукции андрогенов стромой яичников. Со свободного края яичника двумя разрезами, параллельными его продольной оси, иссекают почти половину ткани яичника в виде клина. Орган реконструируют путем наложения погружных узловых швов на строму и непрерывного субкортикального шва. Описанную манипуляцию выполняют на обоих яичниках.

    После этого вмешательства у 80% женщин, страдающих поликистозом яичников, восстанавливается нормальная менструальная функция и у 60-70% наступает беременность.

    Иссечение кист яичников. Осуществляется у молодых женщин при доброкачественных образованиях, которые могут быть вылущены с сохранением части органа (фолликулярные кисты желтого тела; серозные, муцинозные, эндометриоидные, дермоидные кисты; фибромы).

    Скальпелем вскрывают поверхность яичника между корковым веществом и стенкой кисты. Тонкое корковое вещество и овариальную строму тупым путем отделяют от стенки кисты. Реконструкцию органа проводят по описанной выше методике.

    Овариэктомия. Показанием к этому оперативному вмешательству являются доброкачественные опухоли у молодых женщин, после иссечения которых невозможно провести реконструкцию яичника. Удаление яичника вместе с маточными трубами производится у женщин постменопаузального возраста, а также у молодых больных, когда в патологический процесс вовлекается труба или когда удаление придатков единым блоком технически проще (при воспалительных заболеваниях, эндометриозе).

    Удаление яичника без маточной трубы осуществляют путем клеммирования, рассечения и перевязывания с прошиванием его брыжейки, включая собственную связку.

    Большие и подвижные опухоли яичника удаляют путем иссечения ножки опухоли, в состав которой входят маточная труба, собственная связка яичника и воронкотазовая связка.

    Сальпинговариэктомия в остальных случаях предполагает мобилизацию воронкотазовой связки, собственной яичниковой связки вместе с маточной трубой и мезосальпингсом.

    Пограничные эпителиальные опухоли

    Пограничные (промежуточные) эпителиальные опухоли составляют группу новообразований яичников с низкой потенциальной злокачественностью. Метод ДНК-цитометрии позволяет различать диплоидные, анеуплоидные или полиплоидные типы опухоли. В первом случае прогноз удовлетворительный. Для последних характерна схожесть клинического течения с раком яичников.

    Большинство заболевших — женщины пременопаузального возраста. Заболевание обнаруживается обычно на I или II стадии процесса. Преобладают серозные опухоли. Характер и степень распространения опухоли определяют интраоперационно на основании ее гистологического изучения с учетом результатов цитологического исследования смывов и ревизии брюшной полости, биопсии сальника, лимфоузлов и других подозрительных участков.

    Лечение. Хирургическое лечение пограничных опухолей яичников аналогично таковому при раке яичников и включает экстирпацию матки с придатками и оментэктомию.

    Если размеры опухоли находятся в рамках I стадии и желательно сохранение репродуктивной функции, возможна односторонняя сальпинговариэктомия и оментэктомия. В случаях полного иссечения опухоли у больных с локальными формами заболевания и установления диагноза по результатам изучения удаленной опухоли повторная операция не требуется. Химиотерапия либо лучевая терапия не показаны.

    При распространенном процессе (II-III стадии) выполняется хирургическое вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками, резекции большого сальника, биопсии забрюшинных лимфатических узлов и циторедуктивные мероприятия, аналогичные тем, которые проводятся при раке яичников. Если резидуальная опухоль отсутствует, химиотерапия не показана. При наличии остаточной опухоли проводится химиотерапия в стандартных цисплатинсодержащих режимах.

    При пограничных эпителиальных опухолях в пределах I стадии пятилетняя выживаемость приближается к 100%, II — 75%.

    Рак яичников

    Рак яичников — злокачественная эпителиальная опухоль. Занимает второе-третье место в структуре заболеваемости женщин генитальным раком и первое место в структуре смертности от злокачественных новообразований женской половой сферы. В структуре заболеваемости женщин генитальным раком рак яичников занимает второе место после рака шейки матки. Вторичный рак яичников развивается из предшествующих доброкачественных опухолей и составляет 80-88% всех злокачественных новообразований этого органа. Первичный рак с момента возникновения носит злокачественный характер и наблюдается у 4-5% заболевших раком яичников.

    Этиология. Опухоли яичников возникают при нарушении гормонального равновесия в сторону повышения уровня гонадотропинов, что не исключает и других, прежде всего генетических и вирусных, факторов.

    Факторы риска. Группу риска развития рака яичников составляют: женщины с нарушением гормональной и генеративной функции яичников, с кровотечениями в постменопаузе, длительно находящиеся под диспансерным наблюдением по поводу хронического аднексита, миом матки, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или резекцией обоих яичников, перенесшие операции по поводу рака толстой кишки и желудка.

    Патологическая анатомия. В 1/3 наблюдений в опухолевый процесс вовлекаются два яичника. Около 53% злокачественных опухолей яичников составляют серозные карциномы, 7% — муцинозные, 20% — эндометриоидные и 10% — светлоклеточные карциномы. Остальная часть представлена преимущественно недифференцируемым и неклассифицируемым раком. По степени дифференцировки рак яичников разделяется на 3-4 уровня.

    Существует три основных пути метастазирования рака яичников: имплантационный — с током внутрибрюшной жидкости в париетальную, висцеральную брюшину, большой сальник и развитием асцита; лимфогенный — по ходу яичниковых сосудов в парааортальные лимфоузлы, через широкие связки матки в тазовые лимфоузлы и иногда по ходу круглых связок в паховые лимфоузлы; гематогенный — в печень, мозг, легкие (3-2%).

    У 60% больных имеются метастазы в регионарных тазовых, парааортальных или паховых лимфоузлах. При I стадии заболевания частота поражения названных лимфоузлов составляет 5-10%, при II стадии — 10-20%, а при третьей — до 42-70%. Частота регионарных метастазов связана с гистотипом опухоли.

    Классификация. Стадии FIGO основываются на хирургическом стадировании. Категории TNM базируются на клинических и/или патогистологических (pTNM) данных.

    TNM FIGO, категории стадии

    Т— первичная опухоль:

    Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,

    Т0 — первичная опухоль не определяется,

    Т1 I опухоль ограничена яичниками,

    T1a IA опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,

    T1b IB опухоль ограничена обоими яичниками, капсулы не поражены, нет опухолевого разрастания на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,

    T1c IС опухоль ограничена одним или обоими яичниками и сопровождается любым из следующих признаков: разрыв капсулы, наличие опухолевого разрастания на поверхности яичника, наличие злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,

    Т2 II опухоль поражает один или оба яичника с распространением на таз:

    Т2а IIА распространение и/или имплантаты на матку(е) и/или трубы(ах), нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,

    T2b IIB распространение на другие ткани таза, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,

    Т2с IIC распространение в тазу (2а или 2b) с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,

    ТЗ III опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза:

    ТЗа IIIА микроскопически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза,

    ТЗb IIIВ макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем измерении,

    ТЗс IIIС внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении.

    N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются: паховые, обтураторные, подчревные (внутренние подвздошные), наружные подвздошные, общие подвздошные, сакральные, парааортальные.

    Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,

    N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,

    N1 IIIC имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

    М — отдаленные метастазы:

    Мх  — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,

    М0 — нет признаков отдаленных метастазов,

    М1 IVB имеются отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).

    Примечание. Метастазы в капсуле печени классифицируются как ТЗ/стадия III, метастазы в паренхиме печени — как M1/стадия IV, обнаружение в плевральной жидкости раковых клеток — M1/стадия IV.

    pTNM — патогистологическая классификация. Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. pN0 — гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 10 и более узлов.

    Клиника. Рак яичников склонен к субклиническому течению, что обусловливает позднюю диагностику заболевания у 80% больных. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-65 лет.

    Характерны вторичные симптомы заболевания, которые возникают вследствие механического давления быстрорастущей опухоли на окружающие органы и ткани. Это тупые, ноющие боли внизу живота, в подложечной области, подреберье; чувство распирания в подложечной области; увеличение живота в объеме; затруднение дыхания; одышка, тошнота, дизурия, рвота, запоры. В случае перекрута ножки опухоли боли возникают внезапно и носят острый характер. В дальнейшем развиваются симптомы интоксикации, общая слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость, явления плеврита, а также отеки нижних конечностей.

    В малом тазу могут определяться опухоли различной консистенции с бугристой поверхностью, ограниченные в подвижности. Наличие асцита может затруднять их пальпацию. На поздних этапах развития опухолевого процесса определяется бугристый, увеличенный сальник, обнаруживаются метастазы в пупке, в надключичных лимфоузлах, в брюшине заднего дугласова кармана.

    Диагностика. В обязательный комплекс диагностических мероприятий входят: гинекологическое ректовагинальное исследование, пальпация и перкуссия живота, ультразвуковое исследование органов малого таза, зондирование матки, раздельное диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием соскоба, пункция заднего свода влагалища, обследование органов желудочно-кишечного тракта и молочных желез. Для уточнения локализации и распространения опухолевого процесса используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию, экскреторную урографию, рентгенологическое исследование легких. Лапароскопию при подозрении на злокачественность опухолевого процесса назначают редко с учетом возможных ложноотрицательных результатов. В отдельных трудных для диагностики случаях выполняют лапаротомию.

    Для ранней диагностики рака яичников и его рецидивов проводится иммунологическое исследование крови для определения концентрации маркера СА 125 (более 35 ед/мл) у женщин старше 50 лет.

    Лечение. Хирургическое вмешательство является обязательным и в большинстве случаев первым этапом комбинированного или комплексного лечения.

    Хирургическое лечение при раке яичников преследует цель удалить или максимально уменьшить объем опухоли с допущением ее фрагментации (первичная хирургическая циторедукция). Традиционно радикальным объемом хирургического вмешательства является тотальная экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника. Показания к субтотальной экстирпации матки (надвлагалищной ампутации) резко сужены из-за опасности развития рака культи шейки матки и сложности его лечения. Она выполняется лишь в случае нерезектабельности опухоли. Допустимо удаление только опухолево-измененных придатков или только большого сальника, инфильтрированного опухолью. Резекция сальника является неотъемлемой частью оперативного вмешательства.

    В настоящее время подходы к хирургическому лечению рака яичников пересматриваются в плане индивидуализации и расширения объема операции с учетом степени распространения опухолевого процесса. Характерно стремление к максимальной циторедукции, поскольку эффект последующей химио- или лучевой терапии зависит от величины оставшихся после операции опухолевых масс.

    Консервативная тактика, направленная на сохранение детородной функции (односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника, оментэктомия), в виде исключения возможна у молодых больных раком яичников IA стадии при высокодифференцированных серозных, муцинозных, эндометриоидных опухолях, когда реально тщательное диспансерное наблюдение. После рождения ребенка или окончания, детородного возраста следует планировать удаление противоположных придатков и матки.

    При раке яичников I и IIA стадии выполняют экстирпацию матки с придатками, предусматривающую расширенную резекцию воронкотазовых связок (с их лимфатическим аппаратом), удаление большого сальника и множественную биопсию брюшины. В последние годы при раке яичников IB стадии и выше в случае выполнения радикальной или оптимальной циторедуктивной операции обсуждается целесообразность дополнительного проведения тазовой и парааортальной лимфаденэктомии, поскольку установлена резистентность регионарных лимфоузлов к химиотерапии.

    У больных IIB, IIC, III и IV стадий в ходе оперативного вмешательства преследуется цель сократить размеры резидуальных очагов до 0,5-2 см в диаметре. Рекомендуется экстирпация матки с придатками с резекцией брюшины заднего дугласова кармана и удаление большого сальника.

    Трансабдоминальная тотальная экстирпация матки с удалением придатков — см. Опухоли тела матки.

    Экстирпация матки с придатками и резекция заднего дугласова кармана. Описана по Уортону (Wharton, Harson, 1981) и Монагану (Monaghan, 1987).

    После ревизии брюшной полости и анализа смывов выполняют ретроградную гистерэктомию и сальпинговариэктомию. В случаях массивного канцероматозно измененного сальника для облегчения доступа к органам малого таза целесообразно выполнить вначале оментэктомию. Матку, придатки, брюшину пузырно-маточного и маточно-прямокишечного углублений, при необходимости и участок ректосигмоидного отдела толстой кишки, удаляют единым блоком. Брюшину вскрывают в стороне от опухоли. Разрез проходит по дну мочевого пузыря латерально вдоль подвздошных сосудов и сзади вдоль и поверх ректосигмоидного отдела толстой кишки. Если опухоль инфильтрирует только серозный покров кишки, то его отсепаровывают от подлежащего мышечного слоя. В противном случае показана резекция сегмента кишки с наложением первичного анастомоза.

    В ряде случаев считается оправданной резекция мочевого пузыря и мочеточника. Существует точка зрения о необходимости осуществления профилактической и лечебной аппендэктомии при распространенных серозных и низкодифференцированных опухолях.

    После осуществления радикального хирургического вмешательства у больных раком яичников IA, IB стадий при высокой и умеренной степени дифференцировки опухоли дополнительное лечение не требуется и рекомендуется наблюдение.

    Надвлагалишная ампутация (субтотальная экстирпаиия) матки с придатками. До операции следует исключить рак шейки матки и эндометрия.

    Производится нижняя срединная лапаротомия. В случаях асцита жидкость эвакуируют отсосом через небольшое отверстие в париетальной брюшине. Опухоли яичников и матку осторожно отделяют от сращений с окружающими тканями. При этом следует стремиться не нарушать целость опухолевых кистозных образований. Матку фиксируют зажимами. Клеммируют, пересекают и прошивают круглые и воронкотазовые связки. Рассекают брюшину между ними и в области пузырно-маточной связки. На небольшом участке мочевой пузырь отделяют от матки. Мобилизуют маточные сосуды. Надрезают и отслаивают от матки париетальный листок брюшины, покрывающий ее сзади выше места прикрепления маточно-крестцовых связок. Скальпелем иссекают шейку в форме конуса, направленного в сторону внутреннего зева. Полученный тоннель ушивают узловыми швами с фиксацией культей маточных сосудов к боковым швам. Проводят линейную перитонизацию раны. Иногда из-за большого опухолевого поражения сделать это невозможно.

    Оментэктомия. Как правило, это хирургическое, вмешательство осуществляется после операции на гениталиях. Сальник мобилизуют вдоль поперечной ободочной кишки (резекция сальника) или вдоль большой кривизны желудка при значительном поражении тканей над ободочной кишкой (экстирпация сальника). Полное удаление сальника нецелесообразно, если остаются большие участки опухоли в других отделах брюшной полости.

    Удаление внутрибрюшных метастазов опухоли. Выполняется при раке яичников IIB, III и IV стадий после завершения оментэктомии.

    Имплантационные метастазы рака на поверхности тонкой кишки, париетальной брюшины и диафрагмы не инфильтрируют подлежащие ткани. Поэтому их удаляют скальпелем, ножницами или тупым путем. В отличие от ректосигмоидного отдела толстой кишки, резекция которого выполняется у 20% больных, показания для резекции тонкой кишки обычно отсутствуют.

    Повторные операции (second-look) проводятся для удаления опухоли в радикальном объеме после неадекватной первой операции. Повторные операции после первичных субоптимальных циторедуктивных операций и последующих курсов полихимиотерапии при прогрессировании опухолевого процесса оправданы при наличии солитарного узла, молодом возрасте больной и продолжительности безрецидивного периода после окончания химиотерапии более 12 мес.

    Химиотерапия имеет особое значение в лечении больных раком яичников. Она применяется как после, так и до радикальных и нерадикальных оперативных вмешательств. Наиболее часто используется системный путь введения лекарственных средств. Он может сочетаться с локальными и регионарными способами воздействия на опухоль. Для местного введения используются препараты, обладающие низкой местной токсичностью: цис- и карбоплатин, цитозина арабинозид, мелфалан, тиофосфамид, митоксантрон или паклитаксел.

    Дополнительное лекарственное лечение показано больным раком яичников IA, IB стадий в случае низкой дифференцировки опухоли, при светлоклеточном раке независимо от стадии, а также всем пациенткам с опухолевым процессом в рамках IС, II, III и IV стадий. В указанных ситуациях обязательно проведение стандартных режимов комбинированной химиотерапии I линии, включающих производные платины (схемы CP, СС, СТ, TP):

    • СТ: паклитаксел — 175 мг/м 2 внутривенно + карбоплатин из расчета AUC 5-7,5 внутривенно;
    • TP: паклитаксел — 175 мг/м 2 внутривенно + цисплатин — 75 мг/м 2 внутривенно;
    • CP: цисплатин — 75-100 мг/м 2 внутривенно + циклофосф-амид — 750-1000 мг/м 2 внутривенно;
    • СС: карбоплатин — из расчета AUC 5-7 (или 300-360 мг/м 2 внутривенно) + циклофосфамид — 500 мг/м 2 внутривенно.
    • Все курсы однодневные. Проводится 6 курсов химиотерапии по одной из схем с интервалом 3 нед. Предпочтение отдается режиму паклитаксел + карбоплатин, который можно проводить амбулаторно. Режим паклитаксел + цисплатин столь же эффективен, но требует госпитализации. Комбинация цисплатин + циклофосфан менее эффективна, чем две предыдущие, при использовании цисплатина в дозе 75 мг/м 2. но повышение дозы до 100 мг/м 2 позволяет добиться того же эффекта, что и при применении таксанов. Таким образом, схемой выбора является комбинация CP: цисплатин — 100 мг/м 2 + циклофосфамид — 750 мг/м 2 .

      В случае высокого уровня маркера СА 125 следует переходить на химиопрепараты II линии.

      Прогноз для больных, у которых возникает рецидив рака яичников после цисплатинсодержащей химиотерапии, неблагоприятен. Лечение носит сугубо паллиативный характер.

      Химиотерапия по исходным схемам оправдана в тех случаях, когда интервал между окончанием первичного лечения и рецидивом составил более 6 мес. Лечение тем эффективнее, чем больше этот интервал.

      В тех случаях, когда прогрессирование опухолевого процесса началось уже в ходе первичного лечения или сразу после его окончания, показано изменение режима химиотерапии. Если на первом этапе не использовались таксаны, применяется паклитаксел в режиме монотерапии. В остальных случаях возможно применение доцетаксела, топотекана, гемцитабина, альтретамина, окса-липлатина, иринотекана, ифосфамида, липосомального доксо-рубицина, перорального этопозида, тамоксифена. Предпочтение отдается наименее токсичным препаратам, в первую очередь тем, введение или прием которых не требуют госпитализации.

      Лучевая терапия. Возможности этого метода в лечении рака яичников ограничены особенностями его метастазирования, низкой радиочувствительностью и необходимостью облучения больших объемов тканей из-за значительной распространенности опухолевого процесса у большинства первичных больных. Лучевая терапия используется в качестве адъювантного метода после хирургического или химиохирургического лечения.

      После радикальных операций она традиционно применяется у больных неэпителиальным раком яичников (дисгерминома, гранулезоклеточная опухоль и пр.).

      По современным представлениям, лучевая терапия показана также и больным с высокодифференцированными эпителиальными опухолями яичников. Она рекомендуется после операции в качестве единственного адъювантного метода при раке яичников IB, IIA и IIB стадий. Лечение больных III стадии, а также IС и IIC стадий с этих позиций должно осуществляться в такой последовательности: радикальная операция, лучевая терапия, курсы «профилактической» химиотерапии.

      При низкодифференцированных эпителиальных опухолях после радикальных операций предпочтительнее использование лекарственного метода лечения.

      При раке яичников I-II стадий рациональным объемом лучевого воздействия является область малого таза, а при неэпителиальных опухолях яичников — и область поясничных лимфоузлов. В случаях рака яичников III стадии необходимо облучение всей брюшной полости, что чревато серьезными лучевыми осложнениями. Поэтому многие специалисты в качестве адъювантного метода после операции у всех больных эпителиальным раком по-прежнему используют лекарственную терапию.

      Нерадикально оперированным больным распространенным раком яичников (III-IV стадии) после проведения 6 курсов полихимиотерапии назначают облучение всей брюшной полости или прицельно резидуальных опухолевых очагов.

      Дистанционная лучевая терапия осуществляется на линейных ускорителях и бетатронах разовой дозой 1,5-2 Гр, 5 раз в неделю. Суммарные поглощенные дозы на малый таз и зону поясничных лимфоузлов составляют 40-45 Гр, на брюшную полость — 22,5-25 Гр.

      Облучение брюшной полости противолежащими полями отличается плохой переносимостью и высокой частотой осложнений. Поэтому предлагается применение четырех противолежащих полей, методики подвижных полей или «смещающихся полос», различных схем суточного дробления дозы.

      Лучевая терапия, обычно в сочетании с лекарственным методом, используется при лечении рецидивов рака яичников, в том числе после повторной операции (second look). План лечения при этом составляется индивидуально.

      Гормонотерапия. Ограничена применением синтетических прогестагенов и антиэстрогенов при эндометриоидной цистаденокарциноме яичников.

      Прогноз. Прогностические факторы при эпителиальном раке яичников различны у больных с локализованными и распространенными формами. При I стадии неблагоприятными факторами являются низкий статус активности больной и высокая степень злокачественности опухоли (G3), при II стадии — наличие остаточной опухоли после операции и высокая степень ее злокачественности (G3). В случаях рака яичников III-IV стадий низкие показатели выживаемости обусловливаются большим объемом первичной и остаточной опухоли, а также возрастом пациентки после 65 лет.

      Отдаленные результаты у больных раком яичников I стадии составляют 72,8-80%, II стадии — 46,3-78%, III стадии — 14-43%, IV стадии — 0-7%.

      Метастатические опухоли яичников

      Возникают в возрасте женщин до 40 лет и составляют от 5 до 20% злокачественных новообразований яичников. Первичный очаг может располагаться в органах желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа), молочной железе, матке. В первом случае метастазы в яичниках называются опухолями Крукенберга. Метастазирование возможно лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем. Опухоль, как правило, двухсторонняя, имеет округло-овальную форму плотной консистенции с участками размягчения в связи с отёком или некрозом тканей. Характерна крупнобугристость и неоднородность образования, в 70% случаев имеет место асцит. Микроскопически определяется структура опухоли, характерная для первичного очага. В области заднего дугласова кармана нередко определяется мелкобургистое образование — метастаз Шнитцлера. Клиническая картина метастатического рака яичников бедна, маскируется признаками основного заболевания. Лечение индивидуальное.

      Неэпителиальные опухоли

      Представлены многочисленной группой опухолей, которые встречаются относительно редко (10-20% всех новообразований яичников). Прогноз широко варьирует. Некоторые из опухолей продуцируют гормоны, другие — относительно специфичные маркеры (СЕА, альфа-фетопротеин. -хорионический гонадотропин человека (?-h CG, СА 125). Основную часть больных составляют молодые женщины. К неэпителиальным опухолям в первую очередь относятся герминогенные опухоли, опухоли стромы полового тяжа, липидоклеточные опухоли.

      Герминогенные опухоли

      Составляют 10% всех новообразований яичников. Возникают преимущественно в детском и молодом возрасте из элементов недифференцированной гонады. Гормональной активностью не обладают.

      Доброкачественные кистозные тератомы (в том числе дермоидные кисты) составляют 25% всех доброкачественных опухолей яичников, злокачественные формы встречаются редко (3-5% случаев). К злокачественным герминогенным опухолям относятся дисгерминомы, опухоли энтодермального синуса, эмбриональные карциномы, хориокарциномы.

      Дисгерминомы — наиболее часто встречающиеся опухоли этой группы. Развиваются на фоне гипоплазии полового аппарата, псевдогермафродитизма или нормальной половой функции. Характеризуются ранним лимфогенным метастазированием. Обладают высокой чувствительностью к лучевой терапии.

      У больных с односторонней локализацией процесса в рамках I стадии возможно выполнение органосохраняющих операций. В большинстве случаев уместны адъювантная химиотерапия или лучевое воздействие на зону подвздошных и парааортальных лимфоузлов. Показатели пятилетней выживаемости при одностороннем поражении превышают 90%.

      Прогноз при опухолях энтодермального синуса, продуцирующих альфа-фетопротеин, хориокарциномах, продуцирующих ?-хорионический гонадотропин (?-h CG, и эмбриональных карциномах, секретирующих оба названных маркера, остается неудовлетворительным. Для этих опухолей характерно быстрое лимфогенное и гематогенное метастазирование. Лечение включает хирургическое вмешательство и химиотерапию независимо от степени распространения опухолевого процесса.

      Опухоли стромы полового тяжа

      Составляют 5% от всех новообразований яичников. Развиваются из гормонопродуцирующих элементов, секретируют эстрогены или андрогены, обусловливающие развитие феминизации или маскулинизации. Поэтому в отличие от эпителиальных эти опухоли имеют выраженную клиническую симптоматику. Для них характерна высокая частота метастазирования в регионарные лимфоузлы. В данную группу входят гранулезо-стромально-клеточные опухоли, текомы, фибромы, андробластомы и гинандробластомы. Они могут быть доброкачественными (текомы), промежуточными и злокачественными, что не всегда отражается результатами гистологического исследования. Рецидив может возникнуть через много лет после лечения.

      Диагностика осуществляется подобно таковой при раке яичников. При наличии признаков вирилизации необходимо проведение дифференциальной диагностики с гипофизарными и адреналовыми опухолями.

      Лечение в большинстве случаев состоит в экстирпации матки с придатками. По показаниям выполняется лимфаденэктомия, удаление большого сальника, химиотерапия или лучевая терапия на зону регионарных лимфоузлов. Консервативная тактика оправдана у молодых женщин с односторонним поражением при отсутствии отягощающих прогноз факторов.

      Источник: http://www.tumor.su/pouxoli/jenjpolsys/215-opuholi-jaichnikov.html?showall=1

      Комментарии к записи Опухоль обоих яичников отключены

    Comments are currently closed.