Статьи

Фев13

Остаток крови в матке

Субинволюция матки: симптомы, лечение, профилактика

Презентация на тему: "Кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде. Лекция 7 ПМ 02 "Участие в лечебно-диагностическом и ре

Зачастую будущих мамочек пугают всякими осложнениями после родов – врачи, родители, более опытные подружки. Да, не всегда процесс восстановления проходит гладко, и одним из побочных эффектов родов может быть субинволюция матки. Чтобы не впадать в панику при озвучивании врачом незнакомого диагноза, предлагаем ознакомиться с данным явлением в теории.

Содержание:

Что представляет собой субинволюция матки

В первую очередь нужно отметить, что не случайно первый месяц после родов врачи назвали десятым месяцем беременности. В этот период происходят обратные процессы в организме женщины – исчезают гормоны беременности, восстанавливаются функции органов. В общем, это называется инволюцией, что означает обратное развитие. При благоприятных обстоятельствах данный период занимает три месяца после родоразрешения.

Однако у молодой матери может начаться субинволюция матки после родов. Зачастую её можно диагностировать через неделю с момента родоразрешения. При наличии этого недуга, на шейка матки может быть перекрыта частичками плодных оболочек, остатками плаценты и сгустками крови. Также матка может перегибаться из-за ослабленных связок.

Точное определение недуга звучит так: замедление процесса обратного развития матки, вследствие вирусных или механических повреждений. Проще говоря, при субинволюции матка не может сократиться до естественных размеров.

Симптомы заболевания

Первым тревожным признаком субинволюции принято считать непрекращающиеся обильные кровотечения непривычного бурого цвета. Если акушер недоглядел, ваша задача проследить и указать ему на данный симптом. При осмотре, гинеколога может насторожитьувеличенная рыхлая матка .

Иногда на заболевание может указывать немного повышенная температура тела – в пределах 37-37,5 о – на протяжении долгого отрезка времени. Она сигнализирует о вялотекущем воспалительном процессе в организме. Если к моменту возникновения данных симптомов вы уже выписались их роддома, не откладывайте поход к врачу.

Почему возникает субинволюция

Различают два вида субинволюции матки после родов – инфекционного характера и так называемую истинную. Первая обуславливается воспалительными процессами после родов, на фоне таких заболеваний, как пиелонефрит и малокровие беременных. Также инфекция может быть занесена во время родов, или же воспаление возникает из-за задержки остатков плаценты и плодных оболочек в полости матки.

Гистероскопия матки и удаление полипа - послеоперационный период и отзывы

Истинной субинволюцией считается недуг, вызванный механическим чрезмерным растяжением матки вследствие многоводия при беременности, если вы выносили крупного младенца или близнецов, при стремительном или затяжном родоразрешении. Также данная форма субинволюции иногда возникает после кесарева сечения, и на фоне таких заболеваний, как миома шейки матки или аденомиоз.

Для точного диагноза субинволюции матки врач должен назначить ультразвуковое обследование.

Лечение субинволюции

Лечение данного недуга зависит от формы его клинического течения. Если субинволюция матки после родов сопровождается воспалительным процессом, то она является самостоятельным заболеванием и требует лечения антибиотиками. Послеродовая субинволюция может быть лишь начальным этапом такой болезни, как эндометрит.

Если врач обнаружил инфекцию в организме женщины, то, скорее всего, будут назначены антибактериальные препараты и лекарства, разжижающие кровь и улучшающие кровообращение в матке. Обычно выздоровление – дело 7-10 дней, но, конечно, всё зависит от иммунитета женщины.

При истинной субинволюции, которая сама по себе является лишь симптомом растяжения матки, назначаются медикаменты, стимулирующие тонус мышц. Это позволяет тканям восстановить плотность и быстрее придти в норму.

При отсутствии интоксикации в организме, сгустки крови из полости матки удаляются специальным вакуумным насосом. Также лохии – послеродовые выделения – можно вымыть из влагалища холодным соляным раствором. Кроме общего лечения, может быть назначено местное — локальное воздействие на проблему путём ректального массажа матки и яичников.

При наличии вируса. скорее всего, будет применён метод внутримышечных инъекций препаратов спорыньи, окситоцина, синестрола или молозива. Одной из самых эффективных терапий при субинволюции матки является новокаиновая и аутогемотерапия.

Препараты неофур, гистеротон, метромакс, экзутер или фуразолидоновые палочки вводят внутриматочно. Раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой – внутривенно.

Для снижения побочных эффектов при лечении антибиотиками, обратитесь к фитотерапии. Травяные сборы дают заметный результат и не наносят вред здоровью.

Крайне полезен следующий рецепт:

по две части травы лагохилуса и цветков арники, смешать с одной частью травы тысячелистника. Столовую ложку смеси залить 250 мл кипятка, плотно закрыть и дать настояться в течение получаса. Полученный настой процедить. Принимать по 50 мл перед едой дважды в сутки. Минимальный курс – 14 дней, максимальный – месяц.

Если у вас были роды с осложнением, в целях профилактики врач может назначить вам фиточаи из крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, хвоща полевого, листьев берёзы, фиалки трёхцветной. Для усиления эффекта можно делать влагалищные спринцевания на основе перечисленных растений.

Выскабливание полости матки

И всё же, лучшее лечение – это профилактика. Действительно, проще сделать так, чтобы заболевание не возникло, чем потом лечить его.

Лучшим предупреждением субинволюции будет подготовка мышц влагалища к родам путём выполнения упражнений Кегеля. Этот комплекс обрёл фантастическую популярность из-за того, что с его помощью можно избежать опущения органов малого таза и быстро восстановить растянутые ткани матки после родов.

Начните выполнять упражнения Кегеля ещё на стадии планирования беременности, и вы значительно снизите риск осложнений в процессе родоразрешения. Найти данный комплекс можно в Интернете – вместе с подробным описанием и наглядным видео.

Советуем почитать:  Диета после родов: как похудеть без ущерба для здоровья и грудного вскармливания

Источник: http://mama66.ru/rody/858

Сгустки, остатки плаценты в матке после родов

Всем добрый день!

Свою вторую малютку я рожала дома. Все прошло благополучно. На третьи сутки сделал УЗИ, сказали все чисто, только в области перешейка сгустки. Прошло полтора месяца, выделения не останавливались. Сходила, сделала еще УЗИ, и нашли что-то, или сгусток или остаток плаценты. Размер около см, это вроде не очень много. Что это именно, сгусток крови или кусок плаценты, не ясно, но удалять сказали надо в любом случаее.

Акушер говорила что плацента целая, да и УЗИ на третий день тоже признаков плаценты не обнаружило.

Для меня это как приговор звучит. Никогда в жизни мне не делали никаких операций. У меня ничего не болит, и температуры нет. Неужели нет другого способа?

Я панически боюсь врачей и всего такого. Может, кто сталкиался с такой проблемой? Интересует все волшебное и не традиционное, но что реально помогло. Очень не хочу операци. и очень верю в чудо! Роды то у меня были очень чудесные.

Источник: http://mother-midwife.livejournal.com/422402.html

Сгустки в матке обнаружены после родов почему бывают и является ли это нормой

Миома матки в сочетании с аденомиозом: удаление, лечение

В процессе родовой деятельности матка женщины подвергается сильному напряжению. После того как выходит плод и его оболочка, на стенках остаются повреждения. Со временем внутренние ткани заживают, а остаточные ткани и сгустки выходят вместе с кровью.

Для того чтобы исключить наличие послеродовых осложнений, специалисты родильного дома тщательно контролируют интенсивность выделений. Перед выпиской мамы и малыша домой, женщине должны проводить ультразвуковое обследование. В наши дни этот анализ стал обязателен и во всех роддомах страны врачи обязаны провести обследование. Если вам не предоставили возможности обследоваться перед выпиской, обязательно посетите женскую консультацию с целью проведения УЗИ.

На протяжении первой недели послеродового периода сгустки крови могут выделяться сильнее при кормлении ребенка грудью. Это объясняется интенсивным сокращением матки, которое вызывает прикладывание ребенка к груди. Во время кормления в организме женщины начинает вырабатываться гормон окситоцин, который помогает матке вернуться к прежним размерам. Также этот гормон отвечает за полноценную лактацию.

Пока матка сокращается, женщина может испытывать ноющую боль в области малого таза при кормлении грудью. Это совершенно нормально. Как только матка примет свою форму, боли прекратятся.

Плацентарная ткань может остаться внутри по следующим причинам:

  • Сильная боль в области живота с кровяными ярко-алыми выделениями без примеси сгустков.
  • Для того чтобы вовремя выписаться из роддома и впоследствии не столкнуться с послеродовыми осложнениями, нужно выполнять несколько простых правил после родов.

  • Попросите акушеров положить лед вам на живот сразу после рождения ребенка. Эта мера позволит предотвратить сильное кровотечение и отек внутренних поверхностей матки.
  • Помните, что после родов каждая женщина должна заботиться о себе. Полноценный отдых и соблюдение всех правил гигиены позволят избежать многих возможных осложнений послеродового периода. В случае если вас терзают сомнения о том, в норме ли ваши выделения, обратитесь к врачу. Специалист оценит ваше состояние и скажет, что делать, чтобы быстрее оправиться после рождения ребенка. И не забывайте, что грудное вскармливание является залогом здоровья матери и ребенка.

    Кровянистые выделения из половых путей в послеродовом периоде у женщин являются нормой. Количество и характер выделений после родов тщательно контролируется врачами в родильном доме. Это неслучайно, ведь именно по этим показателям можно на раннем этапе диагностировать развитие послеродовых осложнений. Многих женщин пугают сгустки крови, которые выходят из матки в этот период. Являются ли эти выделения нормой, и что делать, если вы заметили сгустки на прокладке после родов.

    Причины кровяных выделений

    Как сделать чтобы месячные

    Эти выделения в послеродовом периоде называются лохиями. В норме лохии могут выделяться в течение 6–8 недель после родов, постепенно становясь менее обильными и насыщенными. К концу второго месяца после рождения ребенка лохии должны прекратиться, если этого не произошло нужно обратиться к врачу.

    Характер кровотечений

    В первые дни после родов кровотечения из матки сильные, обильные насыщенного цвета. Сгустки в эти дни являются нормой. Они имеют темный цвет и слизистую консистенцию, похожи на кусочки печени. Особенно интенсивны выделения в первые сутки после родовой деятельности. Далее интенсивность выделений снижается и лохии становятся все более прозрачными.

    Опасные симптомы

    Нередко на ультразвуковом исследовании в родильном доме врачи могут обнаружить остатки плацентарных тканей. В этом случае молодую маму не выпишут сразу из родильного дома, ей назначать процедуру выскабливания. Операция проводится в стационаре и позволяет врачам удалить остатки ткани, которые могут привести к развитию воспалительного процесса.

  • Слабая способность матки к сокращению. В этом случае женщине проводят анализ на концентрацию гормона окситоцин. Его недостаток может приводить к слабой маточной сокращаемости и скоплению сгустков крови, а также остатков околоплодных оболочек.
  • Загиб перешейка матки. При физиологическом загибе перешейка, отторгаемые в послеродовом периоде сгустки крови и остатки плаценты, попросту закупоривают просвет перешейка. В результате остатки тканей скапливаются в матке и не могут выйти наружу. Первым признаком патологии является резкая остановка выделений. Патология подтверждается в ходе ультразвукового исследования. Метод лечения — нужно делать выскабливание.
  • Признаки для беспокойства, оповещающие о нарушении послеродового восстановления организма:

  • Сильное кровотечение. Определяется частотой необходимой смены прокладки. Если прокладку приходится менять каждые 60 минут или раньше, срочно обратитесь к врачу.
  • Длительные кровотечения после родов, которые не стихают более 4 недель.
  • Остаточные выделения не останавливаются более 8 недель.
  • Зловонные выделения.
  • Зуд и жжение в области половых органов.
  • Профилактика послеродовых осложнений

  • Соблюдение личной гигиены. После рождения ребенка у женщины еще открыта шейка матки. Сама матка при этом сильно травмирована. При несоблюдении личной гигиены в матку могут проникнуть болезнетворные бактерии. В результате заражения может развиться воспалительный процесс. Чтобы этого избежать омывать половые органы необходимо после каждого посещения туалета. Делать это нужно по направлению спереди назад. Также следите за чистотой прокладок.
  • Penyebab Haid Telat 1 Minggu dan Apakah Tanda Hamil

  • Больше отдыхайте. Физические нагрузки в раннем послеродовом периоде могут стать причиной кровотечения. Молодая мама должна больше спать, и не вздумайте поднимать тяжести!
  • Походы в туалет должны быть регулярными. Своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря являются залогом быстрого сокращения матки и выведения оставшихся сгустков.
  • Спите на животе. Сон на животе помогает сокращению матки. Если матка сокращается правильно, сгустки крови быстрее выходят и орган принимает первоначальные размеры.
  • Источник: http://yaposlerodov.ru/zdorove/sgustki-v-matke.html

    Остатки после мини аборта

    Пол: Женский

    Возраст: 21

    Хронические заболевания: не указаны

    Здравствуйте, хочу задать вопрос.15 августа был мини аборт, после чего выделения шли один день, после прекратились.11 сентября узи: тело матки-56-64-55, объем 105. Границы четкие, ровне. Размеры увеличены, структура миометрия не изменена.

    М-эхо-26 с гетерогенным неоднородным содержимым. Эндометрий не соответствует фазе менструального цикла.

    Правый яичник 23*15*17 объем 3,2, левый яичник 21*22*20 объем 4,9. И как заключение остатки после аборта. Температура была один день 37,3. Болей в животе не было, слабости, тошноты не отмечалось.

    в этот же день Сходила к своему лечащему гинекологу, она сказала что числа 15-16 должны пройти месячные, назначила настойку водяного перца в дозировке 20 капель 2 раза в день. Стоит ли беспокоится? Или сходить к другому специалисту? Дожидаться ли месячных или бежать на выскабливание? Спасибо большое за ответ!

    Источник: http://03online.com/news/ostatki_posle_mini_aborta/2014-9-12-36521

    Гистероскопия Актобе, Казахстан

    Выкидыш: остатки плодного яйца и необходимость выскабливания

    Добрый день уважаемые доктора,

    вчера (01.06) у меня случился выкидыш на сроке 5-6 недель. Сначала мазало, затем кровило со сгустками, затем после сильного спазма вышел приличных размеров бело-розовый кусок ткани похожий на мешок. После этого боли прекратилась, но шла кровь. Сегодня (02.06) была на трансабдоминальном УЗИ:

    Размеры матки: 68х47х65 мм.

    Форма матки: правильная. Контуры матки: четкие.

    Полость матки: расширена до 8 мм заполнена неоднородным содержимым, эндометрий 4 мм. Структура миометрия: однородная.

    Жидкость в заднем своде не лоцируется.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после самоаборта в малом сроке. Неполная эвакуация остатков плодного яйца из полости матки.

    После УЗИ пошла в стационар (моя гинеколог в отпуске), где лежала в прошлом году. Там сказали, что нужно делать выскабливание. Или искать врача, который назначит окситоцин и будет следить за моим состоянием. Дали список анализов для операции, ничего не назначили, и я ушла обдумывать.

    Кровотечение присутствует по-прежнему. Температура тела 36.8 — 37.2. Днем стала ощущать терпимые спазмы в матке. В основном просто кровит, но иногда выходят сгустки. Принимаю настойку водяного перца по 20 капель три раза в день.

    Скажите, п-та:

    1) в течение какого времени можно надеяться, что остатки выйдут самостоятельно? до развития воспалений и сепсисов.

    2) через сколько времени сделать повторное УЗИ?

    3) есть ли необходимость поиска доктора, который бы назначил что-то типа окситоцина?

    4) нормально ли что еще есть спазмы?

    5) ТТ 37 градусов — считается нехорошим показателем?

    6) стоит ли так бояться выскабливания?

    Очень жду ваших ответов и заранее благодарю,

    Источник: http://klubkom.net/posts/103831

    Кровотечение после родов

    О риске возникновения послеродового кровотечения знает каждая женщина. Но далеко не все представляют причины проблемы, ее масштабы, а также эффективные способы борьбы с угрозой. С таким важнейшим жизненным этапом, как рождение ребенка, может быть связано множество нюансов. Источниками потенциального риска стоит поинтересоваться заранее, ведь именно послеродовое кровотечение — одно из наиболее серьезных осложнений, которое может привести к фатальным последствиям.

    Такое кровотечение предполагает потерю более полулитра крови во время либо по окончанию третьего периода родов, когда плацента уже отошла. Причем именно возникновение этой проблемы после рождения ребенка – третья распространенная причина смертности женщин.

    Виды

    Столь непростое послеродовое осложнение специалисты классифицируют на раннее и позднее кровотечение. Первое длится 2-4 часа после рождения, в зависимости от наличия дополнительных трудностей. Второе охватывает более продолжительный срок, и идет во время всего периода – 42-х дней.

    Основные причины ранней потери крови:

    • Оставшаяся в полости матки плацентарная ткань, нарушающая сократительные способности;
    • Травматические повреждения;
    • Первичное нарушение сокращений матки;
    • Первичные нарушения свертывания крови.
    • Во время проявления симптомов, женщина еще отходит от родов и находится в соответствующем отделении. Определение проблемы и ее нейтрализация – результат квалифицированной работы медиков и персонала больницы.

      Позднее кровотечение имеет другие причины:

    • Воспалительные процессы матки;
    • Плацентарный полип;
    • Нарушения свертываемости крови;
    • Наследственное нарушение маточной сократительной способности.
    • Распознать проблему на этом этапе может быть гораздо сложнее, ведь не каждый знает, как определить, сколько могут длиться выделения, могут ли оставаться сгустки и когда ситуация перешагнула за грань нормы.

      Симптомы

      В среднестатистической норме первые десять суток после родов выделения могут быть кровянистыми, однако их интенсивность должна постепенно сокращаться. После этого они становятся слизисто-сукровичными, еще позднее – исключительно слизистыми.

      В случае, когда женщина вынуждена активно менять прокладки, до 5-6 штук в первые дни, стоит задуматься о повышенном риске. Такое кровотечение уже не нормально.

      Другой характерный признак неблагоприятной ситуации – сгустки, образованные вследствие свертывания крови. Впрочем, если такое послеродовое осложнение идет слишком обильно, либо в организме наблюдаются нарушения системы гемостаза — их может не быть вовсе. Так что ориентироваться стоит в первую очередь на объемы проблемы.

      В запущенном и критичном виде такое осложнение после родов в сопровождении ДВС-синдрома может привести даже к удалению матки. Так что при наличии подозрений необходимо немедленно обратиться к врачу.

      Диагностика

      Современная клиническая гинекология позволяет не дожидаться, пока появятся сгустки или другие очевидные проблемы. Еще до завершения родов, базируясь на систематических наблюдениях, можно провести оценку рисков и составить прогнозы. Во время беременности отслеживается уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и другие показатели, включая состояние свертывающей системы и время, в течение которого идет сворачивание крови.

      Уже на этапе третьего периода родов можно диагностировать атонию либо гипотонию матки, что позволяет предугадать вероятное кровотечение. Параллельно проводятся исследования целостности плодной оболочки, плаценты, изучение родовых путей. Осторожно изучаются полость матки, остатки последа, сгустки крови, имеющиеся пороки и патологии. После этого проводится УЗИ, позволяющее определить наличие оставшихся фрагментов в полости матки.

      Лечение

      Выявив послеродовое кровотечение, требуется не только обратить внимание на то, сколько крови выделяется в процессе, но и оперативно обнаружить причину проблемы. Если кровь оставляет сгустки либо идет чрезмерно активно – только срочное предотвращение ситуации позволит избежать серьезных последствий. При этом, необходимо также восстановить объемы циркуляции и уровень артериального давления. Здесь чрезвычайно важен комплексный подход, включая медикаментозные, механические и хирургические методы.

      Для улучшения сокращения мышц после родов проводится катетеризация с опорожнением мочевого пузыря, а также местное охлаждение и наружный массаж. В крайнем случае — внутривенное введение соответствующих препаратов или инъекции непосредственно в шейку матки.

      Для компенсации потерь, к которым привело кровотечение, проводится инфузионно-трансфузионная терапия с плазмозамещающими препаратами и отдельными компонентами крови. Специфика медикаментов, как и то, сколько их потребуется, зависит исключительно от тяжести ситуации.

      В случае наличия разрывов и других повреждений, они осторожно ушиваются после местного обезболивания. При гипотоническом кровотечении либо нарушении целостности плаценты во время родов необходимо мануальное обследование под общей анестезией. Отделение остатков оболочек, удаление сгустков и выявление разрывов проводится вручную, во время ревизии стенок матки.

      К тому же, если кровотечение вызвано разрывом, проводится экстренная лапаротомия, ушивание или даже удаление матки. Ее экстирпация также рекомендуется при некупируемой потере крови после родов, а также в случае приращения плаценты.

      Любое оперативное вмешательство идет параллельно с реанимационными мероприятиями, благодаря чему можно спасти роженицу от последствий и даже угрозы смертельного исхода.

      Профилактика

      При наличии угрозы, женщины помещаются под особый врачебный контроль, под которым находятся, сколько потребуется до полной стабилизации ситуации. Основные причины:

    • Неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез;
    • Наличие наследственных патологий, заболеваний либо других проблем;
    • Нарушения свертывающей системы;
    • Употребление антикоагулянтов.
    • Для профилактики пациентками вводятся препараты для улучшения сокращений матки, за счет чего кровотечение становится менее вероятным. Роженицы также проводят больше времени в родильном отделении, находясь под постоянным наблюдением медицинского персонала. В таком случае, даже при наличии проблемы, ее можно своевременно выявить и вовремя ликвидировать с минимальными последствиями.

      Источник: http://iberemennost.ru/rody/skolko-posle-rodov-idet-krov

      В оглавление раздела ДЛЯ ВРАЧЕЙ >>

      ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ЭНДОМЕТРИЯ И ЕГО РОЛЬ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА

      В совместном исследовании МЗ и СР РФ и ВОЗ «Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации» (2009) группой экспертов были сделаны находки, свидетельствующие о недостаточном знании врачей технологии ведения пациенток после медикаментозного аборта: неоправданно частое выполнение ультразвукового исследования (до 7 раз за 10 дней) и неадекватная интерпретация полученных данных, что приводит к увеличению выскабливаний полости матки в отдельных медицинских центрах до 50 %.

      Эмпирические наблюдения (при консультировании врачей, обращающихся по поводу высокой частоты «неэффективных случаев» прерывания беременности, потребовавших выскабливания полости матки, и жалоб на «низкое качество» препаратов) также свидетельствует о значительной вариабельности использования ультрасонографического исследования и гипердиагностике неполного аборта и, в конечном итоге, дискредитации метода. Наиболее частыми ошибками в ведении пациенток являются: раннее проведение УЗ-контроля (начиная со второго дня после введения мифепристона для констатации гибели плодного яйца), применение допплерографии (что приводит к «диагностике» несуществующего «плацентарного полипа»), визуализация детрита в полости матки (наличие которого является нормой, но расценивается врачами как неполный аборт), неадекватная оценка толщины эндометрия (и использование этого показателя в качестве критерия для определения показания для выскабливания полости матки).

      Анализ зарубежной литературы по этому вопросу показал, что толщина эндометрия менее 15 мм свидетельствует о полном удалении плодного яйца и тканей гестации из полости матки после спонтанного или медикаментозного аборта. Небольшое количество крови в полости матки с мелкими сгустками дает картину неоднородности структуры М-эхо с наличием эхопозитивных и эхонегативных включений. Толщина эндометрия даже до 30 мм также не может являться предиктором выбора активной хирургической тактики после медикаментозного аборта.

      Так, в одном большом (652 пациентки) проспективном исследовании было показано, что толщина эндометрия не является критерием для выполнения дилатации и кюретажа (D&C) [16]. В упомянутом исследовании изучалось состояние эндометрия по данным ультрасонографии у женщин после медикаментозного и хирургического аборта. Средняя толщина эндометрия на 14 день после приема мизопростола составляла 9,0 мм и в группе D&C 6,9 мм (различие 2,1 мм, 95%-ый доверительный интервал [CI] 1.0-3.2). 12 женщин (3,2 %) после медикаментозного аборта впоследствии подверглись D&C, и у них средняя толщина эндомерия была больше (различие 5,5 мм, 95%-ый [CI] 2,3-8,8). Однако, толщина эндометрия не коррелировала с последующим D&C. Прогнозирующая ценность толщины эндометрия составила менее 40 %.

      В двух проспективных исследованиях было показано, что уровень ß-ХГЧ имел гораздо большее значение, чем толщина эндометрия, на исходы медикаментозного аборта [7, 10].

      В исследовании, включавшем 1870 женщин, D&C потребовалось в 1,6 % случаев, после подтвержденной ультразвуком экспульсии плодного яйца [16]. Среднее время между приемом мифепристона и D&C составило 24 дня (от 6 до 67 дней). Средняя толщина эндометрия у женщин, подвергшихся D&C, была 14,5 мм, а у женщин, которым это вмешательство не потребовалось — в среднем 10,9 мм (разница 3,5 мм статистически не достоверна). Далее исследователи распределили женщин по толщине эндометрия от 10 до 30 мм с интервалом 5 мм и рассчитали положительную и отрицательную прогностическую ценность. Положительная прогностическая ценность составила менее 25,0 % во всех подгруппах, отрицательная — более 98,4 %. Распределение было также выполнено в зависимости от интервала времени от приема мизопростола до УЗИ-контроля. Оказалось, что значения толщины эндометрия варьировали менее 3 мм во временных интервалах и не показали тренда ни к уменьшению, ни к увеличению в период от 5 до 11 дня между приемом мизопростола и УЗ-исследованием. Авторы приходят к выводу, что толщина эндометрия не может являться предиктором выбора активной хирургической тактики после медикаментозного аборта.

      Рис. 1. М-эхо шириной 10 мм. Полость матки заполнена гипоэхогенным содержимым с наличием эхо-позитивной взвеси. Заключение: состояние после медикаментозного аборта. Тактика: завершение наблюдения.

      Здесь и далее: фото Дикке Г.Б. с соавт, 2005.

      Необоснованность жалоб врачей на «низкое качество» препаратов свидетельствует о не знании механизма действия препаратов и особенностях опорожнения полости матки в процессе медикаментозного аборта.

      В клинической характеристике течения медикаментозного аборта различают два периода. I период — латентный. Он характеризуется отсутствием клинических проявлений прерывания беременности в течение 24-48 часов (28,6±2,3) с момента приема препарата. При этом кровянистые выделения появляются лишь у 50 % пациенток. В этот период происходит конформационная перестройка рецептора прогестерона и блокада транскрипционных эффектов, что приводит к гибели плодного яйца и его отслойке от стенок матки. Кроме этого, мифепристон способствует восстановлению чувствительности клеток миометрия к окситоцину и интерлейкину 1, ингибирует влияние эстрогенов на матку, приводит к релаксации шейки матки за счет изменения соотношения цАМФ/цГМФ, повышает чувствительность к эндогенным простагландинам. За счет этих эффектов приблизительно у 3-5 % женщин экспульсия плодного яйца может произойти без дополнительного введения мизопростола.

      II период — основной. Он характеризуется кровотечением по интенсивности соответствующим или незначительно превышающим обычную менструацию и продолжающимся в течение 5-30 дней. Начало кровотечения после приема мизопростола составляет в среднем 1,4 часа. Средняя продолжительность кровотечения — 7,2 дня (максимально — 12-14 дней, редко — до 16,7-21,7 дней или даже до очередной менструации в незначительном количестве, что рассматривается как вариант нормы). Объем кровопотери, определяемый количеством прокладок, использованных за период послеабортного кровотечения, соответствует в среднем 30,5 штук за 2 недели (варианты от 2 до 125). Наиболее обильные кровянистые выделения наблюдаются через 3-6 часов после приема простагландина. Указанный выше объем кровопотери не сказывается существенно на уровне гемоглобина, который снижается не более чем на 0,5 г/дл и достоверно не отличается от исходного.

      Препарат вызывает расширение шейки матки и усиление маточных сокращений, что способствует изгнанию плодного яйца. В 60 % случаев экспульсия плодного яйца происходит в течение первых 6 часов после приема мизопростола, в остальных — в течение суток. Лишь у 2,9 % пациенток происходит задержка плодного яйца в матке более указанного срока, но в течение 7-10 дней возможно его самостоятельное изгнание без применения дополнительных средств.

      Продолжающаяся беременность регистрируется в 1,1 % случаев и характеризует не «качество» препаратов, а свидетельствует об индивидуальной нечувтствительности организма к ним.

      Рис. 2. М-эхо шириной 22 мм. Эндометрий неоднороден с наличием мелких анэхогенных включений. Заключение: гематометра. Тактика: Мизопростол 400 мкг внутрь или спазмолитики и утеротоники; наблюдение. Показаний для ревизии полости матки нет.

      Рис. 3. Полость матки расширена до 16 мм, заполнена неоднородным содержимым. По задней и правой боковой стенкам визуализируются участки повышенной эхогенности размерами 15?9 мм и 10?6 мм интимно связанные со стенкой матки. Заключение: остатки хориальной ткани (подтвержден гистологически). Клинический диагноз: состояние после медикаментозного аборта. Тактика: при отсутствии кровотечения и признаков инфицирования – мизопростол 400 мкг внутрь, наблюдение.

      Согласно современным рекомендациям ВОЗ, чтобы подтвердить факт завершения аборта, отсутствие инфекции или любых других осложнений, следует назначить время для повторного визита к врачу через 10-15 дней (в Письме МЗ РФ № 2510/4854-02-32 «О применении препарата Мифегин в акушерско-гинекологической практике» от 15.05.2002 г. это срок определен в 7-10 дней). Более раннее контрольное посещение клиники зарубежными исследователями было отнесено к факторам риска «неудачного» медикаментозного аборта.

      При этом, по мнению экспертов ВОЗ, направление женщин на вакуумную аспирацию целесообразно лишь тогда, когда процесс продолжающейся беременности будет подтвержден на основании данных гинекологического обследования, клинической симптоматики или результатов лабораторных исследований.

      Убедиться в том, что аборт прошел успешно, можно на основании двух их ниже перечисленных методов:

      Медицинское обследование: сообщение женщины о симптомах аборта (информация о боли и характере кровотечения) и результаты гинекологического обследования (уменьшение матки до нормальных (до аборта) размеров).

      Ультразвуковое исследование: этот метод может быть эффективным, если врач владеет техникой проведения исследования. Очень важно уметь отдифференцировать сгустки крови и остатки продуктов зачатия от неполного аборта и продолжающейся беременности. Если женщина клинически здорова, то нет показаний к хирургическому завершению аборта, даже, если при УЗИ обнаружены остатки продуктов зачатия. Более того, даже после гибели плода в матке может оставаться нежизнеспособное плодное яйцо и, если у женщины нет признаков инфекции, сильного кровотечения и есть желание подождать полного изгнания, то это можно сделать. При этом целесообразно назначить дополнительные дозы мизопростола с целью усиления сократительной деятельности матки. В настоящее время проводятся исследования в целях установления оптимальной дозы мизопростола в случае задержки плодного яйца.

      Содержание ß-ХГЧ в сыворотке крови: снижение содержания ß-ХГЧ может указывать на то, что беременность прервана (если уровень снизился на 50 % за 24 часа при условии, что его содержание было определено перед выполнением аборта или его содержание ниже 1 000 мЕд/л через 2 недели после приема мифепристона).

      Рис. 4. Продолжающаяся беременность. Срок 8 недель. Тактика: вакуумная аспирация.

      Активная хирургическая тактика показана в следующих случаях:

    • 1. Продолжающаяся беременность, подтвержденная на 10-14 день после приема мифепристона/мизопростола (давать повторные дозы препаратов в эти сроки не целесообразно, т.к. скорее всего, в таких случаях имеет место индивидуальная нечувствительность к препаратам вследствие повреждения рецепторного аппарата матки. Однако существует рекомендация, что следует предупредить женщину о том, что, если кровянистые выделения отсутствуют после приема мизопростола в течение суток, то ей необходимо явиться в клинику для приема повторной дозы мизопростола [6]).
    • 2. Острая кровопотеря после приема мизопростола (более 2 прокладок «макси» в течение 1 часа на протяжении 2 часов).
    • 3. Обильная кровопотеря (превышающая по объему менструальную) на протяжении 7 дней и более без тенденции к уменьшению при проведении лечения для консервативного гемостаза; наличие признаков анемии.
    • 4. Признаки инфекции при наличии остатков тканей гестации в полости матки.
    • 5. Желание женщины завершить процесс при длительных сукровичных выделениях.
    • С целью сохранения принципа безопасности при завершении аборта хирургическим способом следует отдавать предпочтение методу мануальной вакуумной аспирации. Гистологическое исследование удаленного материала следует считать обязательным.

      Вопрос

      Добрый день,

      У меня опять вопросы по медикаментозному аборту.

      Мы работаем с 200 мг Мифе+400 Мизо. Через 14 дней назначаем УЗИ контроль. И почти в 70-80% врачи УЗИ пишут: Полость расширена. По передней ( задней) стенке есть участки васкуляризации ( размер. ) Дальше наша тактика такая: осмотр+ даем еще 400 Мизо, может и гестагены; через 5-7 дней опять контроль УЗИ. И, конечно же, в большинстве случаев картина почти прежняя ( ЦДК+) И здесь уже отправляем на вакуум. Я знаю, что тактика неверна, но, как убедить врачей не писать про «это бедное» ЦДК, что нам нужен только один ответ-есть п/яйцо или нет и все?

      Сейчас стали делать гистологию после вакуума ( и конечно ответ: остатки хор. ткани). Мое мнение такое: сделать контроль УЗИ однократно и отпустить женщину. Но, опять таки, в последнее время несколько женщин (немало) стали приходить через месяц с полипом. А здесь уже гистероскопия стоит дорого

      Поэтому наши врачи часто назначают вакуум ( чтобы не было претензий в дальнейшем-уж лучше за вакуум заплатят в разы меньше, чем за гистеро)

      Что же делать? Может на 2-3 месяца дать гестагены? И только потом УЗИ и гистеро ( по показаниям)? Я еще подняла вопрос перед руководством о снижении цены на гистеро в этом случае.

      Извините, что сумбурно. Но одно и тоже каждый раз. Напишите, пожалуйста,еще раз свое мнение, я опять зачитаю на планерке. Сейчас хоть стали давать гестагены, перестали писать остатки плодного яйца ( когда есть васкуляризация)

      Спасибо, С Уважением, Елена

      Ответ

      Здравствуйте Елена

      Главный аргумент — это то, что ни в одном протоколе нет показаний для выполнения допплерографии при контрольном УЗИ на 10-14 сутки! Первое, что надо сделать — исключить этот метод из практики. Тогда сразу отпадут многие вопросы. Обязательно «поднимите» Клинические рекомендации (протокол лечения) «Медикаментозный аборт в первом триместре», утв. МЗ РФ (см. файл) МА. КлРек (протокол) МЗ РФ от 15.10.2015.pdf (44293287) и «ткните» пальцем. То есть выполнение допплерографаии — это нарушение протокола!

      Толщина М-эхо 15 мм и менее на 10-14 день после приема мифепристона — это норма. Таких женщин сразу снимаем с наблюдения и отпускаем домой (естественно проследив, что они выбрали плановый метод контрацепции и начали его использовать!).

      Если М-эхо больше, то даем повторную дозу мизопростола и гестагены (16-25 дни) без дополнительного УЗ-контроля в этом цикле (при отсутствии выраженного кровотечения и признаков инфекции; только при их наличии — показана вакуум-аспирация). Можно сделать контроль УЗИ на 5-7 день очередного цикла. Если будет визуализироваться «полип» в новом цикле и будет клиническая картина (кровянистые выделения), только тогда выполняется допплерография и при наличии кровотока — гистероскопия. Но таких женщин — единицы.

      А, если делать гистологию материала, полученного на 10-14 сутки, то там всегда будут мелкие фрагменты хориона (это ткань, которая находится в процессе эвакуации), и это еще больше вводит врачей в заблуждение.

      Успехов!

      С уважением, Г. Б. Дикке

      Источник: http://www.ru486.ru/doc2.htm

      Комментарии к записи Остаток крови в матке отключены

    Comments are currently closed.