Статьи

Мар03

Плохое качество яйцеклеток эко

Плохое качество эмбрионов и яйцеклеток

Экстракорпоральное оплодотворение - Дети из пробирки Repromed

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста есть ли шанс на беременность. Живем с мужем уже 6 лет, детей нет. Мне 26 лет, мужу 30. Детей нет Делали 2 ЭКО. В первом было получено 9 яйцеклеток из которых 4 оплодотворились (качества вв), поссадка была на 5 день, не произошла имплантация. Во втором ЭКО было получино 4 яйцеклетки из которых 2 оплодотворились (качества вс), подсадка была на 3 день, и так же имплантации не произошло. По анализам: самые простые: гормоны, кровь, щитовидка, спермограмма в норме, трубы проходимы. Сдавали цитогенетическое исследование, анализ показал 46,хх и 46,хy (нормальные женский и мужской кариотип). Генетика :Муж

HLAгенотипирование2 класса. HLADQA1 0501. 0101

HLAгенотипирование2 класса. HLADQB1 0301. 0503

HLAгенотипирование2 класса. HLADQB1 0301. 0301

АТ к кардиолипину (IgA/IgM/IgG) 1.3 Ед.мл (норма)

АТ к аннексину IgG 0.70 Ед.мл (норма)

АТ к аннексину IgM 1.20 Ед.мл (норма)

Аутоиммунитет: АТ к фосфолипидам IgG 1.9 ед/мл (норма)

АТ к фосфолипидам IgM 1.1 ед/мл (норма)

1.Как на ваш взгляд из за чего не наступает беременность? 2.Может это быть из-за моих мутаций + из-за того что у нас есть 3 одинаковых аллели в генах. 3.Или может вы посоветуете сдать какие нибудь еще анализы или это все бесполезно. 4. Из-за чего плохое качество эмбрионов и яйцеклеток

Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=409794

Комбилипен : отзывы

Плохое качество яйцеклеток?

Уважаемые доктора, очень надеюсь получить Ваше мнение по моей истории.

Мне 38, мужу 44. Двое детей, уже школьники (зачаты самостоятельно). С начала 2013 начали планировать третьего ребенка, сначала хаотически (может, и не попадали в овуляцию), с мая 2013 уже отслеживала ее. Она почти всегда была. В декабре 2013 прошла обследования, гормоны в норме, инфекций нет, АМГ 2.93 (к слову, я его больше не сдавала, т.к. явилась в первый раз на консультацию по ЭКО в декабре 2014 и у меня приняли анализы годичной давности). У мужа спермограмма нехороша по морфологии (по Крюгеру в конце 2013 была 9%, по эмбриолистам за 2015 год 4% до 11%), остальные показатели более-менее.

Февраль 2014 — ВБ с удалением трубы (в итоге осталась одна труба, и та оперированная в 2003 также из-за ВБ). Хирург утверждала после лапароскопии, что вторая труба была проходима. Также на этой лапароскопии прижгли эндометриозную кисту на правом яичнике.

Февраль 2015 — решаюсь на ЭКО в ЕЦ. Получаем (ЭКО, без ИКСИ) трехдневку 8AB, имплантации нет.

Март 2015 — гистероскопия (по операции сказали – ничего не нашли, по гистологии «фрагменты эндометрия средней степени пролиферации с единичными очаговыми скоплениями в строме лимфоцитов, фрагменты эндоцервикса с плоскоклеточной метаплазией и пласты многослойного плоского эпителия»). Курс антибиотиков.

Апрель 2015 — второе ЭКО в ЕЦ. Нет оплодотворения (ИКСИ).

Май 2015 — третье ЭКО в ЕЦ. Пустой фолликул.

Июнь 2015 — четвертое ЭКО в ЕЦ. Нет оплодотворения (ИКСИ).

(ЕЦ — моя инициатива)

Июль 2015 — решаюсь на стимуляцию (Пурегон-200 9 дней + Цетротид). Маленькие фолликулы так и не подтянулись. Получили 7 клеток, только 2 оплодотворились (4 были незрелые), в итоге имеем только 1 шестидневную бластоцисту (3BB). Заморозили. Сделали допплер — плохой кровоток. Делаю 30 сеансов физиотерапии (интерференц).

Сентябрь 2015 — прихожу с надеждой на крио-перенос. Обнаруживают кисты 20 мм (полагаю, желтого тела). Месяц на Норколуте. Делаю курс гирудотерапии.

Октябрь 2015 — кисты остаются. Месяц на Фемодене. На 19 день цикла Золадекс.

Искусственное оплодотворение (ЭКО)

Ноябрь 2015- крио-перенос 3BB. Имплантации нет. 2 сеанса гирудотерапии в начале цикла.

Декабрь 2015 – пятое ЭКО в ЕЦ (ЭКО без ИКСИ), перенос трехдневки 8AB. 9ДПП ХГЧ=0. 12ДПП ХГЧ=6.75, отмена поддержки.

Январь 2016 — вторая стимуляция (Перговерис-300 8 дней + Цетротид). 2 сеанса гирудотерапии в начале цикла. Взяли 4 клетки, только 1 оплодотворилась, но на 5-й день все-таки имеем бластоцисту 2BB (эмбриолог сказал на переносе, почти А). 7 день после переноса ХГЧ 3.8, далее рос очень хорошо. В 8 недель кровотечение, отслойка 3.9*1.3, плод жив, лежу на сохранении, через 4 дня диагностирована неразвивающаяся беременность. Чистка (в основном вакуумом удалось, сказали). Курс антибиотиков. Причин пока не знаю (жду гистологию и генетику).

В больнице взяли развернутый гемостаз, в норме, прогестерон низковат с учетом значительной прогестероновой поддержки (38, их норм не знаю), а также взяли ДГЭА (он оказался 50 при норме от 124). Посмотрела свои анализы — в июне 2013 ДГЭА-S был 2.4 при норме 1.65-9.15. Перед ЭКО мне его сдавать не назначали.

Ранее систему гемостаза (полиформизмы) исследовали, а также антитела к фосфолипидам и кардиолипинам (антитела – не развернуто), ничего критичного не обнаружили. Обычно (вернее, в последние годы, как раньше – не знаю) у меня низкий АЧТВ (по нижней границе, 23-26). В стимуляциях растет Д-димер (максимум до 390), остальное в норме. Корректировали дозой Клексана. В 5 недель беременности Д-димер на Клексане резко упал, Клексан отменили, при этом гемостаз остался в норме, несмотря на прогестерон в уколах.

Последние 2 переноса на метипреде. Назначен «для профилактики», в силу двух переносов без имплантации. Изучать иммунный статус и кариотипы моя врач при наличии двух детей не считала нужным.

Вопросы:

∙ Видится, у меня плохое качество яйцеклеток. Может, причина в недостатке мужских гормонов, но не припомню, чтобы я сдавала их вообще. Что означает мой низкий ДГЭА? Что нужно дообследовать в любом случае (независимо от данных гистологии и генетики по потерянной беременности) и на какой по счету цикл после «чистки»? И можно ли вообще повлиять на качество яйцеклеток (всякие Овариумы, препараты ДГЭА)?

∙ Не нужно ли, чтобы не терять время (3 месяца рекомендовано предохраняться), пытаться дальше делать попытки в ЕЦ? Стимуляции мне очень тяжело морально даются. Или пробовать длинный протокол??

∙ Как определить, что организм еще «переживет» какое-то количество стимуляций? Переживаю за ущерб здоровью, ведь никто не знает, что там таится в уголках организма и какие процессы все эти гормоны могут разбудить.

∙ Нужно ли доисследовать мужа (видится, что большая часть проблемы все-таки не в нем)?

Заранее спасибо!

Последний раз редактировалось Chudachka, 16.03.2016 в 14:31 .

Просмотр темы - Процедура ЭКО в картинках.
Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=369074

Процедура ЭКО ИКСИ

ИКСИ является одной из вспомогательных методик искусственного оплодотворения (ЭКО). Врач вводит один жизнеспособный спермий в цитоплазму яйцеклетки непосредственно при помощи микроманипуляторов. Использование программы ИКСИ повышает шанс наступления беременности даже в случае неизлечимой формы бесплодия мужчины.

При проведении этой процедуры оплодотворение в условиях пробирки происходит в 70-85 процентах случаев.

Показания к ИКСИ:

  • спермограмма плохого качества;
  • отсутствие в прошлых процедурах экстракорпорального оплодотворения in vitro («в пробирке»);
  • неудовлетворительный результат оплодотворения в предыдущих попытках экстракорпорального оплодотворения;
  • возраст женщины старше 40 лет;
  • число ооцитов 4 и менее;
  • 2 и больше предыдущие неудачные попытки;
  • наличие иммунологического бесплодия.
  • Экстракорпоральное оплодотворение Здоровье и здоровоепитание

    Подготовка к ИКСИ

    Подготовка к ИКСИ идентична подготовке к ЭКО. Женщине назначается курс гормональной стимуляции яичников.

    Конечно, возможно проведение ИКСИ в естественном цикле. Однако в таком случае число полученных яйцеклеток будет минимальным – одна-две, что очень понижает вероятность успешного исхода процедуры. А так как ИКСИ стоимость достаточно большая, то в естественном цикле данный метод проводится в крайне редких, даже исключительных случаях.

    ИКСИ: как проходит ИКСИ?

    ИКСИ проводится в день, когда были получены яйцеклетки, либо на следующие сутки в случае не случившегося самостоятельного оплодотворения. До проведения метода ИКСИ клетки лучистого венца, которые окружают яйцеклетку, удаляются. Процедура производится исключительно на зрелых женских половых клетках, когда в них есть первое полярное тельце.

    Сперматозоиды для проведения ЭКО методом ИКСИ получаются из семенной жидкости либо хирургическим путем. Посредством микроскопических инструментов с использованием многократного увеличения выбирается спермий, имеющий хорошие показатели качества. Его размещают в микроигле, которой прокалывается блестящая оболочка яйцеклетки. После этого спермий проникает в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, производится оплодотворение всех клеток, которые были получены при пункции.

    Этапы ИКСИ:

  • Иммобилизация сперматозоида – спермий обездвиживается перетиранием его хвостика.
  • Производится засасывание в специальную иглу сперматозоида.
  • Ооцит закрепляется на присоске.
  • Прокалывание ооцита и высасывание незначительного количества ооплазмы.
  • Инъекция спермия вместе с ооплазмой.
  • Какова вероятность оплодотворения после ИКСИ?

    Оплодотворение после процедуры происходит в 20-60 процентах. Такова эффективность ИКСИ. Есть вероятность того, что не оплодотворится яйцеклетка. Это могут вызвать определенные трудности, которые возникнут при процедуре ЭКО плюс ИКСИ (вероятное повреждение женской половой клетки), или же с качеством яйцеклеток или сперматозоидов. К примеру, выбранные спермии для проведения процедуры обладают хорошими внешними качественными показателями (строение и подвижность), однако в них в то же время могут содержаться хромосомные аномалии. Определенные качественные характеристики яйцеклеток также имеют сильное влияние на исход оплодотворения методом ИКСИ.

    Про донора яйцеклетки. Не читать тем кто готовится к ЭКО.

    В среднем вероятность оплодотворения женской половой клетки при ИКСИ фактически не отличается от результата обычной программы экстракорпорального оплодотворения и составляет 30-35 процентов. Поэтому, в вопросе «ИКСИ: что лучше ЭКО или ЭКО ИКСИ» все будет зависеть от показаний к процедуре. Если проблема заключается в женщине – тогда паре показано ЭКО, если у мужчины плохое качество спермы — тогда используется ИКСИ.

    Чем ИКСИ отличается от ЭКО?

    При ЭКО сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют женскую яйцеклетку. В случае ИКСИ это происходит благодаря помощи эмбриолога. Таково отличие ЭКО от ИКСИ. Разница, как видите есть. Однако ИКСИ без ЭКО проводиться не может.

    Условия успешности ИКСИ результата

  • Получение подвижных спермиев из яичка или из семенной жидкости мужчины.
  • Наличие у женщины качественных ооцитов.
  • Вероятно наступления беременности после процедуры ЭКО ИКСИ падает при двух достаточно редких состояниях – это полное отсутствие подвижных спермиев и глобозооспермия.

    Степень тяжести бесплодия мужчины не оказывает влияния на вероятность успеха манипуляции. Также не было выявлено влияния на исход протокола ИКСИ таких показателей как число, морфология и подвижность сперматозоидов.

    Генетический риск технологии ИКСИ

    Самой сложной проблемой в случае проведения ИКСИ в качестве лечения бесплодия мужчины выступает вероятная передача потомству генов, имеющих дефекты. По этой причине перед проведением процедуры необходимо проведение предварительного генетического скрининга. Такие анализы для ИКСИ позволяют определить имеющиеся аномалии.

    Надо отметить, что само по себе проведение манипуляции ИКСИ не может привести к появлению каких-либо генетических нарушений у потомства. Однако генетический груз, который вносят бесплодные родители, может сказаться на репродуктивном здоровье будущего поколения.

    Огромные надежды в разрешении данной проблемы возлагаются на метод преимплантационной генетической диагностики, который позволяет анализировать конкретный эмбрион на предмет наличия генных или хромосомных отклонений уже на стадии 6 и больше бластомеров.

    В нашей клинике ИКСИ процедура проводится с использованием самого современного оборудования опытными специалистами. Эти факторы позволяют приблизить вероятность наступления успешной беременности к своему максимуму. Звоните по телефонам, указанным на сайте, и записывайтесь на прием. Сделайте первый шаг к заветной беременности!

    Благодаря ЭКО на свет появилось более 5-ти миллионов детей - Нова Клиник
    Источник: http://www.rus-ivf.com/poleznoe/280-protsedura-eko-iksi.html

    HLAгенотипирование2 класса. HLADRA1 11(05), 14(06)

    Я: HLAгенотипирование2 класса. HLADQA1 0501. 0501

    HLAгенотипирование2 класса. HLADRA1 11(05), 13(06)

    В протоколе первого ЭКО на 3 день после подсадки эмбрионов сдавала д диммер он показал почти 11 000 нг/мл, на основании этого мне врач посоветовала сдать анализы на мутации в генах. через месяц после того как я перестала принимать медикаменты, пошла сдавать этот анализ. И вот что он показал: Найдена мутация генов MTHFR C677T; MTRR A 66G; 675 4G/5G гена PAL-1 (4G/4G). Волчаночный антикоагулянт 0.77 у.е (норма), Имунологические исследования:

    АТ к бета-2-гликопротеину (IgA/IgM/IgG) 1.4 Ед/мл (норма)

    Гомоцистеин-7.18 мкмоль/л (норма)

    Агрегация тромбоцитов с универсальным индуктором-17 сек (норма)

    Протеин С -108.6% (норма)

    Протеин S — 51.0% (норма)

    АТ к ХГЧ IgG 10.2 ед/мл (норма)

    АТ к ХГЧ IgM 19.4 ед/мл (норма).

    На основании того что нашли мутации мне поставили диагноз — наследственная тромбофилия. Но насколько мне известно, что при таком диагнозе девушки беременеют.

    Во втором протоколе я колола клексан 04. 1 раз в день, после подсадки 3 раза в день, принимала курантил, мексидол, кардиомагнил и все равсно д диммер повысился до 3600 нг/мл.

    Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

    Наш центр предлагает лечить бесплодие экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Это наиболее эффективный способ лечения. Заполните заявку на сайте или позвоните нам по телефонам и у Вас будет возможность получить скидку .

    Универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), или оплодотворение в «пробирке».

    Лечебная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов:

  • индукция суперовуляции;
  • пункция фолликулов и забор яйцеклеток;
  • оплодотворение и культивирование эмбрионов;
  • перенос полученных зародышей в полость матки.
  • Индукция суперовуляции (гормональная стимуляция яичников) проводится для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.

    В последние годы чаще используется схема стимуляции, во время которой аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, например, золадекс, вводится на 20-21-й день предшествующего менструального цикла. Они подавляют выработку собственных гормонов и тем самым предотвращают овуляцию. Частота наступления беременности на этих схемах значительно выше, чем при использовании других. Супердлинные протоколы стимуляции, в которых а-ГнРГ вводятся в течение 3-6 месяцев, существенно повышают результативность ЭКО у больных эндометриозом. Появление а-ГнРГ в корне изменило возможности лечения миомы у больных, заинтересованных в беременности. Даже при больших миомах, при которых раньше было необходимо удаление матки. применение а-ГнРГ в течение 3 месяцев позволяет уменьшить размеры миомы, произвести ее удаление и сохранить матку.

    Пункция яичников и забор яйцеклеток осуществляются через влагалище с помощью специальной иглы/ под контролем ультразвукового исследования. Благодаря минимальной травматичности и болезненности такой способ пункции яичников удобен для пациенток и врачей, выполняется амбулаторно и не требует наркоза. Для обеспечения большего комфорта её можно проводить под обезболиванием.

    Полученные во время пункции фолликулов в специальных чашках с питательной средой помещают в инкубатор, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура, содержание углекислого газа и др.). Через 4-6 часов после пункции к яйцеклеткам осторожно добавляют сперматозоиды.

    После слияния мужских и женских клеток начинается развитие эмбрионов путем деления клеток. Через 48-72 часа их переносят в матку с помощью специального катетера. Это процедура безболезненна и не нуждается в обезболивании. Для того чтобы повысить вероятность успеха, осуществляют перенос 3-4 штук. Со дня переноса назначаются препараты, поддерживающие их развитие.

    Через две недели после переноса эмбрионов диагноз «биохимическая беременность» можно поставить по уровню хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, который вырабатывается плодным яйцом. Через три недели при ультразвуковом исследовании можно увидеть плодное яйцо.

    Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что в их яичниках вследствие различных патологических состояний (преждевременный климакс, повреждение яичников при химиотерапии и радиологическом лечении) не происходит рост фолликулов и созревание яйцеклеток. В таких случаях половые клетки получают от другой, здоровой женщины-донора, оплодотворяют их спермой мужа бесплодной пациентки или спермой донора, и полученные материалы переносят в матку бесплодной женщины. Эта программа может быть использовано при удаленных или нефункционирующих яичниках.

    Донорство спермы — программа, позволяющая иметь детей семье в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам. Доноры спермы проходят специальный отбор, включающий генетическое обследование. За состоянием их здоровья ведется постоянный медицинский контроль. По фенотипическому описанию пациенты могут выбрать подходящего им донора.

    Программа «суррогатных матерей» дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и т. п.), являющиеся противопоказанием для вынашивания плода. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же зародыши переносятся в полость матки здоровой женщины — «суррогатной матери», которая и будет вынашивать их все девять месяцев.

    Благодаря этому процессу сегодня сотни тысяч семей обрели счастье иметь детей. Частота врожденных заболеваний у «детей из пробирки» не выше этого показателя среди детей, зачатых и рожденных естественным образом.

    Более подробно:

    Перед началом лечения необходимо пройти первичную консультацию в нашем центре, во время которой специалисты определят объем обследования, выберут схему стимуляции при искусственном слиянии. Вы сможете обсудить с врачом все интересующие Вас вопросы. Обращаем Ваше внимание, что, обследование проводится нами в Ваших интересах. Есть исследования, от которых нельзя отказаться, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить весьма серьезные осложнения для Вашего здоровья. Без них мы не можем проводить лечение.

    Источник: http://www.vrachinfo.ru/ekstrakorporalnoe_oplodotvorenie

    1.Если применить системный подход в оздоровлении – состояние яичников и яйцеклеток можно улучшить. Но для подготовки к беременности необходимо не менее 3-4 месяцев. Перед овуляцией (т.е. выходом яйцеклетки навстречу сперматозоидам) яйцеклетка пробуждается за 3 месяца. Соответственно, в это время организм должен быть здоров и чист.

    2.50% яйцеклеток в стимулированном цикле не пригодны для оплодотворения, так как не все дозревают.Поэтому все эти оценки яйцеклеток субъективны.Плохо влияет на качество яйцеклеток пролактин.

    4.Качество яйцеклеток, в первую очередь, определяется возрастом и уровнем ФСГ. Поэтому методы влияния на качество яйцеклеток очень ограничены. Шансы приживаемости эмбрионов можно повысить при специальной подготовке эндометрия (матки).

    5.Улучшить качество яйцеклеток можно изменением протокола стимуляции, детальным обследованием перед протоколом, возможно применение ЭКО в естественном цикле. На процесс деления влияет качество питательной среды, условия инкубирования эмбрионов и т.д.

    7. оценка качества ЯК- очень субъективна, за исключенем самых тяжелых случаев. Многие врачи говорят, что неудачные 1-3 попытки ЭКО необязательно говорят о том, что плохая ЯК, есть много других факторов, и советуют пробовать даже до 6 раз. У некоторых удача наступала на 6-8 раз!

    8. Исследователи из университета в Лидсе (Великобритания) утверждают, что потребление мультивитаминных препаратов способствует улучшению качества яйцеклеток и удваивает шансы женщины забеременеть.

    В частности, приводятся данные о том, что женщины, проходившие курс искусственного оплодотворения и ежедневно потреблявшие мультивитамины, добивались результатов в 40% случаев. Те же пациентки, которые отказывались от витаминов, беременели лишь в 19% случаев.

    11. Качество яйцеклеток ухудшается с возрастом. Причём ухудшается как генетическая так и «энергетическая» составляющая. Количество ошибок в генетическом материале яйцеклеток увеличивается пропорционально возрасту. Но иногда наблюдаются случаи, когда хромосомные поломки в половых клетках запрограммированы уже существующими поломками в хромосомах родителей. Большинство эмбрионов с такими поломками не имплантируется, меньшинство — имплантируется, но такие беременности или самопроизвольно прерываются или рождаются дети с наследственными болезнями.

    Источник: http://kiev-mama.com.ua/forums/view_topic/1346

    Добавлен: 19:57:08 15-10-2008 Тема: Re: Качество ЯЦ

    Вот, что я нашла

    3.Плохо влияют высокие температуры- баня, сауна, солнечные ванны, загар.

    есть инфа о том, что в некоторой степени качество ЯК улучшают применяемые при стимуляциях пурегон и менопур, пурегон особенно.

    6. и наоборот, иногда качество ухудшается из-за неподходящих препаратов, и тогда рекомендуют ест. цикл.

    9.Препараты, которые могут повлиять благоприятно- витамин Е, Овариамин, овариум композитум

    10. народные средства выложила тут

    Для определения поломок в хромосомах эмбриона производится доимплантанционная генетическая диагностика (PGD), отбираются здоровые эмбрионы и переносятся в полость матки.

    12. Качество яйцеклеток обеспечивается хорошим кровоснабжением яичников. У женщин старшего возраста, после операций на яичниках и маточных трубах, при наличии эндометриоза яичников, перенесенных воспалительных процессах, кровоснабжение в яичниках может быть снижено. Для диагностики этой проблемы перед программой ВРТ и в течение стимуляции роста фолликулов в яичниках проводится ультразвуковое исследование с использованием трёхмерной доплерографии. При необходимости в схему лечения дополняются препараты, которые улучшают кровоток.

    Делайте то, что хотите! О вас все равно найдут, что сказать!

    Витрификация ооцитов: что это такое?

    В последние годы экстракорпоральное оплодотворение развивается очень быстро. Данная процедура уже не считается чем-то невероятным и недоступным для простых людей. ЭКО проводят во всём мире. Специализированные лаборатории и клиники имеются в каждом крупном городе. Ежегодно разрабатываются новые, усовершенствованные подходы к оплодотворению. Благодаря развитию данного метода множество бесплодных пар смогли стать родителями. Часто при сборе информации об ЭКО женщины сталкиваются с таким понятием, как витрификация ооцитов. Под данным термином подразумевается относительно новая процедура, позволяющая улучшить качество яйцеклеток.

    Понятие «витрификация ооцитов» – что это такое?

    С какой целью проводят витрификацию ооцитов?

    В странах Европы такие понятия, как криоконсервация, витрификация эмбрионов и ооцитов, известны уже давно. Об этом можно судить по западным фильмам, посвящённым медицине. В странах постсоветского пространства врачи тоже знакомы с данными терминами в течение нескольких десятилетий. Тем не менее эти процедуры стали доступными для пациентов недавно. В большинстве случаев витрификация ооцитов производится для экстракорпорального оплодотворения. При проведении заморозки незрелых клеток таким способом у женщины появляется больше шансов на успешное ЭКО. Первая партия выделенных из яичника ооцитов может не прижиться. При этом повторный забор материала не требуется, так как уже имеются витрифицированные клетки. Кроме того, бывают случаи, когда бесплодная пара просит о сохранении ооцитов в течение длительного времени. Часто это требуется при различных патологических состояниях, при которых женщина не может иметь детей. Также с подобной просьбой обращаются пациентки, готовящиеся к операции по удалению детородных органов.

    При каких патологиях рекомендуют витрификация яйцеклеток?

    Витрификация ооцитов и эмбрионов – это платная процедура, доступная всем желающим. Специальных показаний для неё нет, тем не менее она необходима лишь в конкретных случаях. Это не значит, что некоторые женщины не могут позволить себе витрифицировать свои клетки. Тем не менее при отсутствии причин для заморозки ооцитов подобным способом пациенткам рекомендуют криоконсервацию. Чаще всего витрификация проводится при следующих состояниях:

  • Подготовка к овариэктомии. Данная операция проводится при раке яичников и подозрении на его развитие. Эта причина не слишком распространена, так как в большинстве случаев при онкогинекологических патологиях удаляется и матка.
  • Невозможность получить сперматозоиды в день забора ооцитов. По этой причине клетки требуется заморозить до тех пор, пока материал для оплодотворения не будет предоставлен.
  • Онкологические заболевания любой локализации. Независимо от того, где именно имеется раковая опухоль, требуется проведение лучевой терапии и лечение химическими (цитостатическими) препаратами. При каждом из этих методов воздействия беременность нежелательна. Ведь подобные методы лечения разрушают не только раковые, но и здоровые клетки, в том числе и ооциты.
  • Желание женщины иметь детей в отдалённом периоде, например, после менопаузы. В таких случаях криоконсервация редко оказывается продуктивной, так как яйцеклетки при этом способе заморозки жизнеспособны недолго. Поэтому докторами предлагается альтернативный метод – витрификация ооцитов.
  • Повторное проведение ЭКО, если в первый раз яйцеклетки не прижились. В данном случае предлагают витрификацию, чтобы не забирать материал трижды.
  • Витрифицированные донорские ооциты – что это такое?

    В некоторых случаях бесплодная пара не имеет возможности зачать ребёнка даже с помощью экстракорпорального оплодотворения. Речь идёт о женщинах, имеющих нарушение функции половых желез. С этой целью были разработаны банки донорских ооцитов. К сожалению, они имеются не во всех странах. Все незрелые половые клетки находятся в витрифицированном состоянии, благодаря чему их можно хранить. Показаниями для проведения ЭКО с помощью донорских ооцитов считаются:

  • Генетически обусловленная патология – синдром истощения яичников.
  • Отсутствие ооцитов вследствие возрастных особенностей половой системы (от 40 лет и старше).
  • Невозможность стимулировать овуляцию из-за оперативных вмешательств на яичниках, воздействия химиотерапии.
  • Риск рождения ребёнка с генетической патологией.
  • Неоднократное проведение ЭКО, не давшее результата вследствие «плохого качества» собственных яйцеклеток.
  • Кто может стать донором витрифицированных ооцитов: требования

    Планирование семьи – это очень серьёзное решение, особенно это касается тех случаев, когда пара вынуждена воспользоваться донорскими клетками. Перед тем как получить ооциты и подвергнуть их витрификации, доктора проводят множество обследований как самой женщины, так и предоставленного материала. Одним из условий, установленных в банке замороженных яйцеклеток, является анонимность. То есть будущие родители не должны знать о доноре, и наоборот. Требования к женщинам, решившим витрифицировать свои ооциты:

  • Возраст: 20-35 лет.
  • Отсутствие соматических и генетических заболеваний.
  • Неярко выраженный фенотип.
  • Наличие у донора хотя бы одного собственного ребёнка.
  • Согласие на конфиденциальность.
  • Техника выполнения витрификации

    Перед тем как приступить к замораживанию женских половых клеток, проводится стимуляция овуляции. Это необходимо, чтобы ооцитов было несколько, а не один. Ведь в норме при овуляции происходит созревание и выход из фолликула только 1 яйцеклетки. Стимуляция проводится медикаментозно. Далее выполняется УЗИ органов малого таза. Если выяснилось, что овуляция осуществилась и ооциты имеются в яичнике в достаточном количестве, то процедуру ЭКО продолжают. Забор клеток проводят под наркозом. Чтобы пункционная игла попала именно туда, где расположены ооциты, вся процедура выполняется под контролем УЗИ. После взятия материала приступают к следующему этапу – сохранению незрелых яйцеклеток. Витрификация ооцитов в естественном цикле выполняется благодаря методу быстрого замораживания. Это и есть основная особенность данного способа консервации.

    Преимущества витрификации яйцеклеток

    Учитывая то, что процесс витрикации начал постепенно вытеснять другие методы сохранения яйцеклеток и эмбрионов, он является более предпочтительным не только по мнению врачей, но и для пациенток. Данный способ имеет следующие преимущества:

    1. Возможность отсрочить беременность. Благодаря тому, что ооциты и эмбрионы замораживаются на долгое время (в зависимости от решения женщины).
    2. Возможность провести повторную процедуру ЭКО, не забирая материал во второй (и более) раз.
    3. Способность к зачатию после оперативных вмешательств на половых железах, лучевой и химиотерапии.
    4. В чём отличия между витрификацией и криоконсервацией яйцеклеток?

      Как известно, процессы криокенсервации и витрификации яйцеклеток очень схожи. Оба метода предназначены для замораживания ооцитов и эмбрионов с целью сохранить их жизнеспособность. Тем не менее имеются некоторые отличия. Часто при криоконсервации незрелые яйцеклетки повреждаются. Это связано с тем, что подобный метод подразумевает медленное замораживание материала. В результате жидкая цитоплазма превращается в кристаллы льда. Именно они и повреждают клеточную стенку. Отличным от криоконсервации методом является витрификация ооцитов. Процент разморозки при её проведении гораздо ниже, так как охлаждение яйцеклеток наступает практически мгновенно. То есть основным отличием от криоконсервации считаются новые технологии, позволяющие длительно сохранять ооциты в жизнеспособном состоянии. Отсрочить зачатие на долгое время можно лишь методом витрификации. Криоконсервация не даёт таких продолжительных результатов.

      Как проводится ЭКО после витрификации ооцитов?

      Витрификация ооцитов проводится не везде. Замораживанием половых клеток и эмбрионов на долгое время занимаются лишь в высокоспециализированных лабораториях. Практически при каждой клинике с данным оснащением имеется банк донорских витрифицированных ооцитов. После того как женщина приняла решение о желании зачать ребёнка, клетки размораживаются. Затем с помощью метода ICSI производится оплодотворение. Полученный эмбрион подвергается культивированию (3-5 дней), и имплантируется в заранее подготовленный эндометрий. Оставшиеся оплодотворённые клетки можно снова витрифицировать. При неудачной попытке имплантации процедуру ЭКО повторяют.

      Витрификация ооцитов: отзывы докторов

      В настоящее время витрификацию и хранение ооцитов и эмбрионов выполняют во всех крупных городах с развитой медициной. После того как данный метод был опробован и зарекомендовал себя, доктора отзываются о нём положительно, оценивая преимущества над другими (ранними) процедурами хранения яйцеклеток. Позволить себе заморозить собственные ооциты могут многие женщины. Стоимость процедуры составляет около 12 тысяч рублей. Это цена за витрификацию. Стоимость хранения замороженных клеток равна 1 тысяче рублей в месяц.

      Источник: http://fb.ru/article/265655/vitrifikatsiya-ootsitov-chto-eto-takoe

      Донорство яйцеклетки и донорство спермы

      Частота бесплодия мужчин и женщин практически одинакова. В случае, если зачатие в естественных условиях невозможно с применением собственных яйцеклеток и (или) спермы, следует подумать о донорстве биологического материала.

      В каких случаях необходимо использовать донорскую яйцеклетку?

      Случается, что женщина детородного возраста, способная выносить ребенка, не может забеременеть по следующим причинам:

    5. Отсутствие или патология яичников (полное удаление яичников, дисгенезия гонад, синдром раннего истощения яичников)
    6. Наличие наследственных заболеваний (синдром Шерешевского-Тернера)
    7. Состояние после химио-, лучевой терапии
    8. Донорская яйцеклетка оплодотворяется спермой супруга той женщины, которая впоследствии будет вынашивать ребенка
    9. В каких случаях используют донорскую сперму?

    10. в яичках мужчины не вырабатывается сперма (азооспермия)
    11. отсутствие яичек
    12. наличие наследственных болезней
    13. использование донорской спермы по социальному фактору (по какой-либо причине женщина не имеет партнера)
    14. Донор ЭКО

      Доноры половых клеток (сперматозоидов и ооцитов) требуются парам в случае плохого качества клеток одного из партнеров или невозможности их нормальной продукции. Чаще всего у женщин такая ситуация возникает в возрасте старше 37 лет, когда овариальный резерв и запас фолликулов резко снижаются. Донорство спермы может быть предложено парам при наличии тяжелых форм мужского бесплодия: секреторного бесплодия, гипергонадотропном гипогонадизме, специфических формах тяжелой тератозооспермии, когда испробованы все возможные способы получения биоматериала.

      Доноры ооцитов и спермы (или доноры ЭКО) должны соответствовать определенным требованиям:

    15. возраст от 18 до 34 лет
    16. наличие здоровых детей (или одного ребенка)
    17. отсутствие отклонений во внешних данных (правильное телосложение и черты лица)
    18. отсутствие нарушений психологического здоровья и физиологических функций
    19. Доноры ооцитов и спермы (доноры ЭКО) проходят полное клинико-лабораторное обследование прежде чем допускаются к донорству. Допуск на донацию, помимо прямых специалистов, дают психиатр, терапевт и генетик.

      ЭКО с применением донорских яйцеклеток и спермы

      Метод лечения бесплодия с помощью программы ЭКО с применением донорских половых клеток продемонстрировал свою клиническую эффективность, вероятность достижения с помощью него беременности у женщин не старше 40 лет составляет около 50% на первый перенос эмбрионов.

      Донорство в Польше осуществляется на основе действующих директив Европейской комиссии:

      Анонимное донорство

      Клиника предоставляет описание донора, его антропометрические данные и, при согласии пациентов, начинается программа ЭКО. При данном виде донорства, ни донор, ни реципиент не знают друг друга и не видят в процесс проведения программы.

      Неанонимное донорство

      В этом случае пара приводит на консультацию претендента на донорство сами. Это может быть родственник. В процессе обследования выясняются наличие противопоказаний к донорству, если таковые не определяются, донор и реципиент начинают готовиться к программе.

      Криоконсервация эмбрионов

      Криоконсервация – методика сохранения эмбрионов с помощью замораживания в жидком азоте при температуре -196°С. Если при ЭКО получено больше качественных эмбрионов, чем требуется для подсадки, возможно проведение их криоконсервации. Пациентам рекомендуется заморозить оставшиеся после ЭКО эмбрионы на случай, если беременность не наступит.

      Криоконсервация эмбрионов может быть проведена двумя способами – с применением витрификации (быстрая заморозка) или метода медленной заморозки. Медленная заморозка осуществляется в течение нескольких часов, поэтому существует риск повреждения эмбрионов кристаллами льда. Витрификация – наиболее безопасная технология криоконсервации эмбрионов, которая применяется в настоящее время. Для ее осуществления используются специальные криопротекторы, которые производят заморозку с помощью глюкозы, что позволяет значительно облегчить и ускорить процесс заморозки. Жидкость в клетке эмбриона и вокруг него не трансформируется в кристаллы льда, а застывает в виде желеобразной массы, поэтому вероятность гибели эмбрионов значительно снижается: в среднем процент выживаемости эмбрионов после криоконсервации составляет 85-90%.

      Криоконсервация эмбрионов может быть осуществлена на любом этапе их развития (пронуклеусы, дробящийся эмбрион, бластоциста) при условии, что эмбриолог, оценив качество эмбрионов, допускает их к этой процедуре. Чем «старше» эмбрион, тем лучше он перенесет криоконсервацию, поэтому чаще всего замораживаются эмбрионы 5-6-го дня, достигшие стадии бластоцисты. Хранение эмбрионов в зависимости от количества, необходимого для последующего переноса в матку, осуществляется двумя способами: по одному либо группами. Храниться они могут долгое время (до 10 лет и более), поскольку низкая температура среды приостанавливает метаболическую активность эмбрионов вплоть до их разморозки.

      Криоконсервация эмбрионов значительно повышает шансы достижения беременности после ЭКО, в том числе по прошествии нескольких лет и даже после лечения онкологических заболеваний. Более того, данный метод позволяет свести к минимуму количество повторных стимуляций яичников и пункций фолликулов, уменьшив таким образом воздействие медикаментозных препаратов на организм будущей мамы.

      Криоконсервация эмбрионов рекомендуется:

      • При риске синдрома гиперстимуляции яичников
      • В случае участия в программе ЭКО донора ооцитов или суррогатной матери
      • При возникновении осложнений или заболеваний в цикле ЭКО, когда перенос эмбрионов желательно отсрочить
      • При криоконсервации эмбрионов риск развития врожденных патологий плода не возрастает, и дети, рожденные с помощью переноса размороженных эмбрионов, не отличаются от детей, рожденных от естественного наступления беременности.

        При подготовке пациентки к переносу криоконсервированных эмбрионов могут быть использованы разные методики: криоперенос в естественном цикле, в программмируемом цикле, на фоне блокады яичников. Выбор протокола переноса определяется лечащим врачом на основании диагноза, состояния пациента, анализа предыдущих программ. Вероятность наступления беременности в криопротоколах точно такая же, как и в свежих, а иногда даже выше, так как эмбрион переносится в матку в более благоприятных условиях.

        Выбор клиники для лечения бесплодия с помощью программы ЭКО

        Если вам необходимо лечение бесплодия с помощью программы ЭКО. компания PAMT Hospitals Group  позаботится об организации качественного лечения за границей. Помимо оформления документов, подбора размещения, организации выезда и офомления лечебных виз, компания предоставит вам компетентного консультанта, который подберет для вас оптимальный план консультаций и лечения в клинике. Это позволит вам пребывать за границей только во время консультаций и лечения, что сэкономит ваши деньги.

        Источник: http://polandmed.ru/disease/donorstvo-yaycekletok-i-spermy

        ЭКО-что нужно знать для положительного результата

        Таблица роста ХГЧ после ЭКО:

        Если плохо растет эндометрий.

        Итак, самое главное это чтобы было хорошее кровообращение в малом тазу, тогда эндик будет хорошо расти.

        1.Не поленитесь — ходите в фитобар и ешьте кислородный коктейль каждый день( ЛУЧШЕ ПО 2 ПОРЦИИ)

        2.Больше гуляйте пешком и делайте упражнения для пресса (велосепед, отжимания)

        3.Очень хорошо помогает массаж, можно сходить пару раз на пиявки.

        4.Откажитесь от черного чая и пейте напитки которые улучшают кровообращение. Например чай с корицей,сок грейпфрукта или ананаса. Тыква в любом виде, листья малины.

        5.Можно походить на барокамеру(насыщение кислородом под давлением)

        6.И последнее очень важное в голове должна быть только одна мысль " У меня отличный эндометрий, он прекрасно растет!" Не можете говорить себе постоянно, садитесь и пишите каждый день по 25 раз. ( это психологический прием).

        Обычно начинаем готовиться к протоколу за 2-3 месяца.

        Только, посоветовавшись с врачом

        1. Пьем витамины для беременных с фолиевой кислотой: Элевит, Фемибион (для тех, у кого есть неусвоение фолиевой кислоты по анализам на риск невынашиваемости и повышенный гомоцистеин), Ангиовит.

        2.Улучшаем состав крови и кровоснабжение органов: Омега-3, Курантил, Актовегин, Вобензим.

        3.Улучшаем работу яичников, снижаем ФСГ, улучшаем качество эмбрионов:

        — Уколы гомеопатии фирмы «Хелл» по схеме: Овариум композитум, Убихинон композитум, Коэнзим композитум – каждый день начиная с 4ДЦ по 1 уколу, потом день перерыв, и все сначала. Колоть 2 цикла.

        — Цитамины: за 1-2 мес до протокола и в протоколе до пункции: Овариамин (для яичников) — 6т. в день; Эпифамин (для иммунки) — 4т. в день; Тиммусамин (для сосудов, крови) — 4т. в день. Также помогают снизить ФСГ и нормализовать цикл – Циклодинон, Цикло-Прогинова.

        4. Для профилактики воспалений мочеполовой сферы пьем траву боровой матки и красной щетки.

        5. Для профилактики цистита и болезней почек: цитамин Ренисамин, гомеопатия фирмы «Хелл» Популюс композитум, Канефрон (можно беременным и в протоколе).

        6. Для рассасывания спаек, улучшения эндометрия, для подлечивания аденомиоза и хронического воспаления матки (ХЭ): свечи или уколы Лангидазы.

        7. Лечим эндометриоз и аденомиоз:

        Радоновые ванны (нельзя при СИЯ (синдром истощения яичников), при проблемах со щитовидкой, например, при гипотиреозе). Есть в 122 МСЧ, в санаториях Белоруссии.

        Пьем препарат Индинол (БАД, гомеопатия) – 2 мес.

        Пьем ОК (Марвелон, Логест и пр), уходим в ИК (искусственный климакс).

        8. Лечим хронический эндометрит: 3 укола современного иммуномодулятора Натрия нуклеоспермат (болючие). Можно ректально, но лечиться 1-1,5 месяца. Эффект очень хороший.

        9. Ставим пиявки: при миомах, кистах, проблемах эндометрия, для улучшения параметров крови. Ставятся на крестец, живот и во влагалище.

        Есть пример излечения миомы после 2х курсов пиявок.

        10. Иглоукалывание лечит все и особенно ИЯ (есть примеры ЕБ после курса).

        11. Для улучшения кровотока в матке за месяц до протокола полезно упражнение по сжиманию мышц малого таза и ануса 5-10 мин в день (улучшает яичники, рассасывает кисты и миомы).

        12. Для очистки печени между протоколами: 5-7 капельниц Гептрала. Биохимия после него идеальна, он оказывает и противоспаечное действие. Особо хорошо после операций. В таблетках особо сильного воздействия не оказывает.

        Еще для печени хорошо: Зифлан, Карсил, Расторопша, Овесол.

        Комплекс упражнений, улучшающих кровообращение в малом тазу1. Исходное положение лежа на спине

        •ноги, согнутые в коленях, опираются ступнями о кровать; разведение и сведение колен свободно и с сопротивлением; движения тазом вправо и влево; поднимание таза;

        •поочередно сгибая ноги в коленях, подтягивать их к животу; то же одновременно обеими ногами; поочередное движение прямых ног в стороны и кверху;

        •имитация движений ног при плавании способом «брасс», «велосипед» одной и двумя ногами; одновременное разведение прямых ног с последующим скрещиванием их; поочередное круговое движение прямыми ногами.

        2. Исходное положение лежа на правом боку

        •правая нога сгибается в колене и подтягивается к животу, движение прямой левой ноги вперед и назад; круговое движение левой ноги.

        •то же на левом боку.

        3. Исходное положение на четвереньках

        •ритмичное сгибание и прогибание туловища в поясничном отделе с втягиванием мышц промежности;

        •круговые движения таза возможно с большей амплитудой;

        •поочередное подтягивание ног к животу с последующим их выпрямлением назад вверх с перегибанием туловища в пояснице, поочередное отведение в сторону и приведение прямой ноги.

        4. Исходное положение стоя

        •поднимание рук вверх; подтянуться и одновременно втянуть задний проход;

        •покачивание прямой ногой вперед и назад;

        •ходьба на месте с высоким подниманием колен.

        Цель этого письма состоит в том, чтобы помочь ответить на некоторые частые вопросы женщин об улучшении их шансов после неудавшегося ЭКО.

        Помните, что ЭКО с собственными яйцеклетками или с донорскими яйцеклеткамии могут быть диагностическими сами по себе. У большинства пар беременность наступит от их первого или второго цикла ЭКО, которые (очевидно), предполагают, что ЭКО — это все, в чем они нуждались. Не становясь беременной после 2-х или 3-х циклов ЭКО или становясь беременной, но беременности срываются на ранних сроках, требует особого внимания врача в выяснении причин, прежде чем еще раз идти протокол. В последующем тексте я попыталась обсудить поэтапно возможные причины.

        Шаг 1 — Удостоверьтесь, что Вы имеете всю информацию в наличии:

        Вы должны знать:

        — какие препараты Вы принимали, в какой дозировке и как долго;

        — на что Ваши яичники (и матка) были похожи в начале — непосредственно перед тем, как Вы начали свой цикл ЭКО, сколько антральных фолликулов было на каждом яичнике, и был ли Ваш эндометрий, хороший и тонкий в начале протокола;

        — какой Ваш нормальный гормональный профиль (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, пролактин, тиреостимулирующий гормон (ТСГ), Свободный-T4), какие были анализы на 1-3 день Вашего последнего цикла;

        — сколько яйцеклеток было извлечено;

        — какой анализ спермы в день пункции;

        — какой процент фертильности спермы;

        — как эмбрионы выглядели на 2 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 2-4 клетки, должны быть симметричными и не фрагментированными);

        — как эмбрионы выглядели на 3 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 6-8 клеток, должны быть симметричными и не фрагментированными);

        — как эмбрионы выглядели на 5 день после пункции (они должны быть бластоцистой — идеально:

        расширяющейся бластоцистой или которые уже начинают хэтчинг);

        — как прошла Ваша пункция (легко или с осложнениями);

        — были ли у Вас маточные спазмы, сильные тянущие в день пункции или последующие 2 дня;

        — были ли у Вас какие-либо симптомы иммунной реакции на имплантацию (например, подобные гриппу симптомы, ангина, боль в суставах, высокая температура на 8-12 день после пункции);

        — была ли какая-либо имплантация вообще — например, положительный тест на беременности, который исчез или внематочная беременность;

        — наблюдалось ли кровотечение ("мазилки") перед днем теста;

        Шаг 2 — Проверка, были ли благоприятные признаки, когда Вы начали последний цикл ЭКО:

        — Ваш эндометрий должен был быть тонким, например, 3 мм, когда Вы начали стимуляцию.

        — Если бы у Вас были беспокоящие кисты в начале длинного протокола, можно предположить, что Вы добились бы большего успеха на другом протоколе, например, коротком. Точно так же, если у Вас короткий цикл (или короткая фолликулярная фаза), и у Вас были 1 или 2 фолликула, которые развивались с опережением остальных и должны были быть принесены в жертву, чтобы позволить другим дозреть (часто плохая идея, поскольку самые быстрые фолликулы могут содержать яйцеклетки самого лучшего качества из всех созревающих), вы можете добиться большего успеха на длинном протоколе, а не на коротком.

        — Если у Вас было меньше чем 2 антральных фолликула в каждом яичнике в начале протокола, особенно если у Вас был высокий анализ ФСГ и/или низкий AMГ. то это могло бы означать, что это плохой цикл для протокола ЭКО, особенно если Вы обычно видите больше фолликулов, чем сейчас в начале протокола. Или это могло означать, что Ваш овариальный резерв беден, и Вы могли бы с таким же успехом как и стимулируемое ЭКО использовать естественный цикл ЭКО (без стимуляции). Или необходимо попросить, чтобы Ваш доктор проверил Ваш уровень DHEAS (dehydroisoandrosterone sulfate), чтобы видеть, не достаточен ли он, и обсудить поможет ли прием дополнительного DHEA в течение 3 месяцев. Возможно, нужно просить, чтобы Ваш доктор назначил эстрогенно-направленный протокол.

        — Если Вам ранее уже был диагностирован эндометриоз, некоторые женщины сохраняют довольно высокую плодовитость, но у других значительно ухудшается возможность оплодотворения из-за воспаления, связанного с эндометриозом. Если имплантация не наступает во время своего первого цикла, Ваш доктор должен назначить курс лечения для уменьшения воспаления, например 1-3 месяца на противозачаточном препарате с последующим 5-дневным курсом letrozole.

        Шаг 3 – Знайте и понимайте ответ ваших яичников

        Ваша клиника должна стремится к хорошему ответу яичников на стимуляцию, например, ответ, 8-15 яйцеклеток, но не более того. Если у вас:

        — очень высокий ответ яичников и / или гиперстимуляция

        — или огромное количество фолликулов, но не много яиц изъято,

        — и еще при всем этом если у вас антральных фолликулов насчитывалось больше чем 10 с каждой стороны, есть высокий AMГ и низкое качество яйцеклеток,

        Все это предполагает, что вы подверглись чрезмерной стимуляции. Возможности для снижения риска чрезмерной стимуляции на последующую попытку являются:

        проверить, являетесь ли Вы инсулино-стойким и если да, то просит прописать метформин

        снижение веса, чтобы получить ваш ОБШИЙ ИНДЕКС ВЕСА в диапазоне 20-25

        принятие строгой диете GI (см. ссылки внизу)

        Предварительное лечение инозитолом может помочь

        Спросить врача об использовании протокола с противозачаточными таблетками(вы принимаете таблетки в течение 1-3 месяцев до начала цикла, чтобы успокоить ваши яичники)

        Спросить врача об использовании короткого протокола-агониста или так называемые конвершин протокол, вместо короткого антагонист-протокола или обычного длинного протокола

        снижение количества ЛГ (лютениз.гормона) в протоколе (например, с использованием гонал F и менее Menopur), но имейте в виду что определенное количество ЛГ необходимо особенно на длинном протоколе или на антагонист протоколе после того, как начали принимать антагонистический препарат.

        снижение общей дозы стимулятора или использования альтернативных день дозирования, например, 150iu и 75iu через день

        использование метода длительного дрейфа — принимаете довольно низкие дозы стимулирующий препаратов, например, 150 МЕ, и остановливаетесть, как только по крайней мере 2 фолликула достигли среднего диаметра 18-22мм (по УЗИ) и 50% от оставшихся фолликулов достигли 14-16мм, и последуюшего ожидания (дрейфа)(до 5 дней), пока уровень Эстрадиола в кровиь падает ниже 2500 пг / мл, прежде чем давать тригер ХГЧ перед пункцией.

        использование таблеток каберголин (препарат, который был показан для уменьшения тяжести Гиперстимуляции без ущерба качеству яйцеклеток / частоте наступления беременностей), чтобы уменьшить вероятность Гиперстимуляции — хотя, как правило, это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество.

        замораживание эмбрионов и КРИО протокол в следующем месяце, — это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество, но может помочь избежать опасной Гиперы.

        Если у вас слабый ответ (менее 4 яйцеклеток извлеченуе при типичной дозы стимуляции (например, 10 дней 300 МЕ), то есть методы, для того, чтобы попытаться оптимизировать Ваши шансы и здесь, в слабом ответе:

        Целью является улучшение ответа яичников, чтобы получить больше яйцеклеток, но не за счет снижения их качества. Некоторые методы могут снизить качество яйцеклеток, поэтому не всем пациенткам они подходят. Другие методы не могyт улучшить ответ, но могут помочь качеству яйцеклеток. Некоторые клиники не будут адаптировать свои протоколы под отдельных пациентов, так что если ваша клиника не готова обсуждать стpуктуру и ‘покрой’ вашего неудачного протокола из-за слабого ответа, советую вам обратиться за вторым мнением в более специализированнyю клиникy.

        Вот мои советы вам для обсуждения в вашей клинике.

        1) изменение протокола

        Число пунктированных яйцеклеток, как правило, выше в длинном протоколе для пациенток с нормальным ответом яичников, — но некоторые дамы имеют очень чувствительные яичники, которые не возвращаются в "норму" после блокады (укола дифферелина и т.д.)в длинном протоколе — таким образом они могут лучше реагировать на короткий протокол, который начинается с началом месячных. Кроме того, некоторые дамы получают лучшее качество яйцеклеток в коротоком протоколе. Поэтому, если у вас не было успеха в длинном протоколе, вероятно стоит переход на короткий протокол, и наоборот.

        У некоторый дам качество яйцеклеток улучшается, если их яичники отдыхали месяц или больше на противозачаточных таблетках прежде чем начать ЭКО. Но также есть и другие дамы, чьи яичники не входят в норму быстро после того, как были на противозачаточных таблетках — в этом случае им лучше попробовать протокол, где его начало совпадает с началом менструации в натуральном цикле, или попробовать конвершин протокол с сочетанием агонист / антагонист с предварительной блокадой противозачаточным препаратом (вы начинаете суточную дозу агониста 5 дней до остановки противозачат.препарата- примерно на 2-й день менструации вы прекращаете агонисты и начинаете антагонисты вместе с половинной дозой стимулирующего препарата).

        Некоторые дамы испытывают лучший ответ на протокол-вспышку (короткий протокол, в котором вы начинаете агонист примерно в то же время, как стимуляторы, чтобы агонист производит "вспышки" собственных ФСГ, чтобы добавить к ФСГ в стимуляторы), — но иногда это происходит за счет ухудшения качества яйцеклеток — так опять же, вам, вероятно, придется попробовать, чтобы узнать подходит ли такой протокол вашему организму. Хотя в некоторых клиниках не используют протокол-вспышку вообще, из-за его репутации снижения качества яицеклеток (в частности у возрастных), потому что уровень ФСГ, который ваш организм будет вырабатывать на протоколе-вспышке непредсказуем (протокол-вспышка расчитывает на организм, чтобы произвести свой ФСГ, в добавок к ФСГ в стимуляционный препаратах). Клиники, которые индивидуально подгоняют уровни ваших ФСГ и ЛГ путем очень тщательного мониторинга анализами крови и соответстенной индивидуальной дозировки стимуляции, чтобы получить ФСГ и ЛГ ближе к целевому уровню (например, клиника ARGC) менее используют протокол-вспышку из-за его непредсказуемости, но те клиники, которые пытаются сохранить расходы на лекарства для себя или для пациента используют протокол-протоколов для всех / большинства пациентов, особенно для тех, у кого нормальный ответ яичников, дабы с помощью вырабатываемого организмом ФСГ можно уменьшить количество ампул стимуляторов, за которые надо платить.

        Некоторые доктора считают, что для группы тех, у кого слабый ответ яичников, но при этом в естественных циклах овуляция происходит регулярно, и для группы возрастных дам со слабым ответом, шансы забеременеть с помощью ЭКО не повысятся за счет использования высоких доз стимулирующих препаратов, и проведение ЭКО в натуральном цикле имеет тот же, а может быть и лучший процент успеха чем в обычном ЭКО. Этот подход заключается в попытке 2-х или 3-х циклов ЭКО в естественном цикле без стимулирующих препаратов. Во время такого натурального протокола проводится регулярный мониторинг развития фолликулов по УЗИ (часто начинается за 4 дня до прогнозируемой овуляции, обычно овуляция происхоит за 14 дней до начала следующего цикла). Триггер-укол ХЧГ делается за 3 дня до овуляции и пункция через 3 дня после укола с целью взятия только 1 или 2 яйцеклеток, а подсадка эмбрионов происходит обычно на 2-й день после пункции. Цель такого натурального протокола в том, что он щадящий, поддерживает естественный уровень гормонов в организме и делает ставку на достижение наилучшего качества яйцеклеток, а не количества.

        2) попробуйте поменять стимулирующие препараты

        Стимулирующие препараты могут быть чистым ФСГ (например, гонал-F, puregon, Follistim) или смешанный ФСГ и ЛГ (merional, Menopur, pergoveris) и могут быть естественными (полученных из человеческой мочи, например, Menopur, merional) или синтетические (например, гонал F. pergoveris). Большинство докторов соглашаются с тем, что нам нужно ЛГ для хорошего роста фолликулов, но некоторые считают, что слишком много ЛГ может быть пагубным для качества яйцеклеток. Так что если у вас уже был плохой ответ в длинном протоколе с использованием чистого ФСГ, возможно вы улучшите ответ яичников переключившись на короткий протокол (в котором ваш естественный ЛГ остается в вашей системе) или оставаться на длинном протоколе, но с довавкой ЛГ (например с частичным использованием Мерионала/Менопура). Некоторые врачи предпочитают натуральные препараты стимуляции, потому что они имеют репутацию более шадящих (и зачастую стоят дешевле), но другие предпочитают синтетические материалы, которые имеют репутацию более "интенсивных", — но пока исследования не показывают преимущество природных над синтетическими и наоборот, в таком случае ответ на вопрос — какой же лучше? — вероятно тот, на который ваш организм реагирует лучше.

        3) Принятие ДГЕА (DHEA)предварительно протоколу

        Возрастные дамы, как правило, имеют более низкий уровень ДГЕА и из-этого вытекающий слабый ответ яичнико. Некоторые исследования показывают, что если уровни ДГЕА в крови низкое, то, принимая ДГЕА можно улучшить или даже востановить уровень обратно в нормальный диапазон, что в некоторых случаях приводит к улучшению яичников. Это улучшение обычно наблюдается примерно через 3-6 месяцев. Поэтому, если у вас был один протокол со слабым ответом, советуем вам сдать след.анализы крови (на 1-3 день менструального цикла): DHEAS, свободного тестостерона, estrodial, SHBG, ФСГ, ЛГ и пролактина. Если DHEAS низкий и тестостерон и ЛГ еще не поднялись и ваши SHBG еще не упал, то вы можете попробовать принять ДГЕА, например. 25 мг микронизированного ДГЕА от известного бренда, например, biovea, 3 раза в день в течение 3 месяцев перед протоколом ЭКО. После первого месяца, вы должны повторить анализ крови, чтобы проверить не вышли ли ваши уровни за диапазоны норм, так как слишком завышенные ДГЕА, тестостерон, ЛГ или слишком низкий SHBG понижает качество яйцеклеток.

        4) протоколы Эстрогена

        Хороший ответ, как правило, связан с относительно низкими уровнями ФСГ, поэтому в некоторых клиниках требуют подождать того месяца, когда ваш ФСГ будет на самом низком уровне на 1-3 день менструального цикла, прежде чем разрешить вам войти в протокол. Эстроген, как правило, подавляет ФСГ, поэтому некоторые врачи считают, что подготовка вашего организма инъекциями эстрогена (или пластыри) в течение 1 недели до начала стимуляции может помочь тем, у кого слабый ответ яичников.

        5) Увеличение дозы ФСГ

        Увеличение дозы ФСГ зачастую помогает увеличить количество фолликулов и таким образом снизить риск слабого ответа, — но некоторые исследования показывают, что высокие дозы также снижают качество яйцеклеток. Соответственно, некоторые врачи не хотят назначать высокие дозы для некоторых или всех больных — или там, где они таки есть(дозы более 300 МЕ), врачи изпользуют так называемый шаг вниз подход — когда пациент начинает на высокой дозе и постепенно ее снижают. Если в вашем последнем протоколе, вы принимали в особенности низкие дозы ФСГ для вашей возрастной группы (например. 225IU или 150IU для 35 лет), и ответ был слабый, то конечно будет разумно если ваша клиника предложит вам более высокие дозы, например, 450IU переходящие через 4 дня в 300 МЕ, но я бы с осторожностью относилась к тем врачам, единственным решением которых огромные дозы ФСГ (например, 600 МЕ). Исключением здесь могут быть случаи, когда еще достаточно молодые дамы со слабым ответом в предыдущих протокола, у них высокое качество яйцеклеток и можно попробовать высокие дозы для увеличения количества фолликулов.

        6) Образ жизни / витамины / добавки

        Некоторые добавки должны помочь тем, у кого слабый ответ. Например, эстрогенная / эстроген-подобные добавки могут помочь снизить ФСГ, который в свою очередь помогает улучшить ваш ответ (например, ростки пшеницы, спирулина). Другие добавки или изменения образа жизни могут только косвенно повлиять на ваш организм — например, маточное молочко, дополнительный белок. Большое значение имеет хорошее питание и отдых.

        7) проблемы щитовидной железы

        Невыявленные отклонения в работе щитовидной железы увеличивают риск слабого ответа. Сдайте анализы ТТГ, Т4 и на антитиреоидные антитела. Зачастую врачи оценивают результаты по признанным диапазонам нормы, но не по тем диапазонам, которые оптимальны для пытающихся зачать ребенка. Вы хотите, чтобы ТТГ был около 1 и Т4 в верхней трети нормальных значений. Если обнаружены антитиреоидные антитела, это означает, что у вас более высокий шанц развития заболевания щитовидной железы, даже если ваш уровень гормонов сейчас нормальный. Некоторые исследования показывают, что при наличии антитиреоидных антител ваши шансы на беременность могут быть улучшены, если вы принимаете дозу тироксина, препарат для разжижения крови и стероиды.

        Иммунные вопросы

        Если вы относительно молоды и без других явных ведомых причин испытываете слабый ответ, то это свидетельствует об уменьшение резерва яичников и возможно, что ваши яичники страдают от атаки анти-овариальных антител. Это трудно проверить, но они связаны с преждевременной недостаточностью яичников и соответсвенно ведет к слабому ответу в ЭКО. Некоторые исследования показывают, что принятие иммунних препаратов, например стероиды (см. кортикостероиды) может помочь уменьшить анти-овариальные антитела и повысить вероятность беременности.

        9) Вы сейчас может быть и не готовы и даже не рассматривали возможность использования донорской яйцеклетки, но знайте, что эта возможность существует. Даже если это то, о чем вы себе даже не разрешаете думать, пока все пути с собственными яйцеклетками не исхожены, по крайней мере знайте, что этот путь тоже есть и легко доступен до 50 лет. Так что даже если ваши собсвенные яйцеклетки вам не принесут результата, с донорской яйцеклеткой есть хороший шанс иметь ребенка (например, 70% после 2 циклов) для большинства дам до 50 лет.

        Шаг 4 – о чем говорит общее кол-во Я?

        Как показывает практика, шансы на успех увеличиваются, когда из общего кол-ва пунктированных яйцеклеток (Я) по крайней мере 1 или 2 являются незрелыми. Там, где не было незрелых яйцеклеток, это может быть признаком того, что стимуляция продолжалась слишком долго, и Я перезрели. В некоторых случаях незрелые яйцеклетки могут быть оплодотворены путем обычного ЭКО, а не ИКСИ. Поэтому, если показатели спермы удовлетворительны, для незрелых Я стоит просить эмбриолога попробовать их оплодотворить путем обычного ЭКО, а зрелые тогда как и планировали — путем ИКСИ.

        Эмбриолог уже может дать вам некоторую информацию о видимом (внешнем) качестве Я еще до оплодотворения, и должен отметить, например, являются ли Я пятнистые или имеют ли они утолщенные(твердые) оболочки. Это могут быть признаки пониженного качества Я.

        Если количество полученных Я является низким по сравнению с числом фолликулов, кол-во которых насчитывали (прогнозировали) до пункции, это может указывать на следующее:

        1) врач не смог «добраться» к одному из яичников, например, из-за спаек / рубцов, которые сделали яичник недосягаемым, или в связи с тем, что у пациентки есть избыточный вес.

        2) возможно случилась преждевременная овуляция до момента пункции — это может быть подтверждено путем сдачи анализа крови на прогестерон в день пункции.

        Протокол с антагонистами (Цетротид или Оргалутран) или Индометацин (очень дешевый препарат, который замедляет некоторые процессы необходимые для того, чтобы фолликул разорвался, такие как выработка организмом простгландина) — может помочь предотвратить преждевременную овуляцию.

        3) Укол ХГЧ для созревания Я, возможно, был сделан слишком рано (ранее, чем за 34-36 ч. до пункции) или в недостаточной дозе для пациента, так что Я не могут быть полностью освобождены от фолликула. Бывают случаи, когда пациентки забывают (. ) вколоть ХГЧ.

        Шаг 5 — Процент оплодотворения Я и факторы спермы, влияющие на оплодотворение.

        Если у вас оплодотворилось 75% Я, большинство эмбриологов считают, что это хороший показатель. Уровень оплодотворения зачастую ниже при ИКСИ, например, 60%, отчасти потому, что качество спермы, как правило, снижено, но и потому, что не все Я могут пережить процесс ИКСИ; некоторые могут быть не достаточно зрелыми для ИКСИ. Процент оплодотворения — 50% является гранично допустимым, ниже 50%, как правило, считается плохим уровнем.

        Если в вашем протоколе ЭКО был низкий показатель оплодотворения, хороший эмбриолог должен быть в состоянии дать объяснение почему это произошло:

        — Видимое\внешнее (заметное глазу) плохое качество Я, например, утолщенная оболочка, пятна на поверхности Я; Я которые распались после инъекции ИКСИ — все это параметры, которые указывают на то, что возможно причина неудачного протокола — плохое качество Я.

        — Я были в основном незрелые (стимуляция, возможно, не была проведена достаточно долго или укол ХГЧ был в недостаточной дозе); или Я были перезревшие (atresic — стимулирование осуществляется слишком долго)

        — в процессе обычного ЭКО (не ИКСИ) сперматозоидам не удалось оплодотворить Я, скорей всего по причине наличия антиспермальных антител или дефектов в сперме, — в следующем протоколе следует попробовать ИКСИ. Но перед тем целесообразно сделать тест на антиспермальные антитела (если сперма имеет высокую вязкость, или не переходить из сжиженной консистенции в жидкую консистенцию — это уже свидетельствует о высокой вероятности наличия антиспермальных антител), а также сделать тест на наличие фрагментации ДНК сперматозоидов.

        — Эмбриолог может подозревать и другие причины, что указывают на снижение качества спермы — например, он с трудом смог найти достаточно нормального вида сперматозоидов для ИКСИ.

        — Можно заподозрить бактериальное загрязнение — сперма и эмбриональная среда иногда могут быть проверены на это.

        В цикле с ДЯ, (если доказано, что данный донор имел хорошие результаты в предыдущих циклах), если оплодотворение (или развитие эмбриона) плохое, это тоже может указывать на значительные проблемы со спермой.

        Многие врачи заостряют все внимание только на качестве Я и игнорируют качество спермы. Если у вас есть более чем 3 неудачных ЭКО, даже если качество Я вызывает подозрение, имеет смысл не игнорировать качество спермы.

        В любом случае, если параметры спермы далеки от идеальных или есть агглютинация (склеивание)/ отсутствие перехода из сжиженной консистенции в жидкую консистенцию. стоит протестироать партнера на инфекции (например, хламидии / микоплазмы / уреаплазмы), но в некоторых клиниках проверяют только женщину, так как считают это более надежным.

        Лучше определить, есть ли конкретные бактерии, которые могут быть вылечены соответствующими антибиотиками (анализ +атибиотикограмма). Но даже если не делать антибиотикограмму, некоторые клиники предложат 30-дневный курс доксициклина 100 мг два раза в день + вместе с курсом высоких доз антиоксидантов (например, витамин Е и витамин С), и потом повторное анализ спермограммы (и фрагментации ДНК) через 60 дней. Если есть значительные улучшения, например, на 200%, то, как правило, предполагают, что инфекция вносит свой вклад в проблемы с качеством спермы.

        В некоторых случаях мужчина имеет историю заболеваний вирусной инфекцией, например, герпес, который может способствовать воспалению и снижению качества спермы. Там, где это подозревается, некоторые врачи предлагают курс противовирусных препаратов (например, 500 мг валацикловира два раза в день в течение 21 дней).

        Для улучшения качества Я:

        — возможно предпринять антиоксидантную подготовку, например, ресвератрол и / или пикногенола и / или ликопена предварительной обработки (также антиоксидантные диеты, например, те, с большим количеством красный / оранжевый / зеленый овощей, ростков пшеницы, спирулины, порошок свеклы), мелатонин, инозит или альфа-липоевой кислоты (в основном для страдающих СПКЯ)

        — 3 месяца ДГЭА- Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) предварительной обработки (но только в том случае, если в крови ДГЭА низкий и не тогда, когда соотношение ЛГ:ФСГ высокое, или низкий уровень ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), высокий уровень тестостерона, СПКЯ)

        — вспомогательный хетчинг, если оболочка утолщена;

        — диета с высоким содержанием белка / диета с низким гликемическим индексом

        — во время стимуляции ограничить уровень ЛГ (используя только / главным образом чистый ФСГ до дня 4 стимуляции, а затем — только ограниченные дозы ЛГ в день, например, используя в основном Гонал-Ф, Пурегон или Follistim и при этом добавлять Менопур или Люверис, которые содержат ЛГ);

        и применяя длинный или короткий протокол с половиной дозы антагониста, который начинается с 1-й день стимуляции.

        — сокращение дней стимуляции, но не жертвуя при этом доминирующим (и, вероятно, лучшим по качеству) фолликулом, только для того чтобы остальные могли догнать его в размерах, уменьшит количество полученных Я, но улучшит их качество.

        — противовоспалительные диеты / добавки, при показателях повышенного Фактора Некроза Опухолей TNFa (воспалительные иммунные проблемы) например, омега-3 рыбий жир, куркума, крапива, ресвератрол, пикногенол, кордицепс.

        — стоит рассмотреть варианты ЭКО в естественном цикле или очень низкие дозы стимуляции, чтобы максимизировать качества Я, но если качество спермы уже есть сниженным, то это добавляет свои проблемы, потому что не все Я могут пережить процесс ИКСИ.

        Шаг 6 — понимание процесса развития эмбрионов

        Хорошие качественные эмбрионы, как правило делятся в соответствии со стандартными сроками. На следующий день после пункции Я, они должны демонстрировать явные признаки оплодотворения. На 2-й день они должны иметь 2-4 клетки, быть симметричными, без фрагментаций. На 3-й день они должны иметь 6-8 клеток, быть симметричными, без фрагментаций. На 4-й день они должны быть морулы (комок клеток, как шелковица) и 5-й день они должны быть бластоцисты, в идеальном случае экспондированными или даже с начинающимся хетчингом. Эмбрионы, которые отклоняются от нормального развития путем деления слишком быстро или слишком медленно, показывая асимметрии на 2-3 день или у которых много фрагментации, у них меньше вероятности дать здоровую беременность.

        Имейте в виду, что лишь только потому, что эмбрион выглядит отлично, это не значит, что он может превратиться в здорового ребенка. Например, если Я отличного качества, но ДНК спермы очень плохое, Я за свой счет сможет компенсировать дефектные сперматозоидов, позволяя эмбриону достичь стадии бластоцисты и даже имплантироваться, но, к сожалению, получить здоровой беременности не удастся.

        Если эмбрионы низкого качества / медленно делятся / делятся слишком быстро, то здесь надо задуматься над качеством спермы или Я, и стоит просить ДНК тест на фрагментацию спермы, чтобы определить, является ли это проблема из-за спермы или Я, или обоих. Хотя эмбриолог сам должен иметь некоторое представление о качество Я из своих наблюдений.

        Шаг 7 – Хороший ли был эндометрий (Э)?

        Хороший Э — трехслойный, даже в большей степени более темный на мониторе УЗИ, а не бледный, и около 9мм-14мм. Некоторые врачи утверждают, что более тонкий Э не является проблемой, и указывают на то, что они видели беременности с Э и 6 мм, но исследования неизменно показывают, что вероятность наступления беременности выше с Э 9мм, чем с 6 мм. Но вполне вероятно, что у тех пациентов, которые все-таки забеременели с Э толщиной 6мм, сильнее другими аспекты (например, очень хорошее качество эмбрионов), что компенсирует слабый Э. Если Э таки меньше 9 мм, ваш врач должен попытаться решить этот в следующий раз, а не отвергать этот момент, который якобы не является проблемой.

        Тонкий Э может быть в связи с:

        -гормональные проблемы (например, эстрогена слишком мало — что может быть откорректировано с помощью estrodial valearate добавки, например; оральный или вагинальный Прогинова (круглые таблетки белого цвета), или пластыри для тела, например; estrofem или инъекции estrodial valearate (есть в США, но не во многих других странах).

        — ухудшенный кровоток – который может быть обнаружен непосредственно с помощью УЗИ с доплером для исследования маточной артерии (для измерения RI — индекс резистентности и искать нечто, что называемое "насечка" на доплере, что и указывает на снижение потока),

        или может подозреваться после анализа на свёртываемость крови (см. Тромбофилия ниже),

        или при повышение иммунной активности, например, повышенная НК(натуральные клетки-киллеры) активность, что может увеличить вероятность наличия микроскопических свертываний в матке в тканях Э. Ослабленный кровоток может быть улучшен с помощью Клексана и, возможно, сосудорасширяющими лекарствами, как тербуталин, трентал или вагинальная виагра (sildenafinil). Витамин Е, L-аргинин и селен также показан для роста Э.

        -эндометрит (воспаление слизистой) — как правило, связан с инфекцией, например, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Его видно на гистероскопии, как красный, пятнистый, подобный клубнике Э. Обычно легко лечить антибиотиками, хотя, если бактерии могут быть успешно идентифицирован (например, путем биопсии и культивирования, или используя греческий менструального анализы крови), возможно, будет легче выбрать подходящий антибиотик.

        -необратимые повреждения эндометрия после ЗППП (венерические заболевания), воспалительные заболевания женских половый органов или связанных с беременностью инфекции (эндометрит после абортов или после родов) или повреждения, вызванные рубцами после операций, например, Абразии (выскабливания). Такие рубцы (например, синдром Ашермана), где рубцовая ткань присоединяется к поверхности матки в виде спайки), как правило, видно на гистероскопии, но не всегда. Рубцовая ткань часто может быть отрезана при хирургической гистероскопии, но некоторые женщины склонны к повторению появления рубцовой ткани после операции. Некоторые хирурги временно оставляют "шары" или спирали в матке после операции, чтобы попытаться остановить реформирование спаек. Большинство врачей назначают лечение эстрадиолом после операции на матке, чтобы уменьшить вероятность образования спаек.

        — новые методы лечения, как МКПК (мононуклеарных клеток из периферийной крови), GCSF (фактор стимуляции колоний грануляцитов) или орошение матки ХГЧ может помочь проблемам эндометрия.

        — лечение, например такое как солевые промывания или микро-царапины эндометрия. Скорее всего это не будет влиять на увеличение толщины Э, но может помочь имплантация в целом.

        — иногда гистероскопия с мягким выскабливанием может помочь дать новый импульс тканям Э так, что он в следующий раз будет расти более равномерно, но не обязательно более густым.

        Толстый Э иногда может быть при СПКЯ или, возможно, аденомиоз (опытные доктора должны быть в состоянии идентифицировать аденомиоз на УЗИ, но неопытные доктора этого не видят), а иногда и в связи с наличием кист, которые вырабатывают гормоны и препятствуют нормальному падению гормонов. Если у вас толстый Э и он имеет нормальный вид на УЗИ (равномерный, трехслойный), у вас недавно была менструация (имейте в виду, что если вы после менопаузы или в стадии блокады (после укола дифферелина например), Э не начнет расти, пока не начнется стимуляция эстрогенами), то такой Э не является проблемой, но старый, толстый, пятнистый Э должен выйти (про-менструироать) и вырасти вновь, чтобы повысить шанс приживания эмбрионов. Исследования показали что если получатели Донорской яйцеклетки были на эстрогенах в течение более 5 недель до переноса (то есть у них был старый несвежий Э), то это приводило к значительному снижению частоты наступления беременности.

        Шаг 8. Как произошел перенос эмбриона и были ли спазмы после переноса

        По исследованиям было доказано, что если перенос произошел легко, то шанс на беременность более велик, чем если самочувствие при переносе было плохим. Поэтому, во время следующего переноса необходимо продумать, как облегчить перенос: расширить матку либо воспользоваться другим катетером.

        Другие исследования показывают, что пациентам, которые испытывали маточные спазмы, боли после подсадки имеют меньше шансов забеременеть, им необходимо успокоить матку после внедрения катетера (дать ей привыкнуть), но до подсадки эмбриона или достигнуть этого с помощью медикаментозного лечения.

        Шаг 9. Понятие о имплантации

        В случае, если у вас нет кровянистых выделений в ановуляторный цикл и есть кровянистые выделения в овуляторном цикле, это говорит о том, что у вас бывает имплантация, но не более. Очень сложно выявить причину неудач имплантации, например:

        Проблема с качеством яйцеклетки;

        Проблемы со спермой, например, ДНК фрагментация;

        Мужской или женский дефект кариотипа;

        Инфекция, например, микоплазма/хламидии/уреоплазма мешает матке принять эмбрион;

        Плохое качество эндометрия/анатомические проблемы с маткой, например, плохой кровоток, рубцевание, спайки, полипы, миомы;

        Повышенное количество клеток-киллеров;

        Эндометриоз или другое воспаление;

        Тромбофилии, которые уменьшают кровоток к эндометрию;

        Гормональные проблемы, например, гипо-или гипертиреоза, плохо контролируемый диабет или прогестероновые проблемы, антитела щитовидной железы или другие гормональных антитела приводят приводят к проблемам с качеством яиц и/или имплантации.

        Женщины, которые страдают от иммунной реакции на имплантацию, могут почувствовать следующие симптомы: гриппозные симптомы, боли в суставах, повышенная температура тела, кожная сыпь, боль в горле примерно на 6-10 день после пункции. Это могут быть признаки роста воспалительных цитокинов и активность NK. Тем не менее бывает, что иммунитет является причиной неудачи связанной с имплантацией и может не иметь каких либо симптомов. В случаях, когда причиной неудачи имплантации\беременности является иммунитет ваш доктор должен предложить вам следующую диагностику:

        1. Щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4 и антитиреоидных антител), для иммунитетa (АНА, ревматоидный артрит / волчанка скрининг), дефицит витамина Д, свертываемость (в том числе антифосфолипидных антител).

        2. Тесты, которые делаются только в спец.лабораториях: анализа клеток-киллеров, TH1: TH2 цитокинов, LAD / анти отцовскиx генетическиx антител, HLA-DQA соотношение, генетические тромбофилии (MTHFR, фактора II протромбина, фактора V Leiden, PAI-1)

        Сильное кровотечение (не кровянистые выделения) до тестового дня на беременность при прогестероновой поддержке может быть причиной неправильной абсорбции прогестерона или ненормальном метаболизме прогестерона организмом. Это часто происходит у пациентов с высоким уровнем класс клеток, которые называются CD19+ 5+, которые часто связаны с анти-гормональной активностью. По неизвестным причинам, но, возможных связанных со стимуляцией иммунной системой, низкий уровень прогестерона типичен для пациентов у которых была история с хламидиозом. Наиболее легкий способ лечения такой проблемы, это применение высокой дозы прогестерона начиная с 6-7 дня после пункции и многие доктора считают, что инъекции прогестерона является наиболее надежный способoм обеспечения высокого уровня его в крови.

        Шаг 10. Что еще делать, когда все, казалось бы, прошло идеально

        Когда речь идет о необъяснимой повторной неудачи с имплантацией, то первым делом необходимо проверить, возможно, какое то банальное исследование/диагностика была упущена:

        Кариотип для обоих партнеров для определения главной хромосомной аномалии – если кариотип ненормальный, тогда следующим этапом необходимо посетить генетика, для того что бы определить есть ли шанс родить здорового ребенка и могут ли помочь PGD технологии;

        1. щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4, антитела щитовидной железы. Показатели ТТГ должны составлять около 0.9-2 и Т4 находится в пределах нормы. Если антитела щитовидной железы повышены, исследования указывают на повышенный успех при ЭКО с внедрением в протокол стероидов, тироксина (thyroxine) и препараты для разжижения крови), дефицит витамина D (фертильность снижается и иммунная система дает сбой, при нехватки витамина D), ANA (повышенный ANA часто может иметь связь с автоиммунным бесплодием, которое может быть решено с помощью стероидов, лекарствами разжижающие кровь и иногда капельниц интралипидов) анализ на свертываемость крови включая антифосфолипидные антитела (повышенный APLAs может быть откорректирован препаратами разжижающие кровь и стероидами, другие проблемы с свертываемостью крови (тромбами) часто могут быть отрегулированы препаратами разжижающие кровь).

        Базовый гормональный фон: 1-3 день ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактина, SHBG, DHEAS. Если ФСГ и/или эстрадиол высокий, это снижает качество яйцеклетки и ответ яичников, но беременность возможна при правильно подобранном протоколе для ЭКО. Если пролактин высокий, необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы убедиться, что нет серьезных причин, но, тем не менее, ваш доктор должен будет понизить пролактин с помощью медикаментозных препаратов, таких как бромокриптин или цеберголин. Некоторые исследования показывают, что успех ЭКО не будет сильно зависеть от непролеченного повышенного пролактинина, но чем больше пролактин, тем больше надо будет лечить. Если ЛГ высокий и/или SHBG низкий, смешанная медикаментозная стимуляция может держать уровень ЛГ низким. Если низкий DHEAS, иногда плохое качество яйцеклетки и/или плохой ответ яичников может быть путем применения курса DHEA на протяжении 3х месяцев.

        Анализ спермы на фрагментацию ДНК. Если % фрагментация ДНК выше идеального, в этом случае изменение образа жизни (оздоровительная диета с употребление большого количества овощей, омега 3, который находится в рыбе, орехах и семечках (не жаренных), исключить курение, алкоголь и прием, даже прописанных, мед.препаратов таких как анти-депрессанты) может помочь. Тем не менее частая эякуляция, курс антибиотиков и высокая доза антиоксидантов до повторного теста через 60 дней может быть также полезно. Некоторые специалисты андрологии сравнивают семя спермы взятые через 2 часа после первой эякуляции так как иногда это улучшает качество спермы (но, возможно за счет уменьшенного количества спермы).

        Внимательная визуальная диагностика матки на физические аномалии – детальное изучение опытным доктором, 3D осмотр или гистероскопия. Если детальный осмотр или 3D осмотр определил наличие рубцов, перегородок, спаек, полипов или миомы в этом случае, некоторые врачи, в основном, предлагается немедленное хирургическое удаление. Другие могут быть более консервативны и настаивать на том, что у них были пациенты с подобным диагнозом и забеременели. Такая позиция может оказаться бесполезной для пациентов, у которых не происходило имплантаций. И только потому, что определенному пациента удалось забеременеть не смотря на подобный дефект не значит, что пациент с более низкой фертильностью сможет достичь такого же результата без вмешательства хирургии. Поэтому, перед намеченной операцией, вам следует пообщаться с несколькими успешными пациентами предложенного хирурга. Потому как хороший хирург повысит ваши шансы, плохой хирург может вашу ситуацию только ухудшить.

        Проверка на инфекции (обычно более верна женская диагностика) на хламидиоз, микоплазму, уреоплазму и т.п. – многие доктора могут упускать данную диагностика, как не имеющую смысл, другие, делают только основной анализ на хламидиоз из урины или вагинального мазка. Это происходит из-за того, что большинство врачей работают с пациентами, которые перешли из других клиник после неудач забеременеть и бесконечного лечения антибиотиками. Есть общепринятое понятие, что антибиотики не повышают шанс беременности при ЭКО. Тем не менее, игнорируется тот факт, что большинству пациентов удается забеременеть только после 3й попытки. Для меньшинства тех, кому не удалось забеременеть после 3х попыток ЭКО, лечение антибиотиками может иметь несоразмерное воздействие.

        2. диагностика:

        На генетические тромбофилии (PAI-1, протромбиновый II, фактора V Leiden, MTHFR), которые можно легко лечить с помощью препаратов для разжижения крови (а иногда и высокие дозы фолиевой кислоты, В6 и В12);

        Клетки киллеры и их соотношение — которые можно лечить с помощью различных комбинаций интралипидов, стероиды, Клексан (эноксипарин),(и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен));

        TH1:TH2 цитокины — которые можно лечить с помощью стероидов, антиоксидантами, интралипидами и, возможно, и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен);

        HLA DQA — которые можно лечить с помощью интралипидов;

        LAD/ генетические антитела- которые можно лечить с помощью LIT.

        Шаг 11. Вмешательства, которыми ваши врачи могли бы пренебречь

        Главное вмешательство это основательное исследование и очень внимательно подобранный протокол ЭКО для вас:

        Например, для нормальной или высокой реакции/ответа для нормального или длинного цикла, предложить короткий протокол или подобрать так протокол, что бы снизить ЛГ тем пациентам, у кого он повышен или имеется поликистоз яичников или ввести ЛГ при его недостатке.

        Для пациентов с коротким циклом, а в частности с короткой фолликулярной фазой длинный протокол (что бы избежать опасности развития доминантного фолликула раньше, чем это необходимо) – обращая внимание на ЛГ, что бы он был в достатке, что бы фолликулы могли нормально развиваться.

        Для плохой реакции/ответа для нормального или длинного цикла делать протокол с внедрением ЛГ и увеличением дозы при необходимости или применение ЭКО в естественном цикле с медикаментозной стимуляцией или эстрогеновый протокол.

        Другие вмешательства, которые могут увеличить шансы на имплантацию:

        Использовать 5-ти дневный летрозолевый. протокол для пациентов с легким/умеренным эндометриозом, гидросальпинксом или необъяснимой причиной отсутствия имплантации – смотреть раздел по эндометриозу для более подробной информации об этом новом протоколе, который все чаще используют в США.

        МКПК матки (внутриутробного) — в основном необъяснимые причины отсутствия имплантации смотрите раздел МКПК для этой новой процедуры, которая была разработана в Японии и используется в Украине, Японии, Австрии и Греции.

        G-CSF инъекции (или промывание матки) – в основном для пациентов с иммунным бесплодием/отсутствием имплантации – еще одни новый протокол, часто используемый в США Германии и Италии

        Чистка эндометрия за 2 недели до подсадки эмбрионов – в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации — все чаще используется в США – некоторые клиники делают более глубокое срезание эндометрия за 4 недели до подсадки.

        Промывание/промывание соляным раствором за 2-3 дня до подсадки эмбрионов (или гистероскопия в начале лечебного цикла / в конце предыдущего цикла) – в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации.

        HCG промывание матки (напр. 500 МЕ ХГЧ) перед подсадкой эмбрионов — в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации.

        HCG лютеиновой фазы поддержка и подготовка эндометрия напр. 5000 МЕ в точный день для получения донорской клетки (или примерно за день до предполагаемой подсадки) 1500ME каждые 2 дня на протяжении 4х или более дней – этот метод предлагается пациентам с иммунными проблемами и для тех, у кого низкий ЛГ из-за длинного протокола или приближающейся менопаузе.

        Лечение с помощью стероидов и препаратами разжижающими кровь (и возможно внутренне липидное) в случаях, где случается имплантация.

        … напр. 1-6 месяцев

        Подготовка, например, 1-6 месяцев до переноса эмбриона, особенно когда есть подозрение на образование несколько небольших миом, аденомиоз или эндометриоз – ответ/реакция своих яйцеклеток в ЭКО может быть очень слабый, потому и малоэффективно для подсадки. Перед протоколом 1-3 месяца можно попить противозачаточные таблетки – смотрите мой раздел о эндометриозе.

        Применение антибиотиков, особенно при подозрении на инфекции, напр. история с хломидиозом. Некоторые клиники считают, что при сложных случаях необходимо продолжать лечение антибиотиками на протяжении всего ЭКО протокола и до 7-ми недель беременности – см. мой раздел хламидиоз, микоплазма и уреоплазма.

        Применение противовирусных препаратов (напр. валацикловир (valaciclovir) 500мг 2р./день начиная с начала стимуляции/эстрогена) особенно когда есть периодическое возникновение, напр. герпес.

        Может ваш доктор упустил, что то, из вашего прошлого по болезням? Напр. если у вас не проходимы трубы – проверяли ли вас на наличие гидросальпинкса (наличие жидкости, расширенные трубы), что могло быть причиной плохой среды в матке из-за воспаления – или было решено, что трубы не проходимы из-за эндометриоза (если так, то предлагать 5-ти дневный протокол на летрозоле (letrozole) или инфекция (если да, то предлагается сделать анализ на все инфекции напр, применение сыворотки и «код жизни» 7 тестов)

        Если у вас в семье есть случаи инсультов, тромбов в крови и т.п. проверяли ли вас на тромбофилии.

        Есть ли у вас в семье случаи с автоиммунными заболеваниями, то у вас возможность данного заболевания повышена. Тогда стоит сделать анализ на иммунитет. Или возможно пролечиться стероидами и клексаном (clexane).

        Если есть история с инфекцией (напр. хламидиоз) и даже, если она была вылечена ,некоторые доктора считают, что она может влиять на имплантацию, поэтому некоторые применяют антибиотики на протяжении протокола и до беременность раннего срока.

        Если у вас есть история с вирусными заболеваниями (герпес, ВПЧ, ветряная оспа, опоясывающий лишай, Эпштейна-Барра) некоторые доктора считают, что может случаться иммунная активность, и они применяют лечение на 21 день противовирусными препаратами во время ЭКО протокола.

        Источник: http://ovulation.org.ua/forum/topic34688.html

        Комментарии к записи Плохое качество яйцеклеток эко отключены

    Comments are currently closed.