Статьи

Ноя23

Признаки синехии в матке

Что такое синехии? Их симптоматика, основные причины появления в матке и виды профилактики

Проходимость маточных труб - блог Моя БэТэшка

Содержание

Не каждая из женщин знает, что такое синехии в матке. Также в медицине известно название «синдром Ашермана» — это частичное или полное сращение полости матки. Именно внутриматочные спайки приводят к заращиванию полости. В гинекологии выделяют синехии полости матки, маточных труб и половых губ в пубертатном периоде у подростков.

Синехии в полости матки: что это такое?

Внутриматочные синехии – это спайки, образовавшиеся между отдельными областями слизистой полостью матки, которые влекут за собой частичное или полное сращение органа.

Есть несколько теорий по поводу того, какой принцип формирования синехий, однако отдается предпочтение травмам механического воздействия эпителиального слоя, которые усугубляются добавлением инфекции.

Как правило, спаечный процесс в 67% устанавливается по истечении четырех недель после аборта с осложнениями, родовой деятельности или гинекологической чистки, то есть тогда, когда нарушается целостность базового эпителия, застилающего полость матки.

Отвечая на инфекцию или воспаление в эндометрии, начинают сформировываться тоненькие соединительные ткани. На начальной стадии они похожи на тоненькие, нежные пленочки, а затем преобразовываются в плотные ткани, которые стягивают полость органа.

Ростковый (базовый) слой не реагирует на изменения в гормональном фоне. В нем содержатся соединительные и эластичные волокна, которые придают эндометрию упругость, эластичность, плотность и растяжимость. Функциональный слой – гормональнозависимый. А средний выполняет функции переходной области.

Источник синехий – базальный слой. По сути, их формирование аналогично спайкам в любом другом внутреннем органе, который имеет слизистую выстилку.

Клинические проявления зависят от того, насколько сильно деформировалась полость органа, сколько сокращений и какой они плотности. В некоторых ситуациях синехии не вызывают никаких жалоб, поэтому диагностируются случайно. Частые жалобы – проблемы с менструальным циклом и зачатием. Также синехии цервикального канала могут привести к полному заращиванию.

Выделяют несколько классификаций синехий полости матки.

Глава 18. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

  • спайки занимают меньше 25%полости и дно, устья маточных труб свободны;
  • синехии занимают около 25%-75%, устья частично закрыты;
  • полость почти полностью наполнена спайками, устья маточных труб облитерированы и стенки слипшиеся.
  • пленочные из тоненьких тканей легко разделяются;
  • Явным признаком является болезненность в нижней части живота, которая с приходом месячных еще больше усиливается. Если синехии локализируются в цервикальном канале и нижней трети органа, происходит препятствие для нормального выхода менструальной крови, именно – это причина усиления болевых ощущений.

    Симптомы:

  • выраженные боли внизу живота.
  • Симптоматика характерна для спаек:

  • постоянные боли, имеющие схваткообразный характер внизу живота на пораженной стороне или с двух сторон;
  • механическая травма слизистой прослойки во время аборта или других процедур на матке (чрезмерное выскабливание, удаление новообразований, рассечение перегородки);
  • Чтобы назначить целесообразное лечение, необходимо пройти тщательную диагностику и исключить наличие воспалений и гинекологических заболеваний в органах половой системы.

    Диагностические мероприятия:

  • рентгенологический метод с введением в полость специального вещества;
  • Внутриматочная патология (субмукозные миомы, полипы и гиперплазия эндометрия, синехии эндометрия, внутриматочные перегородки) -

    Физиотерапия усилит эффект, укрепит защитные функции организма, препятствует образованию нового спаечного процесса. Количество курсов индивидуально, максимально 3 с перерывом в 2 месяца.

    Профилактические меры

    Рекомендовано:

  • тщательно придерживаться правил личной интимной гигиены;
  • вовремя и правильно лечить инфекционные и воспалительные гинекологические заболевания;
  • беременность – планировать, чтобы избежать абортов;
  • посещать гинеколога раз в полгода.
  • Источник: http://aginekolog.ru/zdorove/matka/sinekhii-v-matke.html

    Синехии в полости матки

    Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — соединительно-тканные изменения в полости матки, приводящие к полному или частичному её сращению.

    Главной причиной образования синехий являются травмы базального слоя эндометрия, полученные при механическом воздействии. Чаще всего, такие нарушения становятся результатом выскабливания после родов и абортов. Наиболее травмоопасными являются первые четыре недели после таких процедур.

    Вторичными фактором становятся приобретенная инфекция и возникшее воспаление.

    Prof.Dr.Tayfun ALPER - Rahim Ic Zar? Yap?s?kl?g?

    Возникновению внутриматочных синехий больше всего подвержены пациентки с замершей беременностью. Остатки плацентарной ткани способны вызывать активацию фибробластов и способствовать образованию коллагена ещё до регенерации эндометрия. При повторных выкидышах вероятность развития синехий увеличивается.

    У женщин, которые не подвергались в прошлом внутриматочным манипуляциям, причиной синехий становится — хронический эндометрит.

    Синехии в полости матки — симптомы

    В основном симптомы зависят от степени заращения матки. Существует определенная классификация синехий, характеризующая заболевание в зависимости от степени распространения и состояния затягивания матки.

  • I степень – занято около 1/4 объема полости матки, синехии тонкие, устья труб и дно свободны;
  • II степень — занято 1/4 — 3/4 объема полости матки, отсутствует слипание стенок, имеются только спайки, устья труб и дно закрыты не полностью;
  • Основными признаками являются боли в нижней части живота, которые во время менструаций усиливаются. Также меняется характер выделений, они становятся скудными и непродолжительными.

    Болевые ощущения зависят от места расположения синехий. Если сращения находятся в нижней части матки в области цервикального канала, они препятствуют нормальному выведению крови и чувство боли особенно тяжелое. Таким образом, возможно образование гематометры и полное прекращение месячных. Когда менструации проходят без проблем, женщины почти не испытывают боли. Наиболее тяжелыми последствиями синехий становится бесплодие и невынашивание беременности. Значительное сращение полости матки препятствует движению сперматозоида к яйцеклетке. Также пораженный эндометрий не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепится к стенке матки, так как происходит замещение слизистой оболочки на соединительную ткань.

    Диагностику синехий в полости матки проводят при гистеросальпингографии, гистероскопии и УЗИ.

    Внутриматочные синехии — лечение

    В качестве предоперационной подготовки и послеоперационной адаптации при лечении синехии в полости матки применяются медикаментозные средства, создающие сначала обратимую атрофию тканей эндометрия для меньшего его разрастания перед операцией, а после-восстанавливающие и способствующие заживлению.

    Источник: http://womanadvice.ru/sinehii-v-polosti-matki

    Патология полости матки, гиперплазия эндометрия

    Внутриматочные синехии (сращения)

    Что такое Внутриматочные синехии (сращения) —

    Внутриматочные синехии (сращения), или так называемый синдром Ашермана, заключаются в частичном или полном заращении полости матки.

    Патогенез (что происходит?) во время Внутриматочных синехий (сращений):

    Существуют инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная теории возникновения внутриматочных синехий. Основным фактором считается механическая травма базального слоя эндометрия после родов или аборта (раневая фаза), а инфекция служит вторичным фактором. В плане возможного травмирования слизистой оболочки матки наиболее опасными считаются первые 4 нед после родов или прерывания беременности.

    Возникновение внутриматочных синехий наиболее вероятно у пациенток с замершей беременностью. После выскабливания полости матки у них чаще, чем у пациенток с неполным абортом, развиваются внутриматочные синехии, что связывают с тем, что остатки плацентарной ткани могут вызывать активацию фибробластов и образование коллагена до регенерации эндометрия. Внутриматочные синехии развиваются у 5-40% пациенток с повторными выкидышами.

    Внутриматочные синехии могут возникнуть после оперативных вмешательств на матке: миомэктомии, метропластики или диагностического выскабливания слизистой оболочки матки, конизация шейки матки, а также после эндометрита. Данную патологию может также провоцировать внутриматочный контрацептив.

    Классификация. Существует несколько классификаций внутри-маточных синехий.

    По гистологическому строению О. Sugimoto (1978) выделяет 3 типа внутриматочных синехий:

  • легкие — синехии в виде пленки, обычно состоящие из базаль-ного эндометрия, легко рассекаются кончиком гистероскопа;
  • средние — фиброзно-мышечные, покрыты эндометрием, кровоточат при рассечении;
  • тяжелые — соединительнотканные, плотные синехии, обычно не кровоточат при рассечении, рассекаются с трудом.
  • По распространенности и степени вовлечения полости матки С. March, R. Izrael (1981) предложили следующую классификацию:

  • I степень — вовлечено менее 1/4 полости матки, тонкие спайки, дно и устья труб свободны;
  • II степень — вовлечено от 1/4 до 3/4 полости матки, слипания стенок нет, только спайки, дно и устья труб частично закрыты;
  • МАТОЧНЫЕ СПАЙКИ отзывы врачей отрицательные и реальные, развод ли, цена в аптеке на 2017 03:07 - видео обзор

  • III степень — вовлечено более 3/4 полости матки.
  • С 1995 г. в Европе используется классификация, принятая Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов (ESH), с выделением 5 степеней внутриматочных синехий на основании данных гистерографии и гистероскопии в зависимости от состояния и протяженности синехий, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия:

  • I степень. Тонкие или нежные синехии — легко разрушаются корпусом гистероскопа, области устьев маточных труб свободны.
  • II степень. Одиночная плотная синехия — соединяющая отдельные, изолированные области полости матки, обычно просматриваются устья обеих маточных труб, не могут быть разрушены только корпусом гистероскопа.
  • IIа степень. Синехии только в области внутреннего зева, верхние отделы полости матки нормальные.
  • III степень. Множественные плотные синехии — соединяющие отдельные изолированные области полости матки, односторонняя облитерация области устьев маточных труб.
  • IV степень. Обширные плотные синехии с (частичной) окклюзией полости матки — устья обеих маточных труб частично закрыты.
  • Va степень. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с I или II степенью — с аменореей или явной гипоменореей.
  • Vb степень. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с III или IV степенью — с аменореей.
  • В США пользуются классификацией Американской ассоциации по бесплодию (AFS), принятой в 1988 г. Эта классификация несколько громоздкая, ведется подсчет баллов по вовлечению полости матки, типу синехий и изменениям менструальной функции.

    Различают 3 стадии: слабую (I), среднюю (II) и тяжелую (III).

    Подсчет баллов ведется отдельно по данным гистероскопии и гистеросальпингографии. I стадии соответствуют 1 — 4 балла, II стадии — 5-8 баллов, III стадии — 9-12 баллов.

    Гиперплазия эндометрия

    Симптомы Внутриматочных синехий (сращений):

    В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехий проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей и как следствие бесплодием, невынашиванием беременности. В случае заращения нижней части полости матки с нормальным функционирующим эндометрием в верхней части полости матки может развиться гематометра. Значительное заращение полости матки и недостаток нормально функционирующего эндометрия приводят к затруднению имплантации плодного яйца. Даже слабо выраженные внутриматочные синехий являются одной из причин неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

    У 1/3 женщин с внутриматочными синехиями происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 — преждевременные роды и у 1/3 имеется патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание). Таким образом, беременность у пациенток с внутриматочными синехиями должна рассматриваться как высокий риск, с большой возможностью осложнений беременности, родов и послеродового периода.

    Диагностика Внутриматочных синехий (сращений):

    До настоящего времени нет единого алгоритма обследования пациенток с подозрением на внутриматочные синехий. По мнению многих исследователей, обследование больных с подозрением на внутриматочные синехий следует начинать с диагностической гистероскопии и в случае сомнений проводить гистеросальпингографию.

    Гистеросалъпингография. Рентгенологическая картина при внутрима-точных синехиях зависит от характера и распространенности синехий. Обычно они проявляются в виде одиночных или множественных дефектов наполнения, неправильной, лакунообразной формы и различных размеров. Плотные множественные синехий могут разделять полость матки на множественные камеры различных размеров, соединенные между собой мелкими протоками. Такая конфигурация матки не определяется при гистероскопии, которая может выявить только первые несколько сантиметров нижнего сегмента полости матки. При гистерографии текучее контрастное вещество будет находить пути через эти сложные лабиринты и не облитерированные пространства. Однако гистеросальпингография дает много ложноположительных результатов из-за обрывков эндометрия, слизи, искривления полости матки.

    УЗИ. Возможности эхографии в диагностике внутриматочных синехий ограничены. В некоторых случаях визуализируются нерегулярные контуры эндометрия, при гематометре определяется анэхогенное образование, заполняющее полость матки. Гидросонография позволяет выявить единичные внутриматочные сращения в тех наблюдениях, когда нет полной обструкции в нижней части полости матки.

    Гистероскопия в настоящее время стала основным методом диагностики внутриматочных синехий. При гистероскопии синехий определяются в виде белесоватых бессосудистых тяжей различной длины, плотности и протяженности между стенками матки, нередко уменьшающих ее полость, а иногда и полностью ее облитерируюших. Синехий могут располагаться также в цервикальном канале, вызывая его заращение и препятствуя входу в полость матки. Нежные синехий выглядят как тяжи бледно-розового цвета, в виде паутины, иногда видны сосуды, проходящие в них.

    Более плотные синехий определяются как плотные белесоватые тяжи, располагающиеся, как правило, по боковым стенкам и редко по центру полости матки. Множественные поперечные синехий обусловливают частичное заращение полости матки с полостями различной величины в виде углублений (отверстий). Иногда эти отверстия ошибочно принимают за устья маточных труб.

    Лечение Внутриматочных синехий (сращений):

    В настоящее время единственным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение под прямым визуальным контролем гистероскопом без травмирования оставшегося эндометрия для восстановления нормального менструального цикла и фертильности. Характер операции, ее эффективность и отдаленные результаты зависят от вида внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки.

    Расположенные центрально синехий можно разделять тупым путем с помощью корпуса гистероскопа. Используют также эндоскопические ножницы и щипцы, гистерорезектоскоп с электродом «электронож» по контактной методике.

    Нежные, слабые синехий (эндометриальные) легко разрушить корпусом гистероскопа или рассечь ножницами и щипцами. Более плотные синехий рассекают ножницами постепенно, шаг за шагом, до восстановления нормальной формы полости матки. При рассечении плотных, фиброзных синехий лучше использовать гистерорезектоскоп с электродом, «электронож» или лазерный проводник. Для предотвращения возможной перфорации матки операцию проводят под ультразвуковым контролем при небольшой окклюзии полости матки и под лапароскопическим контролем при значительной окклюзии.

    Несмотря на высокую эффективность гистероскопического ад-гезиолизиса внутриматочных синехий, рецидив заболевания не исключен, особенно при распространенных, плотных синехиях (до 60%) и у пациенток с туберкулезным поражением матки. Для предотвращения рецидива внутриматочных сращений практически все хирурги предлагают вводить в полость матки различные приспособления (катетер Фоли, ВМК) с последующей гормональной терапией (эстроген-гестагены в высоких дозах) с целью восстановления эндометрия в течение 3-6 мес. Предпочтительно введение ВМК типа петли Липпса на срок не менее 1 мес.

    Прогноз. Трансиервикальное рассечение внутриматочных синехий под контролем гистероскопа высокоэффективно. Эффективность такой операции зависит от распространенности и протяженности внутриматочных сращений: чем более заращена полость матки, тем менее эффективна операция. Наихудшие прогнозы в плане восстановления менструальной и репродуктивной функций и рецидива заболевания — при внутриматочных синехиях туберкулезной этиологии. Восстановление менструальной функции и создание нормальной полости матки удается в 79-90%, беременность наступает в 35-75%, при этом патология прикрепления плаценты встречается в 5-31% случаев.

    Беременные после рассечения распространенных внутриматочных синехий представляют группу риска. Помимо частого невынашивания беременности, наблюдаются послеродовые кровотечения.

    Профилактика Внутриматочных синехий (сращений):

    Необходимо помнить о возможности возникновения внутриматочных синехий у пациенток с осложненным течением раннего послеродового и послеабортного периодов. При возникновении нарушений менструального цикла у таких женщин, как можно раньше необходимо проводить гистероскопию для ранней диагностики и разрушения синехий. У больных с подозрением на задержку остатков плодного яйца или плаценты целесообразно проводить не просто выскабливание слизистой оболочки матки, а гистероскопию для уточнения места расположения патологического очага и его прицельного удаления без травмы нормального эндометрия.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Внутриматочные синехии (сращения):

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2066

    Образовались синехии в полости матки: причины и лечение

    Иногда от травмирования эндометрия в матке, на месте механического повреждения, полученного в результате родовых процессов, выкидышей или медицинского аборта образуются спаечные участки в виде сращения перемычек, соединенных друг с другом. В гинекологии эти сращения получили название — синехии. Образовавшиеся внутриматочные синехии доставляют немало неудобств и могут вызвать бесплодие.

    Содержание статьи

    Причины возникновения

    Синехии возникают по следующим причинам:

  • в матке — образуют полные или частично выраженные спаечные сращения в матке;
  • в маточных трубах — сращения в полостях маточных труб, между обеими трубами и между трубами и близлежащими органами, препятствующие проходимости труб и вызывающие привычное бесплодие.
  • Наиболее часто при обследовании обнаруживают синехии в полости матки.

    Симптоматика и степени сращения

    Симптоматика полностью зависит от величины охваченного синехией участка в полости матки. По состоянию затягивания и по степени распространения сращения принято разделять синехии по следующим классификациям:

    1. первая степень с захватом до четверти матки, с тонкими синехиями, дно матки и трубные устья не захвачены;
    2. вторая степень с занятостью до 3/4 всей полости матки, вход в трубные устья и дно матки частично закрыты, стенки матки свободные;
    3. третья степень — внутриматочные синехии занимают больше 3/4 матки.
    4. К основным проявлениям внутриматочных синехий относят появление боли в нижней части живота, значительно усиливающейся при менструации и уменьшение выделений в момент менструации.

      От расположения места сращения синехий в матке зависят и болезненные проявления синехий. Особенно тяжело переносится сращение в нижней части полости матки, так как это расположение препятствуют выделению крови при менструации.

      Прерывание беременности и бесплодие — частые осложнения от образовавшейся внутриматочной синехии. Крупный участок сращения является препятствием в продвижении сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. Слой эндометрия подверженный внутриматочной синехией, в свою очередь, не способен принять оплодотворенную яйцеклетку, так как слизистая матки замещается соединительными тканями.

      Причины возникновения сращений

    5. Одной из основных причин возникновения синехий полости матки считают повреждения слоя эндометрия, вызванного механическим воздействием, например, таким как диагностические выскабливания, медицинские аборты, последствия родовой деятельности и подобные вмешательства, а также ВМС и применение лекарственных препаратов путем введения в полость матки.
    6. Воспалительные заболевания и инфекции.
    7. Остатки плацентарной ткани после замершей беременности, вызывающие активное образование коллагенового слоя до того, как восстановится слизистая эндометрия. Повторение выкидышей в этих случаях, увеличивают риск развития внутриматочных синехий.
    8. Еще один первостепенный фактор, провоцирующий развитие синехий полости матки — хронический эндометрит. Это заболевание, получившее развитие после острого эндометрита и являющееся серьезным препятствием для развития беременности.

    Пациентки, у которых не проводились никаких вмешательств в матку, могут обнаружить возникновение внутриматочной синехии по причине патологических воспалительных процессов эндометрия.

    Диагностика

    загрузка.

    Для диагностики возможного возникновения синехий в полости матки применяют различные методики, предназначенные для исследования:

  • Рентген введением в полость матки контрастного вещества и изучением полученных изображений. О возникновении внутриматочных синехий можно судить по неполной наполняемости или полному отсутствию наполнений контрастным веществом полости матки на полученных снимках;
  • Ультразвуковое исследование. Достоверность УЗИ при диагностике синехий полости матки доходит до 70%. Женщинам с отсутствующими менструациями с предположениями на наличие внутриматочных синехий, рекомендуется проводить обследование УЗИ в моменты, когда по подсчетам предполагается менструация, а в случаях сохранения менструаций два раза — в середине и в конце цикла;
  • Метод эхогистеросальпингоскопии. использующий наполнение жидкостью полости матки, позволяющей определить спаечный процесс, деформирующий полость матки. Эффективность этого способа достигает 96%;
  • МРТ — применение магниторезонансной томографии также является эффективным диагностическим методом внутриматочных синехий;
  • Лапароскопия. при которой введенным эндоскопом получают изображение органов и которая позволяет обнаружить внутриматочные синехии и определить их расположение в полости матки. Метод может выполнять лечебную функцию, позволяющую при обследовании рассекать сращения синехий;
  • Применение гистероскопии проводимой в стационарных условиях в начале менструального цикла. Так как в этот момент слой эндометрия не достигает достаточной толщины и на его фоне можно хорошо рассмотреть внутриматочные синехии.
  • Также для достоверной диагностики возникновения сращений доктору потребуется выяснить ряд вопросов,

    являющихся важными для определения заболевания и для назначения дальнейшего лечения.

    Например, пациентка должна сообщить:

  • о наличии перенесенных заболеваний, а также обоснованные жалобы на болезненные проявления, испытываемые ею. Например, понадобятся сведения о менструациях, об их прекращении, о характерных болях, имеющихся проблемах с беременностью, жалобы на бесплодие и многое другое;
  • провести анализ акушерского анамнеза о проведенных операциях, венерических заболеваниях, проведенных абортах и числе предыдущих беременностей;
  • начало регулярного цикла, протяженность в днях и дату окончания последней менструации;

    гинекологическое влагалищное исследование с визуальным определением состояния половых органов, их правильное развитие, подвижность или болезненность.

  • Лечение

    Хирургический метод в настоящее время является одним из эффективных способов для лечения синехий полости матки. Но проведение этой операции, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует проведения подготовительного периода с применением медицинских лечебных препаратов, способствующих подавлению развития эндометрия до процедуры и восстановлению эндометрия после его повреждения.

    Проводимая операция с удалением внутриматочных синехий носит название гистерорезектоскопия. Проводят ее специально предназначенным для этого инструментом, вводимым через влагалище в полость матки. По окончании процедуры пациентке назначается курс антибактериальной терапии, а также физиопроцедуры, направленные на ускорение процессов заживления и недопущения образования новых спаечных процессов на месте удаленных. Лечение необходимо начать не позднее двух дней после окончания операции. Это лечение повторяют после окончания первой после операции менструации. Число проводимых курсов подбирается в индивидуальном порядке исходя из особенностей состояния пациентки. Обычно показано проведение трех курсов с трехмесячными перерывами между ними.

    Если синехии полости матки возникли в результате воспалительного заболевания, после операции таким пациенткам назначают заместительную терапию гормональными препаратами, способствующую восстановлению эндометрия после устранения сращения и процессу удаления отторгнутого эндометрия во время менструации. Восстановительные функции, полученные в результате этих лечебных процедур, подготавливают матку к предстоящей беременности. С этой целью, а также для предотвращения заболевания рекомендовано применение иммуномодуляторных препаратов.

    Послеоперационное лечение

    В течение полугода после проведения операции женщине необходимо находиться под наблюдением врача. При жалобах на бесплодие, в этом периоде контролируются процессы овуляции и восстановительные способности эндометрия. В случае когда бесплодие было вызвано возникновением синехии полости матки, соблюдение всех рекомендаций гарантирует желанную беременность в ближайшее время.

    Наблюдение за состоянием пациентки на протяжении 6 месяцев проводиться при имеющейся овуляции и установившемся менструальном цикле. При эндометрии, не достигшем установленной нормы и не получившем достаточного развития, а также при длительных и обильных менструациях, возникает необходимость в проведении повторного лечения заболевания с применением физиотерапевтических и гормональных средств.

    Раннее лечение для восстановления репродуктивных функций проводят сразу по окончании операции в течение суток. После окончания периода восстановления обязательно проведение дополнительного осмотра, оценивающего состояние в полости матки. Для этого используют рентген и гистероскопию, позволяющие определить возможность неполного разделения спаек и остаточные сращения, при которых возникает необходимость проведения повторной операции и дополнительных консервативных методов лечения заболевания.

    При выявленных нарушениях в процессах овуляции, применяют стимуляцию овуляции на протяжении 3-4 циклов. Если во время этого периода женщина остается бесплодной, не дождавшись беременности, возникает необходимость найти причину безрезультатного лечения бесплодия и возможности устранения этого патологического состояния.

    КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

  • Вы давно хотите зачать ребенка?
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • Диагностировали тонкий эндометрий.
  • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!
  • Эффективное средство для лечения бесплодия существует. Перейдите по ссылке и узнайте что помогло Марине Могилевской>>
    Источник: http://vseomatke.ru/sinehii-v-matke.html

    Синехии в матке симптомы

    Твитнуть в Twitter

    Что такое синехии? Их симптоматика, основные причины появления в матке и виды профилактики

    Довольно часто синехии образуются на фоне эндометрита, в случае, если плод замер, после различных хирургических операций на репродуктивном органе или из-за внутриматочной спирали.

    Слизистый слой, застилающий матку, состоит из трехуровневых пластов: 25% выстилает ростковый слой, 50% функциональный, остальные 25% эпителиальный. Каждый из слоев выполняет характерные функции и отличающие структурные черты, которые совместно обеспечивают благоприятное вынашивание и рождение ребенка.

    Ростковый (базовый) слой не реагирует на изменения в гормональном фоне. В нем содержатся соединительные и эластичные волокна, которые придают эндометрию упругость, эластичность, плотность и растяжимость. Функциональный слой – гормональнозависимый. А средний выполняет функции переходной области.

    Классификация синехий

    В зависимости от степени распространения процесса:

    По ступени строения спаек:

  • фиброзно-мышечные, могут кровить;
  • толстые, плотные, сформированные из соединительной ткани, трудно разделяются и кровоточат.
  • Причины и характерная симптоматика

    Явным признаком является болезненность в нижней части живота, которая с приходом месячных еще больше усиливается. Если синехии локализируются в цервикальном канале и нижней трети органа, происходит препятствие для нормального выхода менструальной крови, именно – это причина усиления болевых ощущений.

  • влагалищные выделения укорачиваются и становятся скудными (мазня);
  • аменорея – отсутствие месячных;
    • бесплодие, проблемы с зачатием;
    • внематочная беременность (прикрепление и начало формирования эмбриона вне матки, как правило, в маточной трубе).
    • Возможные причины синехий в матке:

    • инфекционный и воспалительный процессы, в том числе эндометрит – воспаление слизистой;
    • замер плод, его частичное разложение в полости.
    • Причины спаечного процесса:

    • хирургическое вмешательство в органы брюшной полости и малого таза (яичники, кишечник, маточные трубы, матку);
    • осложнения инфекционного и гнойного характера после операции;
    • воспаление маточных труб острого и хронического типа (сальпингит, оофорит);
    • хламидийная инфекция.
    • Диагностика и лечение

    • ультразвуковое исследование в дни предполагаемых месячных, если цикл есть, то с 8 по 12 день и в конце;
    • гистероскопия в период менструальной фазы, когда эндометрий тонкий и видны все внутриматочные синехии;
    • наиболее высокой эффективностью до 96% обладает эхогистеросальпингоскопия.
    • Как правило, основным способом лечения синдрома Ашермана выступает оперативное вмешательство с применением гистероскопа с введением внутриматочного контрацептива. При такой операции показано ранее реабилитационное лечение.

      Гормональное лечение назначается для стимуляции процесса и эпитализации прослойки эндометрия. Заместительная терапия регенерирует слизистую и влияет на нормальное отторжение в первой фазе цикла, стабилизирует обменные процессы в клетках, предупреждает появление новых синехий в полости. Все меры призваны, чтобы создать благоприятные условия для зачатия.

      Физиотерапия усилит эффект, укрепит защитные функции организма, препятствует образованию нового спаечного процесса. Количество курсов индивидуально, максимально 3 с перерывом в 2 месяца.

      Также некоторые простые рекомендации помогут предупредить образование синехий.

    • иметь одного постоянного партнера, а не несколько, предохранятся с помощью презерватива, для того чтобы не подхватить инфекции передающиеся половым путем;
    • Синехии в матке

      Синехия внутри матки, или синдром Ашермана, — это соединительно-тканные изменения, которые приводят к сращению маточной полости. Оно может быть как полное, так и частичное.

      Причины образования спаек

      Чаще всего, причиной появления синехий в матке служат механические вмешательства в ее микрофлоре. Такими воздействиями считаются медицинские аборты и выскабливания после родов. В результате подобных процедур, травмируется базальный слой эндометрия. В течение первого месяца после вмешательства в матку, эндометрий становится очень уязвимым, и именно в течение этого срока, появляется риск сращения маточной полости.

      Другой причиной образования синехий могут послужить диагностические выскабливания слизистой и введение медикаментов внутрь матки. Использование внутриматочных контрацептивов также может негативно сказываться на состоянии эндометрия.

      В зоне риска по образованию внутриматочных синехий находятся женщины, у которых была диагностирована замершая беременность. В результате этого, остатки плаценты способствуют выработки фибропластов и образовывать коллаген еще до регенерации эндометрия.

      Даже если матка не подвергалась никаким механическим воздействиям, синехии могут образоваться в результате запущенного эндометрита.

      Тревожные симптомы

      Внутриматочные синехии имеют три степени образования. Каждая из них имеет свои симптомы:

    • при первой степени сращения тканей, занято около ? всей полости матки, дно и трубное пространство свободны;м
    • при второй степени, площадь сращения может увеличиться до ? всей полости, когда устья труб и дно имеют небольшие просветы;
    • при третьей степени заболевания, матка почти полностью срастается, занято более ? всей полости.
    • Первым тревожным симптомом при заболевании становятся резкие продолжительные боли в нижней части живота, которые усиливаются в период менструальных выделений. Выделения могут становиться не такими обильными, и их продолжительность сокращается.

      Характер болезненных ощущений определяется положением синехий. Если сращению подверглась область цервикального канала, то боль может быть сильнее из-за невозможности нормального выведения крови. В этом случае, менструации могут прекратиться совсем.

      Синехии могут вовсе не заявлять о себе до проведения диагностики. В этом случае, период менструальных выделений проходит совершенно безболезненно. Женщина может узнать о наличии сращений в матке из-за резкого прерывания беременности и бесплодия, в результате которых будут произведены необходимые обследования.

      Получить бесплатную консультацию врача

      Медицинская помощь и избавление от внутриматочных синехий

      В настоящее время, медицина может предложить лишь один способ избавления от синехий – операционное вмешательство. Операция проводится под контролем гистероскопа. Продолжительность и процесс хирургического воздействия зависит от степени заращения маточной полости. При первой степени, операция проходит довольно быстро, синехии удаляются при помощи корпуса гистероскопа или ножниц и щипцов.

      При второй и третьей степени, внутриматочные синехии удаляют медицинским электроножом или лазером. В этом случае, операция длится намного дольше, так как процедура удаления спаек проходит в несколько этапов.

      Как и перед любой операцией, удаление синехий требует подготовки пациента. В режиме стационара, под наблюдением врачей, в матку вводят медикаменты, которые готовят ее полость к операции и не дают спайкам разрастись сильнее.

      В послеоперационный период, пациентке назначают обезболивающие препараты, а также, противовоспалительные и заживляющие медикаменты.

      Профилактические меры во избежание образования синехий

      Как и при любом другом заболевании, существуют меры профилактики, помогающие избежать образования синехий в матке, приводящих к неутешительным последствиям.

      Во-первых, каждая женщина, с самого раннего возраста, должна соблюдать простые правила гигиены половых органов. Стоит помнить, что простое подмывание утром и вечером может предотвратить многие проблемы. При небольших воспалениях и зуде, можно использовать для гигиены отвар ромашки.

      Во-вторых, женщина должна избегать случайных половых контактов, а также контактов с несколькими партнерами. В случае неуверенности в чистоте полового партнера, следует пользоваться барьерными мерами контрацепции. Это еще и хороший способ защиты от нежелательной беременности и опасных венерических заболеваний.

      В-третьих, регулярное посещение врача-гинеколога является хорошей профилактикой многих заболеваний женской половой системы. Достаточно бывать у врача каждые полгода. В этом случае, будет намного легче предотвратить воспалительные заболевания эндометрия.

      Планирование беременности, а значит и избежание абортов, поможет сохранить матку и уберечь ее от механического воздействия.

      Синехии в полости матки

      Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — соединительно-тканные изменения в полости матки, приводящие к полному или частичному её сращению.

      Причины возникновения синехий

      Также появлению синехий в матке могут способствовать другие оперативные вмешательства (метропластика, миомэктомия, диагностические выскабливания слизистой) и внутриматочное введение медикаментов, в том числе и контрацептивов.

      У женщин, которые не подвергались в прошлом внутриматочным манипуляциям, причиной синехий становится — хронический эндометрит.

      Синехии в полости матки — симптомы

    • II степень — занято 1/4 — 3/4 объема полости матки, отсутствует слипание стенок, имеются только спайки, устья труб и дно закрыты не полностью;
    • III степень -занято более 3/4 объема полости матки.
    • Внутриматочные синехии — лечение

      Единственным применяемым сегодня методом является хирургическое вмешательство, так как эффективно лечить синехии возможно только путем их рассечения под контролем гистероскопа.

      Характер операции и её результаты зависят от степени распространения синехий в матке и её сращения. Удаление тонких синехий возможно корпусом гистероскопа или с помощью ножниц и щипцов. Плотные спайки удаляются постепенно электроножом или лазерным проводником.

      Источники: http://aginekolog.ru/zdorove/matka/sinekhii-v-matke.html, http://sinehii-polosti-matki-i-besplodie.ru/sinexii-v-matke.html, http://womanadvice.ru/sinehii-v-polosti-matki

      Источник: http://besplodstop.ru/sinehii-v-matke-simptomy.html

      Внутриматочные синехии как причина бесплодия

      Для начала, давайте определимся с новым термином – синехии. Синехии – это патологические сращения поверхностей одного и того же органа или соприкасающихся поверхностей различных органов.

      Частота внутри маточных синехий у женщин с бесплодием составляет 55%. Чаще данная патология сочетается с трубно-перитонеальным фактором бесплодия.

      Механизм возникновения бесплодия при синехиях матки

      Как мы знаем, полость матки является обителью внутриутробно развивающегося малыша. Потому, нарушение анатомического строения матки вызывает затруднение в имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитии беременности.

      Причины возникновения:

      Без травмы эндометрия образование синехий в полости матки даже при наличии воспаления почти невозможно. Сращения в полости матки возникают в результате механического воздействия на базальный слой эндометрия, что наиболее часто происходит при выскабливании, особенно в раннем послеродовом периоде. Внутриматочные синехии могут быть результатом оперативных вмешательств, наличия инородных тел в матке (внутриматочной спирали, остатков фрагментов плода после аборта ), а также нерациональных врачебных манипуляций в полости матки (внутриматочное введение различных медикаментов с лечебной целью).

      Второй важнейший фактор образования внутриматочных синехий — хронический эндометрит. У женщин с первичным бесплодием и отсутствием в прошлом каких-либо манипуляций в полости матки, внутриматочные синехии — являются следствием только одного специфического патологического процесса — туберкулёзного эндометрита.

      Диагностика

      Клиническая картина и жалобы:

      Важной информацией для врача гинеколога является наличие в прошлом выскабливания полости матки по поводу искусственных или самопроизвольных абортов, а также, другие врачебные внутриматочные манипуляции. Женщины с синехиями в полости матки часто предъявляют жалобы на боли в низу живота, усиливающиеся в дни менструаций. Интенсивность болей может быть различной. Большей интенсивности боли достигают при синехиях, локализованных в нижней трети матки и цервикальном канале, затрудняющих отхождение менструальных выделений. Если отток менструального отделяемого не нарушен — боль не выражена.

      Жалобы на изменение характера менструаций предъявляют многие пациентки с внутриматочными синехиями. Менструации становятся менее обильными и менее продолжительными. При значительных поражениях эндометрия — проходят в виде «мазни». В особо тяжёлых случаях, при полном заращении полости матки или цервикального канала исчезают менструации (маточная форма). У пациенток с атрезией (заращением) цервикального канала и отсутствием полного поражения эндометрия, c нормальной функцией яичников возникают жалобы на повторяющиеся каждый месяц циклические боли внизу живота в дни предполагаемой менструации.

      Инструментальные методы исследования:

      Рентгенологические методы. производится методом гистеросальпингографии – с введением в полость матки контраста и серией рентгенологических снимков. Признаками синехий является дефекты наполнения или полное отсутствие наполнения матки контрастом.

      УЗИ. Диагностическая ценность УЗИ для выявления внутри маточных синехий составляет 60-70%. Женщинам с аменореей и подозрением на внутриматочные синехии лучше проводить УЗИ в дни предполагаемых менструаций, а при сохранённом менструальном цикле дважды: на 8-12 день цикла и в конце цикла. При УЗИ синехии могут выглядеть как перетяжки, деформирующие полость матки.

      Эхогистеросальпингоскопия. После расширения полости матки жидкой средой внутриматочные синехии визуализируются как гиперэхогенные включения, перетяжки, которые деформируют полость. Диагностическая ценность метода в выявлении внутриматочных синехий достигает 96%.

      • Магниторезонансная томография. При необходимости можно применять для диагностики внутриматочных синехий.

      • Гистероскопия. При подозрении на синехии проводят в стационаре в первую фазу менструального цикла. В этот период на фоне тонкого эндометрия в полости матки хорошо видны внутриматочные синехии.

      Лечение

      Медикаментозная предоперационная подготовка

      Эффективным является лишь хирургическое лечение, однако медикаментозно производится предоперационная подготовка и послеоперационное лечение.

      Предоперационная подготовка. Целью предоперационной подготовки к гистерорезектоскопии является — создание обратимой атрофии эндометрия для обеспечения оптимальных условий хирургического вмешательства. Осуществляется она гормонально активными препаратами, влияющими на состояние эндометрия. Производится подавление роста и созревания эндометрия.

      Хирургическое вмешательство

      Хирургическая операция по устранению внутриматочного спаечного процесса и восстановление проходимости полости матки называется гистерорезектоскопия. Данная операция производится при помощи специальной эндостокической аппаратуры чрезвлагалищным доступом.

      Послеоперационное лечение

      Раннее восстановительное лечение начинают с первых суток послеоперационного периода, используя физические и медикаментозные методы.

      Антибактериальная терапия показана в раннем послеоперационном периоде.

      Физиотерапия улучшает процессы заживления, повышает местный иммунитет. препятствует образованию новых внутриматочных синехий и развитию спаечного процесса в малом тазу. Лечение начинают не позднее 36 часов после операции. Используют переменное магнитное поле низкой частоты, постоянное магнитное поле, токи надтональной частоты, лазерное воздействие.

      Какое лечение назначается после операции?

      • Повторный курс физиотерапии начинают с 5-7-го дня следующего после операции менструального цикла. Количество курсов физиотерапии определяют индивидуально. При необходимости проводят до трёх курсов с промежутком между ними не менее 2 месяцев.

      Циклическая или заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Производится при лечении женщин с внутриматочными синехиями, возникшими на фоне хронического воспалительного процесса. ЗГТ способствует полноценному восстановлению слизистой оболочки матки и её полноценному отторжению во время менструации, препятствует повторному образованию синехий в полости матки, улучшает обменные процессы в тканях эндометрия матки, что создает благоприятную среду для наступления беременности.

      Иммуномодуляторы подбирают с учётом показателей иммунного и интерферонового статусов, определённых перед началом хирургического и медикаментозного лечения.

      После окончания восстановительного лечения проводят дополнительное обследование, заключающееся в оценке состояния полости матки. По данным рентгенологического обследования, эхогистеросальпингоскопии или контрольной гистероскопии составляется объективная картина достигнутых результатов. В случаях неполного разделения внутриматочных синехий проводят повторное оперативное вмешательство и последующее консервативное комплексное лечение.

      При отсутствии патологических изменений в полости матки пациентку наблюдают в течение 6 месяцев (период ожидания наступления беременности). Динамическое наблюдение подразумевает контроль овуляции и ультразвуковой мониторинг состояния эндометрия в течение менструального цикла.

      Выжидательная тактика в течение 6 месяцев показана при условии наличия овуляции, отсутствием бесплодия у мужчины, и адекватном месячном цикле. В случае несоответствия ультразвуковых параметров эндометрия обильности менструальных выделений необходимо повторить лечебное воздействие, направленное на улучшение трофических процессов в матке (физиотерапевтическое и гормональное лечение).

      При выявлении дефектов овуляции проводят её стимуляцию в течение четырёх последовательных циклов. Если в течение указанного периода времени беременность не наступила, необходимо дополнительное обследование для выявления и анализа причин безуспешного лечения.

      Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

      Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/besplodie111.html

      Комментарии к записи Признаки синехии в матке отключены

    Comments are currently closed.