Статьи

Апр12

Радиальные артерии матки

Допплерография матки. Циклические изменения кровоснабжения матки

Эмболизация маточных артерий: современный взгляд

Основную долю своего кровоснабжения матка получает из маточных артерий с небольшим дополнением со стороны яичниковых артерий. Основные маточные сосуды дают начало аркуатным артериям, которые располагаются по периферии тела матки в наружной трети миометрия.

От них берут начало радиальные артерии, которые, проходя через границу миометрий-эндометрий, вновь делятся на ветви, образуя базальные и спиральные артерии. Относительно короткие базальные артерии заканчиваются, формируя капиллярное ложе, которое обеспечивает кровоснабжение базального слоя эндометрия.

Спиральные артерии проникают глубже в эндометрий и оканчиваются сетью из многочисленных капилляров, кровоснабжая функциональный слой эндометрия.

В ходе менструального цикла только спиральные артерии подвергаются существенным анатомическим изменениям. Во время менструации, вероятно вследствие падения концентраций эстрогенов и прогестерона в плазме крови, спиральные артерии сокращаются, вызывая локальную гипоксию, ишемию, что, в конечном счете, приводит к некрозу ткани функционального слоя.

Дистальная часть артериол и капиллярная артериовенозная сеть затем отторгаются вместе с менструальными выделениями.

Циклические изменения маточного кровотока во время эстральных циклов у различных биологических видов имеют временную зависимость от ежедневно меняющегося соотношения концентраций эстрогенов и прогестерона в системном кровотоке.

Чем выше значение этого отношения. тем большее количество крови циркулирует через сосудистую сеть матки. Прогестерон противодействует сосудорасширяющему действию эстрогенов на сосуды матки, и величина его подавляющего воздействия зависит от соотношения этих двух стероидов.

Для выяснения роли, которую играют физиологические уровни овариальных гормонов в отношении сосудистой резистентности маточных артерий, D. De Ziegler et al. провели исследование у молодых женщин без яичников, которые получали физиологические дозы эстрогенов и прогестерона в качестве заместительной терапии.

Было выявлено, что при отсутствии эстрогенов. вырабатываемых яичниками, маточные артерии имели высокую степень сосудистого сопротивления, что выражалось в повышении значений ПИ и сочеталось с изменением вида кривых скоростей кровотока: на допплерограммах регистрировались только узкие высокоскоростные систолические пики на фоне отсутствия кровотока в диастолу.

По данным R.K. Goswamy и PC. Steptoe. у рожавших женщин в ранней фолликулиновой фазе намного чаще имеется непрерывный диастолический кровоток, чем у нерожавших. Существенное изменение вида допплеровской кривой скорости кровотока, которое отражало значительную степень снижения сосудистого сопротивления, было обнаружено после трансдермального применения эстрадиола (от 0,1 до 0,4 мг в сутки).

Эти наблюдения подтверждают предположение, что снижение сосудистого сопротивления. обнаруживаемое в периовуляторном периоде, связано с действием эстрадиола. Поскольку рецепторы эстрогенов обнаруживаются в стенках маточных артерий весьма вероятно, что имеется прямой эффект воздействия эстрогенов на характер кровотока в этих сосудах. Таким образом, было доказано, что эффект воздействия эстрогенов на сосудистую резистентность маточных артерий напрямую связан с уровнем его биологически активных фракций и существует прямая связь дозы и вызываемого эффекта.

Современные проблемы артериальной гипертонии. Артериальная гипертония и беременность - Ваш Медицинский Портал

Оглавление темы «Допплерография при бесплодии»:

Источник: http://medicalplanet.su/ginecology/342.html

Количество артерий и сосудов в мозгу. Радиальные артерии

Мозговое вещество снабжается кровью по сосудам, отходящим от артериальной сети, расположенной в мягкой мозговой оболочке. Сложное строение указанной сети в закрытом, полностью окостеневшем черепе обеспечивает равномерное давление крови во всех ее участках. Благодаря этому кровь под одинаковым давлением направляется и сосуды, питающие серое и белое вещество мозговой ткани.

Поскольку артерии, снабжающие кору и белое вещество, идут как бы по радиусам от поверхности мозга к его желудочкам, для краткости обозначения они могут быть названы радиальными. Этим термином мы и пользуемся в настоящем изложении.

Материал исследований Е. В. Капустиной, представленный в главе, освещающей вопросы организации артериальной сети мягкой мозговой оболочки, указывает, что отхождение радиальных артерий от артериальных сосудов мягкой мозговой оболочки у человека и животных может осуществляться по трем типам.

Наиболее простым является отхождение радиальных артерий от базальных (т. е. обращенных к мозгу) поверхностей артерий мягкой мозговой оболочки. Описанный способ отхождения может быть отмечен на всех без исключения стадиях развития плода человека, в полностью сформированном мозгу взрослого человека, а также у собаки, кошки и кролика (см. рис. 336, 48, 60 и т. д.). По рис. 60, сделанному с артериальной сети мягкой мозговой оболочки взрослого человека, можно проследить, как радиальные артерии отходят от базальных поверхностей артерий мягкой мозговой оболочки самого различного размера.

Так, в левом верхнем углу указанного рисунка от базальной поверхности артерии диаметром в 240 м на участке небольшой протяженности отходят друг за другом три радиальные артерии, непосредственно погружающиеся в мозговое вещество. Та же картина наблюдается несколько ниже, где три радиальные артерии отходят от сосуда, размер которого равен 80 м.

Выше уже указывалось, что у взрослого человека артерии диаметром в 2 000—1 000 м, располагающиеся в субарахноидальном пространстве в зоне распределения ветвей той или иной основной артерии мозга, не являются источником для артерий, снабжающих мозговое вещество. В зонах смежного кровоснабжения анастомозы между периферическими ветвями калибром 300—400 м также могут не давать радиальных артерий. Но сосуды того же размера в зонах любой из мозговых артерий отдают радиальные артерии различного диаметра.

Однако такой способ отхождения артерий, снабжающих кровью мозговое вещество от базальных поверхностей артерий мягкой мозговой оболочки, не является характерным для взрослого человека и животных. Рисунки, иллюстрирующие главу II (рис. 30, 32, 33), а также рис. 60 позволяют убедиться в том, что наибольшее количество радиальных артерий отходит от сосудов, слепо оканчивающихся в мягкой мозговой оболочке.

Рис. 60. Артериальная сеть в мягкой мозговой оболочке в глубине извилины смежной зоны кровоснабжения у взрослого человека.

Рисунок сделан с помощью рисовального аппарата с мягкой мозговой оболочки мозга, артериальная сеть которого была налита пластмассой. Черным показаны артерии мягкой мозговой оболочки. Светлые участки представляют собой радиальные артерии.

В главе II мы указывали, что при рассмотрении поверхности мозга человека и животных, артериальная сеть которого заполнена окрашенной массой, можно видеть, что значительная часть артерий мягкой мозговой оболочки оказывается как бы выключенной из общей сети. Эти артерии представляют собой сосуды самого различного размера.

Большой атлас по анатомии ::: РАЗНОЕ " Разное / фото 871707 999 x 1455 io.ua

У взрослого человека, например, в мягкой мозговой оболочке слепо оканчиваются артерии, диаметр которых колеблется в очень широких пределах — от 10 до 240 м. Такого рода артерии отходят преимущественно от боковых поверхностей более крупных по калибру артерий, проходят некоторое (в разных случаях различное) расстояние в мягкой мозговой оболочке и оканчиваются овальным утолщением.

Природа описанных своеобразных, слепо оканчивающихся артерий мягкой мозговой оболочки становится понятной при изучении сосудистой сети поверхности мозга при жизни животного. Наблюдение мозговой поверхности в капилляроскоп через окно, герметически ввинченное в череп экспериментального животного, позволяет отметить, что большое количество артерий и вен мягкой мозговой оболочки имеет вид свободно оканчивающихся отростков разнообразного калибра и не менее различной протяженности.

Свободный конец этих отростков представляется несколько утолщенным овальным образованием. Иначе говоря, наблюдения, проделанные при жизни животного, полностью подтверждают данные, полученные при рассмотрении поверхности мозга, инъицированного какой-либо массой.

При нормальной скорости тока крови по сосудам мягкой мозговой оболочки возможно проследить движение форменных элементов крови лишь в незначительных по калибру венах. В крупных венах и особенно в артериях кровь идет сплошным потоком.

Экспериментально вызванное падение общего кровяного давления ведет к замедлению скорости тока крови в расширившихся артериях и сузившихся венах. Уменьшение количества эритроцитов в сосудах позволяет теперь проследить, как ток крови, дойдя до слепого конца артерии, свободно оканчивающегося в мягкой мозговой оболочке, уходит внутрь мозговой субстанции. В том же случае, когда слепым отростком является венозный сосуд, поток форменных элементов крови выходит из мозга, проходит по отростку венозного сосуда и вливается в вену мягкой мозговой оболочки большего калибра.

Таким образом удается установить, что слепой конец артерий или вен мягкой мозговой оболочки представляет собой не что иное, как место погружения данных сосудов в мозговое вещество.

Вышеописанный способ отхождения радиальных артерий и вен с особой отчетливостью устанавливается при изучении гистологических препаратов мозгов, сосудистая сеть которых импрегнирована серебром или заполнена какой-либо инъекционной массой, а также при изучении сосудистой сети мозга, полученной посредством коррозионного метода. Так, на микрофотографиях (рис. 61), снятых с препаратов мозга собаки, артериальная сеть которого была инъицирована окрашенной пластмассой, мы видим, что участок артерии а, свободно оканчивавшийся в мягкой мозговой оболочке, в точке в загибается и погружается в мозговое вещество в виде радиальной артерии.

Можно видеть также, что в месте своего погружения в мозг артерия мягкой мозговой оболочки описывает некоторую своеобразную короткую дугу, угол между нею и ее продолжением — радиальной артерией — не прямой, а несколько развернут. Поэтому, если смотреть на место погружения такой артерии в мозг со стороны мягкой мозговой оболочки или, иначе говоря, сверху, участок дуги создает впечатление овального утолщения.

Из рис. 60 видно, что случай, когда артерия мягкой мозговой оболочки, пройдя некоторое расстояние в ней, загибается и продолжается в мозговом веществе в виде радиальной артерии, является наиболее простой разновидностью. Значительно чаще боковая ветвь артерии мягкой мозговой оболочки, прежде чем погрузиться в мозг, дает по своему ходу также ряд ветвей. Каждая из них проходит то или другое расстояние в мягкой мозговой оболочке и погружается в мозговое вещество. О наличии разновидностей описываемого способа отхождения радиальных артерий с достаточной очевидностью свидетельствуют различные участки артериальной сети мягкой мозговой оболочки, представленной на том же рисунке.

Наряду с отхождением радиальных артерий от базальных поверхностей артерий мягкой мозговой оболочки по типу, описанному выше, имеет место способ их отхождения, подобный промежуточной форме на схеме (рис. 46).

В этих случаях дистальные участки артерий, свободно оканчивающихся в мягкой мозговой оболочке и продолжающихся в месте своего окончания в виде радиальных артерий в мозговом веществе, соединяются между собой тонким сосудом. В большинстве подобных случаев различие в размерах между соединяемыми артериями и соединяющим сосудом выступает очень отчетливо. Соединяющие сосуды могут быть очень тонки, уменьшаясь до размера артериолы в 10—14 м.

У взрослого человека, как уже говорилось, преобладающим является отхождение радиальных артерий от свободно оканчивающихся в мягкой мозговой оболочке участков артериального русла. Подобные же соотношения, по данным Е. В. Капустиной, наблюдаются у кролика. У кошки и собаки, наряду с этим способом и отхождением радиальных

Рис. 61, а, б. Протяженность и способ ветвления артерий мозга.

Маточные трубы. Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Микрофотографии с различных областей коры полушарий головного мозга взрослой собаки. Артериальная сеть мозга налита пластмассой, не проходившей через капиллярное русло. Увеличение 100. (Объяснение в тексте.)

Рис. 61, в, г. Протяженность и способ ветвления артерий мозга.

Микрофотографии о различных областей коры полушарий головного мозга взрослой собаки. Артериальная сеть мозга налита пластмассой, не проходившей через капиллярное русло. Увеличение 100. (Объяснение в тексте.)

артерий от базальных поверхностей артерий мягкой мозговой оболочки, чаще всего слепые концы артерий оказываются соединенными чрезвычайно тонкими сосудами (рис. 54).

В разделе, посвященном вопросам, связанным со строением артериальной сети мягкой мозговой оболочки, было указано, что размер радиальных артерий весьма разнообразен. У взрослого человека наименьший диаметр радиальной артерии колеблется между 14—30 м, наибольший — между 240—300 м. У собаки диаметр соответствующих: артерий может быть равен 20—80 м, у кошки — 10—50 м, а у кролика— 16—50 м. Приведенные размеры безусловно не вполне соответствуют действительным величинам. Установленные Е. В. Капустиной на коррозионных препаратах сосудистой сети мозга, они отражают на себе определенное сжатие, которое испытывает пластмасса, переходя из жидкого состояния в твердое.

Характерно, что погружение радиальных артерий в мозговое вещество не обнаруживает какой-либо закономерности. Можно было бы ожидать, что питающие сосуды будут входить в мозг на определенном, равном друг от друга расстоянии для равномерного обеспечения нервных клеток кислородом и питательными веществами.

Вместе с тем наблюдение мягкой мозговой оболочки при жизни животного, изучение импрегнированных препаратов, а также исследование мозгов, налитых раздельной инъекцией артерий и вен тушью или другими массами, отчетливо показывают, что расстояние между местами погружения радиальных артерий весьма различно.

В одних участках мягкой мозговой оболочки артерии погружаются в мозговое вещество сравнительно близко, в других, напротив, на значительном расстоянии друг от друга.

Так, у кролика, по данным Е. В. Капустиной, расстояние между погружающимися в мозг артериями колеблется от 80 до 560 м. Чаще же всего артерии входят в мозг на расстоянии 280—440 м одна от другой. У кошки расстояние между входящими в мозговое вещество радиальными артериями обычно 200—400 м, но можно обнаружить и большие колебания — от 120 до 620 м. У собаки расстояние между погружающимися в мозг артериями равно 120—800 м, но артерии малого размера могут входить в мозг на расстоянии 40—80 м одна от другой.

В тех же широких пределах Е. В. Капустина обнаружила колебания между точками погружения в мозг радиальных артерий у человека, у которого расстояние между ними равно от 80 до 800 м. Несколько иные пределы колебаний отмечали для мозга человека М. А. Тихомиров, по данным которого расстояние между радиальными артериями колеблется от 270 до 495 м, и Дюре, считавший это расстояние равным 1 000 м.

Мы полагаем, что эта разница между нашими данными и результатами других авторов может быть объяснена несовершенством наливки сосудов мозга при исследованиях вышеупомянутых авторов.

Вопрос о том, чем определяется порядок вхождения артерий в мозговое вещество, остается пока открытым. Следует полагать, что распределение радиальных артерий в мозговой субстанции находится в прямых отношениях со скоплением клеточных элементов в одном участке и разряжением их в другом. Таким образом, вопрос о порядке погружения артерий в мозг тесно соприкасается с вопросом о соотношении клеток и сосудов в мозгу. Совместное решение того и другого вопроса возможно лишь при изучении организации клеточного строения и формирования артериального снабжения и венозного оттока из строящихся коры и белого вещества полушарий головного мозга.

Акушерство - Кровотечения в послеродовом периоде

В связи с изложенным выше необходимо остановиться на вопросе о количественном соотношении артерий и вен в мозгу. Старые данные Дюре (1874) и результаты современных работ (Кэмпбелл, 1938, и Шаррера, 1940) указывают на преобладание артерий в мозгу по сравнению с венами. Напротив, Пфайфер (1928, 1930) и Сольницкий (1940) насчитывают в мозгу больше вен, чем артерий.

Если же принять во внимание ошибочное смешение артерий и вен, допущенное в исследованиях Пфайфера и соглашающегося с его классификацией Сольницкого, то приходится прийти к выводу, что в отношении количества артерий и вен мозг является особым органом.

Известно, что в любом другом органе, за исключением мозга, венозных стволов всегда больше, чем артериальных. Процессы жизнедеятельности в клетках и тканях требуют быстрого выведения продуктов обмена веществ.

Преобладание артерий в мозгу, если бы оно было подтверждено, заставило бы по-новому оценить взаимодействие нервной клетки с артериальной и венозной кровью и с другой точки зрения подойти к изучению кровообращения в мозгу в целом.

Таким образом, вопрос количественных соотношений артерий и вен в мозгу является весьма принципиальным и для своего окончательного решения безусловно требует тщательной проверки подсчетов числа артерий и вен на сериях срезов мозга, налитых методом раздельного заполнения артериального и венозного русла 1 .

Переходя к описанию хода и ветвления радиальных артерий в коре и белом веществе, отметим, что строение сосудисто-капиллярной сети мозгового вещества человека и животных представляет собой тот раздел знаний, многие стороны которого не решены полностью до настоящего времени и требуют еще дальнейшей разработки.

Достаточно сослаться на то, что нет еще окончательно сложившегося морфологического представления о том, какие сосуды мозга нужно относить к категории артерий, а какие считать венами.

Используя метод инъекции сосудистого русла тушью, Пфайфер (1928—1940) предложил делить сосуды мозга на артерии и вены соответственно величине углов, под которыми боковые ветви сосудов отходят от основного ствола. Предложенная Пфайфером классификация основывается на том, что в артериях мозга кровь течет под большим давлением, в связи с чем боковые ветви могут отходить от ствола артерии под прямым углом или углом, приближающимся к прямому. Напротив, в венах, куда кровь стекает уже после прохождения капиллярного русла, давление невелико, в связи с чем углы, под которыми к основному стволу подходят боковые ветви, должны быть острыми.

Такого рода точка зрения, основанная на предположении приспособления сосудистой стенки к гидравлическим силам кровяного давления, оправдывается в отношении способа ветвления сосудов в других органах тела, снабжение которых происходит по иному принципу, чем снабжение мозга (А. Оппель, 1910, и др.).

Однако предпринятая Кэмпбеллом (1938) попытка дополнить морфологический принцип деления сосудов мозга на артерии и вены гистологической окраской сосудистой стенки привела к полному отрицанию классификации Пфайфера. В условиях прижизненной инъекции chlora-sol sky blue или трипановой синью в кровяное русло животного одновременно с окрашиванием плазмы возможно получить окрашивание сосудистой стенки. Толщина последней может служить критерием для определения ее гистологического строения.

1 В мозгу сумчатых при наличии у них конечных артерии количество артерий и вен одинаково.

На основании подобного рода экспериментов Кэмпбелл нашел на своих препаратах узкие сосуды с толстой стенкой и с отхождением боковых ветвей, подобным отхождению их у сосудов, описанных Пфайфером в качестве вен. Напротив, широкие сосуды с тонкой стенкой имели ветви, отходившие от основного ствола под прямым углом, т. е. под углом, характеризующим у Пфайфера артерии.

Ошибочность разделения артерий и вен по принципу, предложенному Пфайфером, выступила с еще большей очевидностью при раздельном заполнении артериального и венозного русла мозга различно окрашенными массами, не способными проходить через капилляры (Шаррер, 1940). Препараты, приготовленные из мозгов животных, инъицированных по способу Шаррера, убедительно доказывают несостоятельность воззрений Пфайфера и подтверждают данные, полученные Кэмпбеллом.

Таким образом, прижизненная окраска сосудистой стенки и особенно раздельная инъекция артерий и вен мозга внесли существенные коррективы в представление Пфайфера, показав, что сосуды, принятые им за артерии, в действительности являются венами и наоборот.

Результаты работ Кэмпбелла и Шаррера весьма убедительны, поскольку однотипные данные получены при изучении морфологии сосудов в мозгу различных животных и в том числе в мозгу кошки и человека, т. е. тех объектов, исследованиями на которых были созданы заключения Пфайфера. Вместе с тем однозначность выводов достигнута при этом двумя совершенно различными методами исследования; совпадение данных в этих условиях является особенно ценным.

Reproducao Humana :: Ajuda 9? Ano
Источник: http://biofile.ru/chel/675.html

Кровоснабжение женских половых органов. Кровоснабжение матки. Кровоснабжение яичников и маточных труб.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснабжение наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бедренной артерии.

Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) является главной артерией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалнщно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью является нижняя прямокишечная артерия (a.rectalis inferior). Проходя через се-далищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к большим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубокий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кро-воснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерия (r.pudenda externa, s.superficialis) отходит от медиальной стороны бедренной артерии (a.femoralis) и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ. Наружная (глубокая) половая артерия (r.pudenda externa, s.profunda) также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее, Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность. являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией (a uterina). которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии (a iliaca interna). Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий

Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь У основания широкой маточной связки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В парамет-рии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, моче-точником и кардинальной связкой Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень извилистую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, кровоснабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica). отходящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

В кровоснабжении влагалища. кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирую-щих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/32.html

Riverside Healthcare - Uterine Fibroid Embolization

Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и яичников

Нормативы размеров шейки и тела матки у женщин реподуктивного возраста с учетом акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице 1 [1]. Нужно отметить, что на размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла — матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. При ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем, и напротив, при ТВИ — несколько увеличена за счет повышения тонуса миометрия.

Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей имеет тенденцию к округлости. Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.

В фазу ранней пролиферации (5-7 дни цикла) эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм [3]. В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия (рис. 1).

Источник: http://iskra-medical.ru/bulanov1/norma.htm

способ улучшения маточного кровотока и состояния эндометрия у женщин с ранее безуспешными исходами программы экстракорпорального оплодотворения

Классы МПК:

A61N2/04  с использованием переменных полей, например низкой частоты или пульсирующих

A61K38/24  фолликулостимулирующий гормон (FSH); хорионные гонадотропины, например HCG, лютеинизированный гормон (LH); тироидостимулирующий гормон (TSH)

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может найти применение в клинике лечения женского бесплодия.

Известен способ улучшения состояния эндометрия с применением физического фактора, позволяющий повысить частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО и ПЭ), снизить частоту репродуктивных потерь на малых сроках беременности, уменьшить клинические проявления хронического эндометрита и отличающийся тем, что курс интенсивного физиовоздействия, в течение которого происходит восстановление (улучшение) микроциркуляции в сосудах матки, имеет ограничения по клиническим нозологиям (фактор используется только при хроническом воспалительном процессе в органах малого таза) и требует длительного периода последействия (до двух месяцев), что снижает эффективность попытки ЭКО у ряда пациенток (Патент на изобретение №2223798 «Способ улучшения состояния эндометрия»).

Задача изобретения — получение способа улучшения показателей маточного кровотока и состояния эндометрия у женщин с ранее неэффективными попытками ЭКО и ПЭ, приводящего к адекватной циклической трансформации эндометрия в динамике менструального цикла, не имеющего противопоказаний и ограничений в его использовании.

Таким вариантом лечения является воздействие переменным магнитным полем низкой частоты (ПеМП НЧ), оказывающим гипокоагулирующий эффект с нормализацией гемостаза, усиливающим микроциркуляцию, проницаемость мелких сосудов, активирующим физиологические механизмы иммунологической реактивности. Поскольку в формировании неадекватного ответа эндометрия на стимуляцию в подавляющем большинстве случаев лежит воспалительный процесс, очень важны такие механизмы действия ПеМП НЧ как противовоспалительный, противоотечный, спазмолитический, обезболивающий и стимулирующий регенерацию тканей. Воздействие ПеМП НЧ не повреждает фолликулярный аппарат яичников, улучшает их функциональное состояние, не оказывает ятрогенного эффекта на активацию сопутствующей гинекологической патологии, особенно гормонозависимых заболеваний. Для максимального использования эффекта воздействия ПеМП НЧ, при этом не превышая терапевтические дозы, целесообразно использование влагалищных вариантов введения индукторов.

Поставленная задача осуществляется путем воздействия переменного магнитного поля низкой частоты на маточный кровоток пациенток с ранее неэффективными попытками ЭКО, планирующих или находящихся в процессе стандартной попытки ЭКО (десенситизация гонадотропной функции гипофиза агонистом гонадотропин — рилизинг гормона диферелином-дейли, стимуляция суперовуляции рекомбинантным ФСГ, трансвагинальная пункция яичников, перенос эмбрионов в полость матки).

Практически метод осуществляется следующим способом.

Физиолечение начинают на 5-7 день менструального цикла по абдоминально-вагинальной методике пульсирующим магнитным полем частотой 50 Гц, прерывистым режимом генерации магнитного поля с максимальной интенсивностью. Ежедневно, по 20 мин 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур. Используется отечественный аппарат «Полюс-2», имеющий комплект индукторов (вне- и внутриполостных), которые заключенны в пластмассовые оболочки. Сразу по окончании физиопроцедур, на 21 день менструального цикла начинали десенситизацию гонадотропной функции гипофиза диферелином-дейли с последующей стимуляцией суперовуляции рекомбинантным ФСГ, трансвагинальной пункцией яичников и переносом эмбрионов в полость матки.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ

Положение пациентки на процедурной кушетке — лежа на спине. Ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Локализация воздействий: индуктор №3 расположен контактно в надлобковой области, индуктор №2 (внутриполостной), помещенный в презерватив, вводят в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Пульсирующее магнитное поле. Частота 50 Гц. Режим генерации магнитного поля прерывистый, ручка переключателя "Интенсивность" в положении "4". Продолжительность процедуры 20 мин. Ежедневно, 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур.

Следующие примеры иллюстрируют предложенный метод лечения.

Пример №1. Пациентка Л. 40 лет, амбулаторная карта №2883/06.

Обратилась в отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия с жалобами на первичное бесплодие в течение 15 лет. Перенесенные и сопутствующие заболевания — корь, краснуха, хронический ларингит. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, трубно-перитонеальный фактор бесплодия, миома матки, 2 неэффективные попытки ЭКО и ПЭ в анамнезе. В 2004 г. по поводу бесплодия произведена лапароскопия, сальпингоовариолизис с обеих сторон, коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза, консервативная миомэктомия. 31.01.05 — гистероскопия, удаление полипа цервикального канала. 31.03.05 — повторная гистероскопия по поводу полипа эндометрия. Произведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Гистологическое заключение: обрывки железисто-фиброзного полипа эндометрия. В послеоперационном периоде с целью достижения противовоспалительного эффекта проведен курс физиотерапевтических воздействий с частичным временным эффектом и полным истечением периода последействия. По данным ультразвукового исследования 05.04.05 на 6 день цикла выявлена миома матки малых размеров, патологических изменений в малом тазу не выявлено.

В последующем проведено две попытки ЭКО и ПЭ без эффекта.

При проведении ультразвукового исследования в сочетании с цветовым допплеровским картированием сосудов матки (УЗИ+ЦДК) на 19 день менструального цикла выявлено: эндометрий 8 мм, структурно соответствовал периовуляторной фазе менструального цикла, эхопризнаки состоявшейся овуляции. В правой маточной артерии определялся реверсивный диастолический кровоток: PI-3,25; RI-0,93; S/D-14,0. В левой маточной артерии отмечается реверсивный кровоток. Индексы сосудистого сопротивления на уровне данного сосуда подсчету не подлежали. Аркуатные артерии PI-1,50; RI-0,75; S/D-4,0. В радиальных артериях визуализировался кровоток венозного типа. В базальных и спиральных артериях кровоток не определялся. Задняя стенка матки аваскулярна. Данные показатели говорят о резко выраженных нарушениях кровотока в сосудах матки.

В рамках подготовки пациентки к третьей попытке ЭКО и ПЭ с 5 дня менструального цикла начата терапия ПеМП НЧ. Использовали аппарат «Полюс-2». Положение пациентки на процедурной кушетке — лежа на спине. Ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Локализация воздействий: индуктор №3 расположен контактно в надлобковой области, индуктор №2 (внутриполостной), помещенный в презерватив, вводят в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Пульсирующее магнитное поле. Частота 50 Гц. Режим генерации магнитного поля прерывистый, ручка переключателя "Интенсивность" в положении "4". Продолжительность процедуры 20 мин. Ежедневно, 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур.

После окончания физиотерапии на 20 день текущего менструального цикла по данным УЗИ: эндометрий 12 мм, структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла, эхопризнаки произошедшей овуляции. По данным ЦДК и допплерометрии на уровне правой маточной артерии: PI-1,97; RI-0,77; S/D-4,36; индексы сосудистого сопротивления на уровне левой маточной артерии составили PI-2,44; RI-0,85; S/D-6,88; в аркуатных артериях PI-1,25; RI-0,65; S/D-2,85; в радиальных PI-1,38; RI-0,64; S/D-2,77; в базальных артериях PI-0,77; RI-0,50; S/D-2,00; в спиральных артериях визуализировался кровоток венозного типа. Распределение цветовых сигналов в миометрии было равномерное. Показатели гемодинамики в сосудах матки в пределах нормы.

Пример №2. Пациентка Б. 30 лет, амбулаторная карта №21007/06.

Обратилась в отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия с жалобами на вторичное бесплодие в течение 7 лет. Перенесенные заболевания — ветряная оспа, операция по поводу пупочной грыжи. Гинекологические заболевания: двусторонний периоофорит (отсутствие обеих маточных труб), хронический эндометрит, перитонеальные тазовые спайки в малом тазу, 1 неэффективная попытка ЭКО и ПЭ в анамнезе. В 1993 г. поздний самопроизвольный выкидыш в 18-20 недель беременности. В мае 2004 г. по поводу отсутствия беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни проведена лапароскопия, сальпингоовариолизис с обеих сторон, фимбриопластика. В декабре того же года по поводу двусторонних гидросальпинксов проведена повторная лапароскопия, двусторонняя тубэктомия. В 2005 г. проведена одна попытка ЭКО и ПЭ — без эффекта.

При УЗИ органов малого таза на 6 день цикла имелись косвенные признаки хронического эндометрита. По данным УЗИ в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией сосудов матки, проводимом на 21 день менструального цикла, выявлено: эндометрий 10 мм, структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла, эхопризнаки состоявшейся овуляции. Показатели индексов сосудистого сопротивления в правой маточной артерии составили PI-2,82; RI-0,92; S/D-13,28; на уровне левой маточной артерии PI-3,20; RI-0,96; S/D-22,77; в аркуатных артериях PI-0,51; RI-0,73; S/D-3,72; в базальных артериях PI-1,13; RI-0,65; S/D-2,85; в спиральных артериях кровоток не визуализировался. Таким образом, выявлены нарушения кровотока на уровне маточных и базальных артерий. Для уточнения состояния эндометрия в октябре 2006 г. произведена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и стенок полости. Гистологическое заключение №11754-63: кусочки эндометрия с признаками начальной фазы пролиферации с элементами гипопластичности, хронический неспецифический эндометрит.

Принимая во внимание данные гистологического заключения, а также данные ЦДК, с целью улучшения состояния эндометрия и гемодинамики в сосудах матки, с 5 дня менструального цикла начата терапия переменным магнитным полем низкой частоты. Использовали аппарат «Полюс-2». Положение пациентки на процедурной кушетке — лежа на спине. Ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Локализация воздействий: индуктор №3 расположен контактно в надлобковой области, индуктор №2 (внутриполостной), помещенный в презерватив, вводят в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Пульсирующее магнитное поле. Частота 50 Гц. Режим генерации магнитного поля прерывистый, ручка переключателя "Интенсивность" в положении "4". Продолжительность процедуры 20 мин. Ежедневно, 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур.

На 20 день текущего менструального цикла проведено УЗИ+ЦДК сосудов матки: эндометрий 11 мм, структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла. Показатели кровотока в правой маточной артерии составили PI-1,67; RI-0,93; S/D-6,0; на уровне левой маточной артерии PI-1,60; RI-0,80; S/D-5,0; в аркуатных артериях PI-1,33; RI-0,80; S/D-5,0; в радиальных артериях PI-1,00; RI-0,67; S/D-3,0; в базальных артериях PI-1,50; RI-0,86; S/D-7,0; в спиральных артериях кровоток не визуализировался. С 21 дня текущего менструального цикла начата десенситизация гонадотропной функции гипофиза, с последующей стимуляцией суперовуляции рекомбинантным ФСГ, трансвагинальной пункцией яичников и переносом эмбрионов в полость матки. Через 14 дней по данным анализа крови на в-ХГ зарегистрирована биохимическая беременность. На 21 день после переноса эмбрионов при УЗИ визуализировалось одно плодное яйцо в полости матки. На сегодняшний день срок беременности составляет 7-8 недель.

Пример №3. Пациентка К. 33 года, амбулаторная карта №11031/06.

Обратилась в отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия, с жалобами на бесплодие в течение 12 лет. Сопутствующие заболевания — хронический тонзиллит, хронический бронхит. Гинекологические заболевания: хронический периоофорит (отсутствие обеих маточных труб), перитонеальные тазовые спайки, 1 неэффективная попытка ЭКО в анамнезе. В анамнезе: в 2000 г. по поводу бесплодия проведены лапароскопия, сальпингоовариолизис, сальпингостомия справа. 2003 г. — диагностическая лапароскопия, гистероскопия, биопсия эндометрия. В 2004 г. попытка ЭКО и ПЭ — без эффекта. 2005 г. — повторная лапароскопия, двусторонняя тубэктомия, цистэктомия с обеих сторон, консервативная миомэктомия (субсерозные узлы d 0,5 см).

При динамическом ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлены косвенные признаки хронического эндометрита. По данным допплерометрии на уровне правой маточной артерии PI-3,31; RI-0,89; S/D-9,29; в левой маточной артерии вычислить индексы сосудистого сопротивления не удалось. В аркуатных артериях PI-2,09; RI-0,76; S/D-4,13; на уровне радиальных артерий PI-1,48; RI-0,75; S/D-3,95; базальные артерии PI-1,18; RI-0,64; S/D-2,78; в спиральных артериях визуализировался кровоток венозного типа. Для уточнения состояния эндометрия в сентябре 2006 г. проведены гистероскопия, биопсия эндометрия. Гистологическое заключение №10155: эндометрий с железами пролиферативного типа, гипофункционального, с сочной, рыхлой стромой. Таким образом, гистологически, наличие воспалительного процесса в эндометрии не подтвердилось.

Принимая во внимание данные ЦДК, с целью улучшения состояния эндометрия и гемодинамики в сосудах матки, с 5 дня менструального цикла начата терапия переменным магнитным полем низкой частоты. Использовали аппарат «Полюс-2». Положение пациентки на процедурной кушетке — лежа на спине. Ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Локализация воздействий: индуктор №3 расположен контактно в надлобковой области, индуктор №2 (внутриполостной), помещенный в презерватив, вводят в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Пульсирующее магнитное поле. Частота 50 Гц. Режим генерации магнитного поля прерывистый, ручка переключателя "Интенсивность" в положении "4". Продолжительность процедуры 20 мин. Ежедневно, 3 раза в день с перерывом не менее 2 ч. Курс 30 процедур.

На 20 день текущего менструального цикла проведено УЗИ+ЦДК сосудов матки: эндометрий 9 мм, структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла. Показатели кровотока в правой маточной артерии составили PI-2,90; RI-0,94; S/D-15,5; на уровне левой маточной артерии PI-2,14; RI-0,83; S/D-6,0; в аркуатных артериях PI-1,75; RI-0,78; S/D-4,5; в радиальных артериях PI-2,00; RI-0,80; S/D-5,0; в базальных артериях PI-1,00; RI-0,67; S/D-3,0; в спиральных артериях кровоток не визуализировался.

С 21 дня данного менструального цикла начата десенситизация гонадотропной функции гипофиза диферелином-дейли с последующей стимуляцией суперовуляции рекомбинантным ФСГ, трансвагинальной пункцией яичников и переносом эмбрионов в полость матки. Через 14 дней по данным анализа крови на в-ХГ зарегистрирована биохимическая беременность. На 21 день после переноса эмбрионов при УЗИ визуализировалось одно плодное яйцо в полости матки. На сегодняшний день срок беременности составляет 9-10 недель.

С целью подготовки к беременности нами проведено лечение переменным магнитным полем низкой частоты 32 пациенткам с безуспешными исходами программы экстракорпорального оплодотворения в анамнезе. По данным УЗИ большинство женщин имели те или иные признаки патологии эндометрия. Для уточнения состояния последнего, при необходимости, проводили гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием материала. Данные цветового допплеровского картирования сосудов матки свидетельствуют о повышении индексов сосудистого сопротивления маточного кровотока на разных уровнях измерения, что говорит о нарушении маточной перфузии и может отрицательно влиять на процесс имплантации эмбриона и дальнейшее течение беременности. По нашим данным, наиболее выраженные изменения в показателях маточного кровотока дигностированы на уровне таких крупных сосудов, как маточные артерии, что отображает высокое периферическое сосудистое сопротивление. После проведенного лечения по данным трансвагинальной эхографии и допплерометрии отмечается положительная динамика. Частота наступления беременности в последующей попытке ЭКО и ПЭ составила 37,5%.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ улучшения маточного кровотока и состояния эндометрия у женщин с ранее безуспешными исходами экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов, включающий абдоминально-вагинальное воздействие с 5-7 дня менструального цикла, отличающийся тем, что воздействие осуществляют переменным пульсирующим магнитным полем от аппарата «Полюс-2», максимальной интенсивностью, частотой 50 Гц, в прерывистом режиме генерации, продолжительность процедуры 20 мин, воздействие осуществляет ежедневно, 3 раза в день, с перерывом между воздействиями не менее 2 ч.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2337726

Комментарии к записи Радиальные артерии матки отключены

Comments are currently closed.