Статьи

Янв11

Шейка матки не гладкая

В ожидании аиста

Эктропион шейки матки у женщин (фото) - что это такое?

в полных 40 недель. Шейка якобы дубовая. На след. день родила.

Alpina_k 18/08/2007 в 01:01:12

все не дочитала. расскажу как у меня было

первые роды 1999 год: 38 недель не зрелая, 39 не зрелая,40 не зрелая, 41 (хи) не зрелая в конце 41 отходят воды, шейка не зрелая, родовой деятельности 0. окситоцин, схватки каждые 5 мин, а открытия 0, открывали вручную (ужас, ужас). Вообщем родила за 7 часов, без разрывов и разрезов здорового мальчика.

вторые роды 2007 год: 38 недель не зрелая, 39 не зрелая,40 не зрелая. 40 недель и 1 день отходят воды, шейка не зрелая, родовой деятельности 0. за 8 лет тактика ведения родов изменилась (СЛАВА БОГУ). мониторят ребенка, все ок. ждем естественных схваток..ждем час, ждем 2, ждем 3. ждем 20 часов, а нифига, раскрытие 0, схваток нет. через 23 часа после отхода вод начинаются слабые схватки (все это время периодически детя мониторили) ,а раскритие 0, через 27 часов после отхождения вод вводят в шейку матки гель, кот. ее должен размягчить и. О ЧУДО пошли нормальные схатки, пошло раскрытие и через 30 часов после излития вод (или 3 часа после геля) я родила (почти естестественно, если не считать гель) здоровенькую девочку, без разрывов и разрезов.

Анютка_ 27/08/2007 в 17:05:42

у меня было что то наподобии+

сказали лечь на 41 неделе — шейка была вообще как камень.

Я типа легла но ездила из дома каждое утро на все процедуры -главная из которых уколы фоликулина. и уежала назад домой (благо я сама за рулем).

Источник: http://www.uaua.info/mamforum_arch/theme/135899.html

Познание женского тела: матка

К теме об эрозии шейки матки Галереи.Ykt.Ru

Многие женщины знают, что к внутренним половым органам относят матку, маточные трубы и яичники. Не всегда женщины упоминают влагалище. Многие также знают, что в яичнике созревают яйцеклетки, а в матке вынашивается плод. Но на этом знания ограничиваются.

Обычно в любом учебнике по гинекологии можно увидеть такую схему строения женской репродуктивной системы.

Если посмотреть внимательно на этот рисунок, то ничего ложного, на первый взгляд, в нем нет. Конечно, в нем не указаны сосуды, нервные окончания, связки, прилегающие по соседству органы. В целом такие рисунки удобны для объяснения какого-то патологического процесса.

Однако, важно помнить, что такие изображения внутренних половых органов не отражают реальную картину – реальное строение органов, их положение и размещение по отношению друг к другу. Это всего лишь схема, и ничего более. А любые схемы могут давать только общее представление и упускать важные детали, которые обычно не оговариваются в описаниях таких схем.

Самая первая ошибка в восприятии строения внутренних половых органов, это ложная идея об их идеальной симметричности. Если посмотреть на такую схему-рисунок, то, действительно, создается впечатление, что все органы должны быть размещены именно так — в виде чуть ли не головы слона с большими ушами или быка с большими рогами, торчащими по сторонам. В реальности положение внутренних половых органов далекое от идеального изображения на рисунке.

Поговорим о симметрии. Хотя правая и левая половины тела человека симметричны, но эта симметрия относительная, потому что обе половины всегда не одинаковы по размерам. Такое различие едва заметно у новорожденных детей, но с возрастом разница очевидна.

В строении парных внутренних органов тоже имеются различия в размерах: правое и левое легкие имеют разное количество долей и долек; правая и левая почки различаются не только в размерах, но и по уровню размещения по отношению к диафрагме и позвоночнику (правая почка обычно ниже); правое яичко у мужчин обычно больше и находится у большинства мужчин ниже левого яичка. Правое и левое полушария мозга тоже разные по размерам, как и по функции многих участков мозга. То же самое можно сказать о яичниках у женщин: чаще всего правый яичник больше левого.

Размещение внутренних половых органов по отношению к срединной линии передней стенки живота или позвоночника тоже не симметрично и зависит от многих факторов. Ведь матку, маточные трубы, яичники и влагалище окружают другие органы малого таза, в том числе полые – мочевой пузырь и толстый кишечник. При их наполнении (мочой и каловыми массами) расположение репродуктивных органов может меняться. Обычно такие отклонения тела матки и яичников от срединной линии можно заметить при проведении УЗИ, что многие врачи принимают за «спаечный процесс».

Важно понимать, что человеческое тело не имеет пустот – все в нем «уложено» компактно и «экономно», все полости содержат органы и специальную жидкость, предохраняющую трение органов и других структурных единиц, все покрыто оболочками, создающими определенное «автономное государство» для каждого органа, сосуда, нерва. Репродуктивная система – не исключение. Поэтому, если на схеме-рисунке размещение внутренних половых органов выглядит не компактно, в организме женщине пустот и больших расстояний между ними нет, тем более, что размеры малого таза не большие, и помимо репродуктивных органов в нем размещены часть кишечника, часть мочевыделительной системы, масса сосудов, в том числе крупные атерии и вены, лимфатические сосуды, нервы, а также различные связки и мышцы.

Если рассматривать строение матки, то в реальности зияющей полости внутри матки нет. Передняя и задняя стенка соприкасаются друг с другом, а незначительное пространство между ними заполнено секретом, вырабатываемым эндометрием. Влагалище тоже никогда не зияет, создавая «трубу», а передняя и задняя стенки соприкасаются друг с другом. В процессе возбуждения при половом акте форма влагалища меняется – его стенки истончаются и размеры увеличиваются, вход во влагалище округляется и приоткрывается.

Мышечная стенка матки (миометрий) состоит из трех слоев мыщц. Первый слой называется архимиометрием (stratum sub-vasculare) и он состоит из гладких мышц, размещенных по кругу (циркулярные мышцы). Второй (stratum vasculare) – это пучки коротких мышц. Третий слой (stratum supravascular) содержит длинные мышечные волокна. Только внутренняя треть мышц матки (архимиометрий) вовлечена в сокращения матки. Этот слой мышц начинается от шейки матки и дальше переходит на маточные трубы. Сокращения этих мышц напоминает перистальтику кишечника, которая тоже происходит благодаря поэтапному сокращению гладких циркулярных мышц. Такое сокращение позволяет сперме быстрее передвигаться снизу вверх, т.е. от шейки матки к маточным трубам.

Сокращения матки могут проходить и в другом направлении – от дна матки в сторону шейки матки и влагалища. Такие сокращения наблюдаются при менструации, когда изгоняется мертвый эндометрий с кровью, а также во время родов в виде схваток, когда рождается ребенок.

Гипоплазия матки

Эрозия шейки матки у кормящих - Центр женского здоровья

Во многих книгах и учебниках по гинекологии традиционное описание матки звучит приблизительно так: матка – это мышечный орган, состоящих из двух частей — шейки и тела.

Цервикс — это латинское название шейки матки. Шейка матки имеет округлую цилиндрическую форму. Нижний ее сегмент твердый на ощупь. Ее размеры 2,5-3 см в диаметре и 3-5 см в длину. Иногда женщина или ее партнер может нащупать внешнюю часть шейки матки пальцами. В норме шейка матки находится достаточно глубоко во влагалище, и с возрастом, когда мышцы и связки малого таза, промежности и влагалища ослабевают, у многих женщин происходит опущение шейки и тела матки.

Тело матки (или просто матка) — это мышечный полостной орган, в котором происходит развитие оплодотворенной женской половой клетки (яйцеклетки) и вынашивается плод. Вес матки у нерожавшей женщины составляет от 30 до 50 г (у родивших — от 80 до 100 г), длина — 7 — 8 см, а наибольшая ширина — примерно 5 см. Задняя стенка матки всегда толще передней и плотнее по структуре, поскольку ее кровоснабжение лучше. Во время беременности размеры матки увеличиваются благодаря росту мышечных клеток, поэтому она в состоянии выдержать вес плода или нескольких плодов до 5-6 кг в целом.

Такое классическое описание матки создает определенное представление об этом органе, однако важные детали, о которых должны знать женщины и врачи, в нем упущены. И из-за незнания этих деталей «страдают» многие постсоветские женщины ложным диагнозом гипоплазии матки. Чаще всего его ставят молодым нерожавшим девушкам и женщинам, но нередко такой диагноз звучит и в отношении женщин, у которых были успешные беременности и роды.

Отличается ли строение матки молодой девушки, которая не имела беременностей и родов, от матки женщины, которая уже имеет хотя бы одного ребенка? Конечно же, отличается! Достаточно посмотреть на рисунок с изображением матки девушки и молодой нерожавшей женщины (слева) и рожавшей женщины (справа).

Диагноз гипоплазии матки встречается в практике врачей чрезвычайно редко. Настолько редко, что многие врачи на самом деле такой диагноз не встречали за 30 лет своей работы и приема больных. В недалеком прошлом его называли «инфантилизмом», что было не совсем точным названием состоянияния матки.

Инфантилизм – это очень редкое заболевание, точнее состояние, характеризующееся выраженным отставанием в росте и развитии, в том числе и психологическом. В современной медицине такой термин не используется, потому что причины психического и физиологического отставания могут быть разными и частью разных диагнозов, как врожденных, так и обретенных.

Таким образом, гипоплазия матки – это не половой инфантилизм, как говорят некоторые врачи.

Слово «гипоплазия» значит что-то недоразвитое, не доросшее, то есть маленькое. При этом структура ткани или органа может быть сохранена. Гипоплазия какого-то органа – это его отставание в росте и развитии, когда размеры значительно отличаются от принятых норм. Чаще всего это врожденный дефект или порок развития, то есть под влиянием каких-то факторов или спонтанно рост и развитие органа приостановились.

В отношении женской половой системы, в следствие специфики образования внутренних органов гипоплазия может быть в комплексе: нарушено развитие верхней трети влагалища, матки, маточных труб и частично яичников. Иными словами, в гинекологии есть ряд синдромов врожденных пороков внутренних половых органов, и это не обязательно какие-то отклонения в развитии, как например, при двурогой матке, единорогой матке и т.д. Иногда это вызвано какими-то генетическими или хромомоснимы сбоями. Но редко порок развития отдельного органа бывает изолированным. Это означает, что чаще идет недоразвитие части или целой системы органов.

Практически, при любом анатомическом дефекте матки (однорогая, двурогая, и др.) также можно говорить об явлениях гипоплазии матки, так как размеры тела матки могут быть меньше нормальных размеров.

Если гипоплазия матки — такой редкий диагноз, почему же его ставят чуть ли не каждой молодой женщине или девушке? Этот диагноз появляется чаще всего не в кабинете гинеколога, а после УЗИ. Молодую девушку или женщину, которые нередко жалуются на нерегулярность цикла, не зная на самом деле, что такое регулярный менструальный цикл, посылают на УЗИ. Или это молодая женщина, которая так спешит забеременеть, что у нее паника после очередной менструации – прошло 2-3 месяца, а беременности нет. Это самые частые «кандидаты по гипоплазии».

При проведении ручного гинекологического осмотра врачу может показаться, что размеры тела матки меньше ожидаемых. Измерение размеров матки с помощью УЗИ часто проводится не точно, и «не хватающие» к норме 5 мм могут стать приговором – гипоплазия! Хуже всего, что существуют только одни референтные значения нормы, созданные для взрослых рожавших женщин, но не для девочек-подростков, девушек и нерожавших женщин. Если тело матки рожавшей женщины в полтора-два раза больше нерожавшей по весу, то разве оно не больше и по размерам? Больше. Но почему-то учебники гинекологии, по которым учатся врачи, об этом физиологическом явлении умалчивают.

Рак шейки матки - приговор?

Но даже, если не знать различий в размерах матки девушек и женщин, важно понимать сущность понятия «гипоплазия». Если гипоплазирована, то есть недоразвита, рука, может ли она выполнять свою функцию полноценно? Конечно же, не может. Если недоразвито сердце, будет ли оно выполнять свою функцию полноценно? Конечно же, нет. Если гипоплазирована почка, сможет ли она выполнять свою функцию? Не сможет! Любая гипоплазия или отставание в развитии характеризуется нарушением функции. Поэтому гипоплазия матки будет сопровождаться нарушением ее функции.

И здесь каверзный вопрос: а разве нерегулярные менструальные циклы не являются признаком нарушения функции матки? Как раз не совсем так. Функция матки одна – прием плодного яйца и вынашивание потомства. Это означает, что с началом созревания половых клеток и появлением первой менструации (менархе) матка каждый месяц готовится к беременности, независимо от того, живет девушка-женщина половой жизнью или нет. Матка – это орган-мишень, который реагирует на уровень гормонов яичников и гипофиза, поэтому ее функция зависит от функции яичников в первую очередь.

Если месячные начались вовремя, то есть в подростковом возрасте (до 16-17 лет), это говорит в пользу «нормальности» матки. Если менструальные циклы идут более-менее нормально (каждые 21-42 дня), это говорит в пользу нормальности цикла. Чем моложе девушка-женщина, тем больше у нее нерегулярных циклов. Женщины с гипоплазией матки часто имеют и другие проблемы со стороны репродуктивной системы, поэтому у них наблюдается отставание в половом развитии и созревании, менархе запаздывает, месячные скудные, циклы длительные. Важно учитывать вес, рост, наличие стресса и другие факторы.

Истинная гипоплазия матки не лечится. Как невозможно «нарастить» руку, почку, легкие и другие органы, так и невозможно «нарастить» гипоплазированную матку – это неисправимый дефект развития. Такие женщины будут чаще всего страдать бесплодием. Назначение эстрогенов не эффективно – на эти гормоны реагирует только функциональный слой эндометрия, но не вся матка. Эндометрий может нарастать до состояния гиперплазии эндометрия, но это не поможет с получением нормальных размеров матки. Мышцы к эстрогену не чувствительны.

Гинекологические массажи – это не только отголосок прошлого, но и очень опасная процедура. так как проводится многими врачами грубо. После таких массажей у многих женщин возникают серьезные воспалительные процессы органов малого таза, а также перитонит (воспаление брюшины). Ситуация с бесплодием не только не улучшается, а осложняется другими созданными искусственно диагнозами.

Загиб матки

Еще один популярный диагноз, которого боятся женщины, особенно в отношении бесплодия, это загиб матки. В реальности, это вовсе не диагноз.

Матка находится в малом тазу, и то, что она имеет две части — шейку и тело — определяет ее положение по отношению к другим органам и костям малого таза. Между телом и шейкой матки есть перешеек, в месте которого образуется угол наклона тела и шейки друг к другу. Если тело матки наклонено (слегка изогнуто) в сторону лобка, говорят об anteversio. А так как угол между телом матки и шейкой обычно в таком положении матки открыт тоже в сторону лобка, то такое положение также называют anteflexio. Наоборот, если тело матки наклонено кзади, что сопровождается чаще всего открытием угла кзади тоже, то такое положение матки называется retroversio retroflexio, или загибом.

Загиб матки в преимущественном большинстве случаев является нормальным физиологическим положением матки. У всех без исключения девочек и подростков, а также у большинства молодых нерожавших женщин тело матки отклонено кзади. Поэтому загиб матки — норма для молодой возрастной категории женщин.

Во время беременности тело матки выпрямляется, и после 12 недель беременности вообще никаких наклонов нет — ни назад, ни вперед. После родов у многих женщин тело становится наклоненным вперед. Однако у одной трети взрослых женщин загиб может быть постоянно. Такое положение тела матки на оплодотворение и вынашивание детей не влияет.

Существует также патологический загиб матки. Он встречается очень редко, чаще при эндометриозе, когда появляются спайки, а также после оперативных вмешательств на органах малого таза, в том числе лапароскопий (они также вызывают появление спаек), после перенесенных серьезных воспалительных процессов в малом тазу с вовлечением брюшины. Грубые спайки между телом матки и кишечником не позволяют матке «распрямиться», поэтому такой загиб может сопровождаться сильными болями во время полового акта, при дефекации и гинекологическом осмотре. Чаще всего такое состояние матки на зачатие и беременность тоже не влияет, но может сопровождаться болями.

Шейка матки

Урок по теме Шпатели, цервикобранш, эндобранш Схематическое изображение многослойного плоского

О шейке матки упоминалось выше. Что еще важно помнить об этой части матки? Она имеет две порции – наружную влагалищную и внутреннюю маточную, хотя понятие «маточной» порции условно. Просто эта порция является невидимой для глаз врача при осмотре в зеркалах, но ее можно увидеть с помощью УЗИ. Как раз наружная порция может быть разной по длине, а поэтому она никогда не определяет истинную длину шейки матки.

Шейка матки имеет небольшой канал, соединяющий влагалище с полостью матки. По длине канала, который можно измерять с помощью УЗИ от внутреннего до внешнего зева, судят и о всей длине шейки матки. В норме длина шейки матки составляет от 2 до 5 см, в среднем – 3-4 см.

Канал шейки матки довольно узкий, обычно не более 8 мм в диаметре, хотя в норме может быть и до 10 мм, особенно перед овуляцией и менструацией. Он выполняет уникальную функцию — вырабатывает слизь, играет важную роль в формировании влагалищных выделений и активации спермы, что необходимо для успешного зачатия ребенка.

Если наружная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, канал шейки матки имеет однослойный железистый (цилиндрический) эпителий, которые может быть легко поврежден при введении инструментов в цервикальный канал.

Внешний зев, который можно увидеть при осмотре в зеркалах, может быть расширен (приоткрыт) у беременных и рожавших женщин. Внутренний зев можно увидеть только на УЗИ. Он содержит циркулярные мышцы, которые выполняют функцию замочка — благодаря ему плодное яйцо с плодом удерживается в матке. При неполноценной функции шейки матки (истмико-шеечная недостаточность) может произойти потеря беременности и возникнуть преждевременные роды.

Слизь канала шейки матки может менять свои качества (консистенцию, цвет, состав) в зависимости от дня менструального цикла, поэтому канал шейки матки надежно закрыт слизистой пробкой, предохраняя полость матки от попадания в нее разного рода веществ, в том числе и химических, а также многочисленных микроорганизмов. Однако, для ряда бактерий и микроорганизмов канал шейки матки становится неплохой средой обитания, и во многих случаях инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы и даже брюшную полость, вызывая воспалительные процессы репродуктивной системы женщины.

В канале также имеется большое количество лейкоцитов, особенно перед овуляцией, менструацией и у беременных женщин.

Это далеко не все особенности строения и функции матки. Об эндометрии, а также заболеваниях макти и шейки матки читайте в других моих публикациях.

опубликовано 24/05/2013 15:26

Источник: http://lib.komarovskiy.net/poznanie-zhenskogo-tela-matka.html

Про шейку матки

Уже не первый раз читаю в профиле у девушек написано,что ШМ: твёрдая, вытянута, закрыта, очень высоко.

Как проверить состояние шейки?

Убедитесь в абсолютной чистоте ваших рук и ногтей, а так же в том, что ногти гладкие и короткие. Введите во влагалище свой средний или указательный палец (возможно вам будет удобнее ввести оба).

Если вы ничего не чувствуете — возможно у вас очень короткие пальцы или шейка матки находится в позиции «высокая». Если почувствовали шейку сразу, значит она находится в позиции «низкая». Промежуточное положение шейки считается позицией «средняя».

Эктопия шейки матки Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

Если ваша шейка твердая (приблизительно как кончик носа), считайте, что она находится в состоянии «твердая». Если она мягкая (как например ваши губы, когда вы собираетесь кого-то поцеловать), значит шейка находится в состоянии «мягкая».

Если вы чувствуете свою шейку плотно закрытой, считайте что ее состояние «закрытая», если обнаружили небольшую ямочку посередине (или как бы вмятину) — «открытая».

Что бы точно научиться определять состояние матки, вам понадобится некоторый навык, который вы, вероятнее всего, приобретете в течение нескольких дней.

Источник: http://www.babyplan.ru/blog/35295/entry-129415-pro-shejku-%3Cb%3Ematki%3C/b%3E

Подготовка шейки матки к родам

С этой процедурой могут столкнуться те мамы, которые на последних неделях беременности оказались в роддоме, либо мамы, у которых по мнению врачей наблюдается незрелость (не готовность) шейки матки к родам при доношенной беременности или в случае необходимости экстренного родоразрешения.

Природные механизмы

Шейка матки активно готовится к родам. В ней происходят изменения, которые определяют «зрелость» шейки матки и ее готовность. Созревание происходит благодаря особому гормональному фону, в котором первым звеном являются женские половые гормоны – эстрогены. Эстрогены включают в себя: эстрадиол, эстрон, эстриол, которые вырабатывают фолликулы яичников, плацента и, частично, кора надопочечников. Эстрогены отвечают не только за половое влечение женщины, но и за сохранение беременности. Непосредственно перед родами, благодаря снижению уровня пргестерона (этот гормон во время беременности влияет на мышцы матки, защищая маму и малыша от преждевременных родов), эстрогены укорачивают и размягчают шейку матки.

Но делают это они не одни, а в компании простагландинов. Простагландины – это гормоноподобные вещества, присутствующие практически во всех органах. По своей химической сути простагландины – ненасыщенные жирные кислоты, имеющие скелет из 20 атомов углерода. Всего существует 4 группы простагландинов А, В, Е и F. Для нас с вами наибольший интерес представляют 2 последние группы. Помимо буквенного обозначения прастагландина обозначают еще и цифровой индекс: Е1, Е2, F1, F2 и т.д. это обозначает число двойных связей в боковых цепях молекулы;

Важнейший из физиологических эффектов, вызываемых простагландинами — способность вызывать сокращение гладких мышц, в особенности мышц матки, особенно высоко содержание простагландинов в тканях матки в момент родов.

Механизм выработки простагландинов одна из удивительных систем, придуманых организмом.

Простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Это происходит из-за старения плаценты и, следовательно, изменением функций плодных оболочек, амниона (эта часть вырабатывает воды – амниотическую жидкость – в которой находится ребенок до рождения).

Прогландин Е2 способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее «созревание», а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. Когда шейка матки созревает до неоходимого уровня простагландин Е2 постепенно начинает развитие родовой деятельности. Концентрация простагландинов в амниотической жидкости постоянна до 36 недель беременности и прогрессивно растет в течение 4 недель перед родами. Это совпадает с созреванием гипоталамо-гипофизарной (специфические отдела мозга, входящие в эндокринную систему) системы плода, активно стимулирующей функцию его надпочечников. При этом происходит выброс гормона кортизола. С мочой он попадает в околоплодные воды, затем повышает синтез простагландинов плодными оболочками

Папиллома шейки матки: причины, симптомы и способы лечения

Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов.

Простагландин F2? вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Еще один немаловажный путь поступления простагландинов во влагалище и канал шейки матки – внешний. Дело в том, что сперма также содержит простагландины. Благодаря сохраняющейся половой жизни женский организм может получить дополнительный стимул для созревания шейки матки и начала родовой деятельности.

Показания к процедуре

Но, несмотря на продуманный природный механизм, иногда принимается решение об искусственной подготовке шейки матки к родам. Рассмотрим эти показания.

Готовность шейки матки к родам определяется при влагалищном осмотре. Как правило его проводит врач в роддоме после 38 недель беременности. По этому признаку врачи определяют как скоро ожидать родов. В норме, перед началом схваток, она должна быть мягкая, немного укороченная и располагаться в центре малого таза.

Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывают выраженность четырёх признаков: консистенцию шейки матки. её длину, проходимость шеечного канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов (0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая)

Оценка степени зрелости шейки матки является субъективной и во многом зависит от квалификации и клинического опыта врача, и разные специалисты могут дать различные заключения относительно состояния шейки, несмотря на достаточно четкие критерии оценки.

Если на 38-39 неделе доктор оценил степень зрелости шейки матки на 0-2 балла – это не является поводом для беспокойства. У беременной женщины впереди еще почти месяц для дозревания шейки матки и вхождения в роды. Возможно на таком сроке, при отсутствии опасений за здоровье матери или ребенка, проверка степени зрелости шейки матки не является необходимой процедурой.

Когда необходимо оценить степень зрелости шейки матки, для определения дальнейших медицинских мероприятий по подготовки к родоразрешению?

1. В первую очередь – это состояние малыша. Такие как значительная задержка внутриутробного развития плода, из-за того, что по суженным сосудам плаценты поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ или на малыша воздействуют те или иные факторы агрессии, об этом можно судить по результатам Узи и по данным кардиотокографии – регистрации сердцебиений плода, допплерометрии – исследованию, которое позволяет определить кровоток в сосудах матки, плаценты и плода. Здесь необходимо ответить, что на состояние ребенка влияет тот образ жизни, которого придерживается мать (возраст матери меньше 17-ти лет, тяжёлый физический труд, эмоциональное перенапряжение, работа с ядохимикатами, курение, алкоголь, отсутствие необходимой физической нагрузки во время беременности (пеших прогулок на свежем воздухе, гимнастических упражнений и т.д.)), а так же ее физиологическое состояние на момент беременности (гормональные нарушения, проявляющиеся в нарушении менструального цикла, в предшествующем бесплодии, привычное невынашивание беременности в анамнезе, рубец на матке после операции, миома матки, многочисленные выскабливание полости матки в анамнезе, заболевание почек, сердечно-сосудистой системы).

2. Гестоз (нефропатия). Это заболевание возникает только во время беременности, то есть оно непосредственно связано с ней. При этом страдает будущая мама – у нее повышается артериальное давление, появляются отеки, почки не справляются с нагрузкой – в моче появляется белок. Из-за спазмов сосудов матки и плаценты страдает и малыш. Сначала это осложнение лечат при помощи лекарств; при неэффективности медикаментозной терапии помочь маме и малышу может только родоразрешение.

3. Гемолитическая болезнь плода, которая возникает при резус-конфликте матери и плода. При этом у матери вырабатываются антитела, губительно действующие на эритроциты плода. Чем больше таких антител накопилось, тем серьезнее последствия для малыша. За процессом выработки антител и состоянием здоровья плода следят с помощью лабораторных анализов и ультразвукового исследования. Если количество антител и состояние малыша больше не позволяют ему развиваться внутриутробно, то врачи принимают решение о необходимости планового родоразрешения.

4. Тенденция к перенашиванию беременности со сроком, по крайней мере, 41 полная неделя. Для постановки данного диагноза важно не только сопоставить срок с акушерским календарем, но и произведи наблюдение за плодом, оценив объективные показатели его внутриутробного развития.

Если при оценки зрелости шейки матки по данным медицинским показаниям была выявлена ее незрелость, то это является показанием для медикаментозной подготовки шейки матки к родам и индукции родов (запуск механизма родов).

Противопоказания к процедуре

Противопоказания для индукции родов включают противопоказания для влагалищного родоразрешения.

Примерами могут служить наличие:

— миомэктомии с вхождением в полость матки,

— разрыва матки

— поперечное положение плода,

— полное предлежание плаценты,

— разрыв сосуда оболочки пузыря при его вскрытии

— инвазивный рак шейки матки,

С осторожность используют простагландиновые препараты при следующий заболеваниях:

— бронхиальная астма

— эпилепсия

— глаукома

— артериальная гипертензия

— нарушение печеночной или почечной функций

— заболевания сердечно-сосудистой системы

Описание процедуры

Для подготовки шейки матки к родам используют различные методы.

Создание гормонального фона. Этот метод основан на введении эстрогенных препаратов. Чаще всего используется Синестрол. Препарат вводят внутримышечно (уколы) в течении нескольких дней 2 раза в сутки, в количестве 20 тыс ЕД. Подобная терапия длится от 2 и не более 12 суток. В зарубежных клиниках для подготовки шейки матки родам эстрогены не используются.

Введение простагландинов. Простагландины вводят в канал либо в канал шейки матки в виде геля, либо в вену в виде раствора. Чаще всего используются препараты: внутрицервикальный Препидил гель (простагландин Е2 или динопростон 0,5мг)

и внутривлагалищный гель Простин (простагландин Е2 -1 и 2 мг)

Препидил – гель в концентрации 0,5 мг/3г вводится в цервикальный канал. На сегодняшний момент врачи отдают предпочтение Препедил гелю, разработанному компанией Pharmacia & Upjohn (США). Лекарственная форма этого препарата представляет собой полупрозрачный стерильный гель, содержащий 0,5 мг динопростона в объеме 2,5 (3г), в одноразовом шприце с катетером для эндоцервикального введения. Перед использованием препарата следует определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. В положении беременной на спине, под контролем зеркал, наконечник шприца вводят в цервикальный канал только до внутреннего зева. Медленно вытягивая катетер, вводят все содержимое шприца, нажимая на поршень. В том случае, если в шприце еще остается какое–то количество геля, катетер вновь вводят до внутреннего зева и процедуру повторяют.

Для предотвращения вытекания геля из цервикального канала пациентку оставляют в положении лежа в течение 30 минут.

При необходимости введение Препидила гель можно повторить, но не раньше, чем через 6 часов. Количество повторений может быть до трех раз.

Каждые 3 часа оценивается состояние шейки матки, обязательное наблюдение за пульсом, артериальным давлением и частотой дыхания.

Целью использования препарата является достижение «созревания» шейки матки, но не исключается развитие спонтанной родовой деятельности.

Простин — вагинальный гель Лекарственная форма препарата представляет собой полупрозрачный стерильный гель (2,5 мл) содержащий 1 или 2 мг динопростона в одноразовом шприце для эндовагинального введения. На сегодняшний день, чаще используется Простин-гель разработанный компанией Pharmacia & Upjohn (США). Лекарственная форма препарата представляет собой полупрозрачный стерильный гель (2,5 мл) содержащий 1 или 2 мг простаглндина Е2в одноразовом шприце для эндовагинального введения.

Подготовка шприца с гелем к применению также сходна с таковой при использовании Препидил геля, за исключением того, что данный препарат не используют для введения в цервикальный канал.

Препарат вводится при помощи шприца, в положении пациентки на спине, в задний свод влагалища под визуальным контролем с помощью зеркал. Для предотвращения вытекания геля из цервикального канала пациентка остается лежать в положении на спине 30 минут.

Целью введения Простина Е 2 является инициирование начала родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс «созревания» шейки матки при ее недостаточной «зрелости».

В процессе наблюдения проводят мониторный контроль за состоянием плода, сократительной активностью матки. Контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания пациентки.

Гель можно вводить повторно в дозе 1.0 или 2,0 мг через 6 и 12 часов (то есть 2 или 3 раза), максимальная суммарная доза – 3 мг.

Энзапрост – это венгерский препарат фирмы Sanofi/ Chinoin. Предназначен для внутри венного введения, т.е. с использованием капельницы. В отличие от вагинальных гелей, содержащий простагландин Е2, Энзапрост содержит аналог прстагландина F2 альфа.

Капельницу с энзапростом ставят со скоростью капель 9–15 мкг/мин. Общая доза препарата составляет 1–5 мг.

Целью введения Энзапроста является запуск механизма родов, расширение шейки матки и стимуляция родовой деятельности.

Механические методы

Наиболее распространенным методом механического воздействия на шейку матки является введение ламинарий. Ламинарии – это морские водоросли, которые мы с вами знаем еще и по названию «морская капуста». Этот биопрепарат обладает очень широким спектром действия, используется он и в акушерстве. Ламинарии вводят в канал шейки матки в виде специальных палочек, называемых буржи.

Ламинарии вводят так, чтобы они обязательно лежали полностью внутри цервикального канала, слегка выступая на пределы наружного зева. Пропитываясь слизью, они набухают, механически раскрывая канал шейки матки. Ламинарии содержат специфическое вещество – арахидоновую кислоту, которая непосредственным образом влияет на производство простагландинов. Отмечено, что после введения ламинарий содержание простагландина F2 повышается. За один сейанс вводят от 1 до 5 ламинарий. Эффект процедуры оценивается врачами через сутки. При необходимости процедуру можно повторить.

Автор: Литвина-Семенова Анна

Источник: http://papamamiya.livejournal.com/13987.html

МАТКА

Матка (uterus; metra; hystera) — гладкомышечный полый орган, который обеспечивает в женском организме менструальную и детородную функции. По форме напоминает грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Вес девственной матки, достигшей полного развития, составляет около 50 г, длина 7–8 см, наибольшая ширина (у дна) — 5 см, стенки имеют толщину 1–2 см. Матка располагается в полости таза между мочевым пузырём и прямой кишкой.

Анатомически матку подразделяют на дно, тело и шейку (рис. 6—4).

Рис. 6-4. Фронтальный разрез матки (схема).

Дном (fundus uteri) называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело (corpus uteri) имеет треугольные очертания, которые постепенно суживаются по направлению к более круглой и узкой шейке (cervix uteri), представляющей собой продолжение тела и составляющей около трети всей длины органа. Своим наружным концом шейка матки вдаётся в верхний отдел влагалища (portio vaginalis cervicis). Верхний её отрезок, примыкающий непосредственно к телу, называется надвлагалищной частью (portio supravaginalis cervicis), передняя и задняя части отделены друг от друга краями (margo uteri dexter et sinister). У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки приближается к форме усечённого конуса, у рожавшей — имеет цилиндрическую форму.

Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Переход между железистым эпителием, выстилающим цервикальный канал, и плоским эпителием называют зоной трансформации. Обычно она расположена в цервикальном канале, чуть выше наружного зева. Зона трансформации клинически чрезвычайно важна, так как именно здесь часто возникают диспластические процессы, способные трансформироваться в рак.

Полость матки на фронтальном разрезе имеет вид треугольника, чьё основание обращено ко дну. В углы треугольника открываются трубы (ostium uterinum tubae uterinae), а верхушка продолжается в цервикальный канал способствует удерживанию в его просвете слизистой пробки — секрета желёз цервикального канала. Эта слизь обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами и препятствует проникновению возбудителей инфекции в полость матки. Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом (orificium internum uteri), во влагалище — наружным зевом (orificium externum uteri), который ограничен двумя губами (labium anterius et posterius).

У нерожавших женщин он имеет точечную форму, у рожавших — форму поперечной щели. Место перехода тела матки в шейку вне беременности сужено до 1 см и носит название перешейка матки (isthmus uteri), из которого в III триместре беременности формируется нижний маточный сегмент — самая тонкая часть стенки матки в родах. Здесь чаще всего происходит разрыв матки, в этой же области проводят разрез матки при операции КС.

Стенка матки состоит из трёх слоёв: наружного — серозного (perimetrium; tunica serosa), среднего — мышечного (myometrium; tunica muscularis), который составляет главную часть стенки, и внутреннего — слизистой оболочки (endometrium; tunica mucosa). В практическом отношении следует различать perimetrium и pаrаmetrium — околоматочную жировую клетчатку, лежащую на передней поверхности и по бокам шейки матки, между листками широкой связки матки, в которой проходят кровеносные сосуды. Уникальность матки как органа, способного выносить беременность, обеспечивается особым строением мышечного слоя. Он состоит из гладкомышечных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях (рис. 6—5) и имеющих особые щелевые контакты (нексусы), что позволяет ему растягиваться по мере роста плода, сохраняя необходимый тонус, и функционировать в качестве большой координированной мышечной массы (функциональный синцитий).

Рис. 6-5. Расположение мышечных слоёв матки (схема): 1 — маточная труба; 2 — собственная связка яичника; 3 — круглая связка матки; 4 — крестцово-маточная связка; 5 — кардинальная связка матки; 6 — стенка влагалища.

Степень сократительной способности мышцы матки во многом зависит от концентрации и соотношения половых гормонов, определяющих рецепторную чувствительность мышечных волокон к утеротоническим воздействиям.

Определённую роль играет также сократительная способность внутреннего зева и перешейка матки.

Слизистая оболочка тела матки покрыта мерцательным эпителием, не имеет складок и состоит из двух различных по своему предназначению слоёв. Поверхностный (функциональный) слой по окончании нефертильного менструального цикла отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. При наступлении беременности он подвергается децидуальным превращениям и «принимает» оплодотворённую яйцеклетку. Второй, более глубокий (базальный) слой служит источником регенерации и формирования эндометрия после его отторжения. Эндометрий снабжён простыми трубчатыми железами (glandulae uterinae), которые проникают до мышечного слоя; в более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желёз, находятся слизистые железы (glandulae cervicales).

Матка обладает значительной подвижностью и расположена таким образом, что её продольная ось приблизительно параллельна оси таза. Нормальное положение матки при пустом мочевом пузыре — наклон кпереди (anteversio uteri) с образованием тупого угла между телом и шейкой (anteflexio uteri). При растяжении мочевого пузыря матка может быть отклонена назад (retroversio uteri). Резкий постоянный изгиб матки кзади — патологическое явление (рис. 6—6).

Рис. 6-6. Варианты положения матки в полости малого таза: а, 1 — нормальное положение anteflexsio versio; а, 2 — hyperretroflexio versio; а, 3 — anteversio; а, 4 — hyperanteflexio versio; б — три степени ретродевиации матки: б, 1 — 1-я степень; б, 2 — 2-я степень; б, 3 — 3-я степень; 4 — нормальное положение; 5 — прямая кишка.

Брюшина покрывает матку спереди до места соединения тела с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь. Углубление брюшины между мочевым пузырём и маткой носит название пузырноматочного (excavatio vesicouterina). Передняя поверхность шейки матки соединяется с задней поверхностью мочевого пузыря посредством рыхлой клетчатки. С задней поверхности матки брюшина продолжается на небольшом протяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на прямую кишку. Глубокий брюшинный карман между прямой кишкой сзади и маткой и влагалищем спереди называется прямокишечноматочным углублением (excavatio rectouterina). Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины (plicae rectouterinae), идущими от задней поверхности шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки. В толще складок, кроме соединительной ткани, заложены пучки гладких мышечных волокон (mm. rectouterini) и lig. sacrouterinum.

Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из a. ovarica. А. uterina, питающая матку, широкую маточную связку, яичники и влагалище, идёт в основании широкой маточной связки вниз и медиально, на уровне внутреннего зева перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалищу a. vaginalis, поворачивает кверху и поднимается к верхнему углу матки. Следует помнить, что маточная артерия всегда проходит над мочеточником («под мостом всегда течёт вода»), что важно при выполнении любых оперативных вмешательств в области таза, затрагивающих матку и её кровоснабжение. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших женщин отличается извилистостью. По пути она отдаёт веточки к телу матки. Достигнув дна матки, a. uterinа делится на две конечные ветви: ramus tubarius (к трубе) и ramus ovaricus (к яичнику). Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны, образуя богатые разветвления в миометрии и эндометрии, которые особенно развиваются при беременности.

Венозная система матки образована plexus venosus uterinus, расположенным сбоку матки в медиальной части широкой связки. Кровь из него оттекает по трём направлениям: в v. оvaricа (из яичника, трубы и верхнего отдела матки), в vv. uterinae (из нижней половины тела матки и верхней части шейки) и непосредственно в v. iliaca interna — из нижней части шейки и влагалища. Рlexus venosus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus venosus rесtаlis. В отличие от вен плеча и голени, маточные вены не имеют окружающего и поддерживающего фасциального футляра. В ходе беременности они значительно расширяются и могут функционировать в качестве резервуаров, принимающих плацентарную кровь при сокращении матки.

Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов и от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа от матки может также оттекать в nodi lymphatici sacrales и в паховые узлы по ходу круглой маточной связки.

Иннервация матки чрезвычайно насыщена из-за участия автономной и центральной нервной системы (ЦНС).

Согласно современным представлениям, боли, исходящие из тела матки, в сочетании с маточными сокращениями — ишемические по происхождению, они передаются через симпатические волокна, формирующие plexus hypogastricus inferior. Парасимпатическая иннервация осуществляется nn. splanchnici pelvici. Из этих двух сплетений в области шейки матки образуется plexus uterovaginalis. Норадренергические нервы в небеременной матке распределены в основном в области шейки матки и в нижней части тела матки, в результате чего автономная нервная система может обеспечивать сокращение перешейка и нижней части матки в лютеиновой фазе, способствуя имплантации плодного яйца в дне матки.

Непосредственное отношение к внутренним половым органам имеет связочный (подвешивающий) аппарат (рис. 6— 8), обеспечивающий сохранение их анатомотопографического постоянства в полости малого таза.

Рис. 6-8. Подвешивающий аппарат матки: 1 — vesica urinaria; 2 — corpus uteri; 3 — mesovarium; 4 — ovarium; 5 — lig. suspensorium ovarii; 6 — aorta abdominalis; 7 — promontorium; 8 — colon sigmoideum; 9 — excavatio rectouterina; 10 — cervix uteri; 11 — tuba uterina; 12 — lig. оvarii proprium; 13 — lig. latum uteri; 14 — lig. teres uteri.

По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки (ligg. lata uteri), которые по отношению к матке (ниже mesosalpinx) представляют собой её брыжейку (mesometrium). На передней и задней поверхностях широких связок заметны валикообразные возвышения от проходящих здесь lig. ovarii proprium и круглых маточных связок (lig. teres uteri), которые отходят от верхних углов матки, тотчас кпереди от труб, по одной с каждой стороны, и направляются вперёд, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглые связки достигают лобкового симфиза, и волокна их теряются в соединительной ткани лобка и большой половой губе одноимённой стороны.

Крестцово-маточные связки (ligg. sacrouterina) расположены внебрюшинно и представлены гладкомышечными и фиброзными волокнами, которые идут от тазовой фасции к шейке и далее вплетаются в тело матки. Начинаясь от её задней поверхности, ниже внутреннего зева, они дугообразно охватывают прямую кишку, сливаясь с прямокишечно- маточными мышцами, и заканчиваются на внутренней поверхности крестца, где сливаются с тазовой фасцией.

Кардинальные связки (ligg. cardinalia) соединяют матку на уровне её шейки с боковыми стенками таза. Повреждение кардинальных и крестцовоматочных связок, обеспечивающих существенную поддержку тазового дна, включая их растягивание в процессе беременности и родов, может вызвать в дальнейшем развитие пролапса половых органов (рис. 6—9).

Рис. 6-9. Фиксирующий аппарат матки: 1 — spatium praevesicale; 2 — spatium paravesicale; 3 — spatium vesicovaginale; 4 — m. levator ani; 5 — spatium retrovaginale; 6 — spatium pararectale; 7 — spatium retrorectale; 8 — fascia propria recti; 9 — lig. sacrouterinum; 10 — lig. cardinale; 11 — lig. vesicouterina; 12 — fascia vesicae; 13 — lig. pubovesicale.

Автор: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

Источник: http://medsecret.net/akusherstvo/anatomiya-fiziologiya/325-matka

Акушерский пессарий: как его ставить и носить?

В каких случаях ставят пессарий?

Акушерский пессарий ставится при истмико-цервикальной недостаточности, угрозе выкидыша, то есть — когда все признаки налицо. Признаками угрожающего выкидыша может быть укороченная раньше срока шейка матки. Обычно, если шейка матки пропускает палец, и по консистенции она мягкая (это может установить врач акушер-гинеколог на осмотре), то обычно рекомендуют ставить пессарий.

Как ставят пессарий?

Установка пессария — процедура практически безболезненная. Врач сначала должен обработать кольцо мазью (обычно это — глицерин), а затем ввести во влагалище женщины и закрепить на шейке матки. Следует заметить, что пессарии бывают разных размеров, в зависимости от размеров внутренних половых органов женщины. Поэтому, чтобы подобрать подходящий пессарий, необходимо точно знать размеры шейки матки.

На изображении ниже показано, как врач ставит пессарий на шейку матки женщины. Как видите, процедура эта — совсем не сложная, а у многих женщин еще и безболезненная.

Преимущества акушерского пессария:

  • Пессарий помогает избежать травмирующей коррекции истмико-цервикальной недостаточности посредством хирургии;
  • Безопасность использования.
  • Когда ставят и когда снимают пессарий?

    Иногда смещение пессария может вызвать кольпит — воспаление половых органов женщины. В таком случае необходим визит к врачу для исправления положения пессария. Также, существуют противопоказания для ношения пессария, например, если у женщины наблюдались кровянистые выделения между вторым и третьим триместрами беременности.

    Как вы видите, акушерский пессарий — вещь подчас необходимая и достаточно безопасная, практически никогда не вызывающая аллергических реакций со стороны женского организма. Поэтому не бойтесь использовать пессарий, если врач порекомендовал Вам его ношение.

    Источник: http://www.puzdrik.ru/akusherskiy-pessariy.html

    Многие впервые слышат это странное слово «пессарий» только на очередном осмотре гинеколога. «У вас шейка матки открыта на 1 см, — заключает доктор. — Сейчас дадим Вам лекарства, а если не поможет, то будем ставить пессарий!» Из слов доктора можно понять, что пессарий — это что-то против открытия шейки матки, что-то, что должно помочь шейке оставаться закрытой, а значит — сохранить беременность.

    Пессарий акушерский: что это

    Правильное название этого предмета — акушерский пессарий разгружающий. И задача его — поддерживать шейку матки, прямую кишку и мочевой пузырь, то есть — действовать разгружающе на эти органы, избавлять их от чрезмерного давления. Пессарий выглядит как большое кольцо, окруженное маленькими колечками, соединенными друг с другом. Часто врачи акушеры-гинекологи называют пессарий просто словом: «кольцо», чем вводят пациенток в заблуждение. Пессарий имеет гладкие края, отчего он не травмирует шейку матки и влагалище, и потому введения пессария практически безболезненно. Также, пессарий изготовлен из экологически чистых материалов, и потому практически не вызывает аллергических реакций.

    Как правило, укорочению шейки матки на ранних сроках беременности. или во втором триместре беременности, способствует тонус матки. Тонус матки проявляется в виде появления слишком ранних схваток Брэкстона-Хигса, которые могут беспокоить беременную женщину. А врач делает заключение о тонусе матки при гинекологическом осмотре, пальпации живота пациентки, а также — по результатам УЗИ. УЗИ может достаточно точно показать в каком месте матки есть тонус, и что нужно предпринять.

    Если у женщины наблюдается повышенный тонус матки, то примерно за полчаса до введения пессария, ей необходимо принять смазмолитик, уменьшающий маточные сокращения.

    • Высокая эффективность пессария, не зависимо от срока беременности ;

    Как правило, пессарий ставят после 20-и недель беременности. однако бывают и исключения. Вам следует поговорить об этом со своим врачом акушером-гинекологом. После того, как Вам поставили пессарий, ничего особенного делать не требуется, только сдавать необходимые анализы на бактериологическую флору 1 раз в 2-3 недели. Еще следует помнить, что врачи не рекомендуют вести половую жизнь после установки пессария.

    Снимают акушерский пессарий не раньше 38-и недель беременности, и эту процедуру, также, должен проводить акушер-гинеколог. Почему пессарий снимают так поздно? Дело в том, что после снятия пессария шейка матки обычно расслабляется, а это способствует ее быстрому раскрытию. Считается, что после снятия пессария, роды могут начаться в течение одной недели.

    Что еще нужно знать о пессарии?

    В некоторых случаях необходимо досрочное снятие пессария, например — при излитии околоплодных вод, преждевременном начале родов или при начале инфекционного процесса в матке, такого, как хориоамнионит.

    Комментарии к записи Шейка матки не гладкая отключены

    Comments are currently closed.